2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變護(hù)理措施研究

【摘 要】總結(jié)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的護(hù)理體會(huì)。 方法 回顧性分析本院收治的42例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的臨床護(hù)理資料。通過治療與精心細(xì)致的護(hù)理，本組42例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者均在10～18 d后治愈或好轉(zhuǎn)出院，無一例出現(xiàn)失明。對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者臨床應(yīng)當(dāng)采取多方面的護(hù)理措施，以有效防止糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，減少失明的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】糖尿?。惶悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變；護(hù)理 糖尿病性視網(wǎng)膜病變是眼部常見的合并癥之一，也是主要致盲眼病之一。糖尿病的發(fā)病年齡、病程長(zhǎng)短、血糖控制的好壞以及是否合并高血壓與糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生有著密切的關(guān)系。對(duì)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者不僅需要有效的治療，而采取有效的護(hù)理也是極其重要的?，F(xiàn)將本院收治的42例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2010年1月～2011年1月期間收治的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者42例（62眼），其中，男25例，女17例；年齡45～72歲，平均56.8歲；糖尿病1型4例，2型38例；病程2～21年，平均13.5年；糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者分期：Ⅰ期7眼，Ⅱ期6眼，Ⅲ期5眼，Ⅳ期8眼，Ⅴ期21眼，Ⅵ期15眼。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 健康教育 護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的健康教育，幫助患者能夠掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，讓患者及其家屬了解糖尿病的有關(guān)常識(shí)以及糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病的危險(xiǎn)因素，并將科學(xué)的防治糖尿病性視網(wǎng)膜病變的方法教與患者和指導(dǎo)患者有規(guī)律地生活，合理地安排休息、體育運(yùn)動(dòng)及睡眠，以消除或減輕影響其健康的危險(xiǎn)因素和增強(qiáng)其自我防護(hù)意識(shí)。

1.2.2 心理護(hù)理 糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者因?yàn)橐暳ο陆狄约皳?dān)心失明等原因，往往容易出現(xiàn)情緒低落、煩躁不安、恐懼及悲觀等不良心理反應(yīng)。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)地與患者交流，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。告知患者對(duì)于該病的可控制性以及在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)的意義，并且要經(jīng)常鼓勵(lì)患者，以幫助患者建立戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣以及緩解患者的心理障礙，讓患者能夠保持一種積極、樂觀、健康的心態(tài)來堅(jiān)持治療。對(duì)于防止血糖升高、預(yù)防和控制糖尿病性視網(wǎng)膜病變持有積極、樂觀、健康的心態(tài)是非常重要的。

1.2.3 飲食護(hù)理 飲食治療是控制血糖的基礎(chǔ)措施。糖尿病患者要根據(jù)其理想體質(zhì)量來攝入熱量，提供飲食時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的體力和腦力強(qiáng)度來分配每餐食物中的三大營養(yǎng)物質(zhì)（脂肪、蛋白質(zhì)及糖類）的比例。如肥胖者應(yīng)當(dāng)減少熱量的攝入，這是為了降低其體質(zhì)量和增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性以使血糖得到下降；對(duì)于消瘦者及兒童可以適量提高攝入熱量。相對(duì)固定每日進(jìn)餐總量和三餐分配，食物應(yīng)以低脂肪、低糖、高蛋白及高纖維素的為主，鼓勵(lì)患者多食粗糧，禁食冰淇淋、糕點(diǎn)、糖果、甜飲料等單糖或雙糖豐富的食品。

1.2.4 血糖護(hù)理 對(duì)于降糖藥或者胰島素的用量應(yīng)當(dāng)通過三餐前后、睡前以及凌晨血糖的監(jiān)測(cè)來進(jìn)行調(diào)整，并要特別囑咐患者不可擅自用藥，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。由于頻繁的低血糖反應(yīng)也可以使糖尿病性視網(wǎng)膜病變加重，特別是餐前、睡前以及用藥后。故而護(hù)理人員一定要向患者講解低血糖的癥狀、預(yù)防方法以及應(yīng)采取的措施?？蓚浜锰枪?、餅干以應(yīng)急。

1.2.5 控制血壓 對(duì)于合并高血壓患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保證血壓監(jiān)測(cè)需每日進(jìn)行，積極地幫助患者降低血壓，以幫助患者能夠?qū)⒀獕嚎刂圃?40/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下。

1.2.6 眼科護(hù)理 國內(nèi)有報(bào)道提示，糖尿病患者病程超過10～15年者半數(shù)以上可出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，所以糖尿病患者（尤其是懷孕患者）應(yīng)定期進(jìn)行眼科檢查或者眼底熒光造影檢查是非常重要的，務(wù)必做到早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期治療來避免病情惡化。（1）糖尿病患者應(yīng)當(dāng)注意用眼衛(wèi)生，避免熬夜和長(zhǎng)時(shí)間用眼而致使眼睛過度疲勞。（2）糖尿病患者應(yīng)當(dāng)積極戒煙戒酒，因?yàn)槲鼰熆蓪?dǎo)致體內(nèi)一氧化碳增加，從而造成體內(nèi)相對(duì)缺氧及血小板凝集，以加速加速糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)生和發(fā)作。（3）糖尿病患者如果出現(xiàn)眼底出血時(shí)，此時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量減少頭部的活動(dòng)，并注意適當(dāng)臥床休息。（4）激光光凝法是利用激光生物學(xué)熱效應(yīng)中的光凝固作用，對(duì)于前增殖性和增殖性視網(wǎng)膜病變和黃斑部水腫的早期治療具有極佳的效果，故而患有糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者不可灰心，應(yīng)當(dāng)保持健康樂觀的心態(tài)積極配合醫(yī)生的治療。在行激光光凝術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向患者解釋全網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療可以減少玻璃體出血及視網(wǎng)膜水腫，可以有效保持中心視力，是避免失明的有效方法。術(shù)后應(yīng)當(dāng)休息1～2 d，并減少頭部向下運(yùn)動(dòng)。（5）另外，玻璃體切割術(shù)對(duì)玻璃體積血、增殖性視網(wǎng)膜病變的患者具有一定的療效。

2 結(jié)果

通過治療與精心細(xì)致的護(hù)理，本組42例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者均在10～18 d后治愈或好轉(zhuǎn)出院，無一例出現(xiàn)失明。

3討論

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是眼部常見的合并癥之一，是一種復(fù)雜的代謝性疾病，在世界四大致盲眼病中占第一位或第二位，該病的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，在各個(gè)階段都有著不同的病變特點(diǎn)，其病變后果較為嚴(yán)重，如果不及時(shí)地對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制及采取相應(yīng)的眼科檢查和治療，則可導(dǎo)致不可逆的嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變發(fā)生，最終導(dǎo)致患者視力極差甚至失明。另外，患者不僅要抓緊治療糖尿病，還要予以重視初始出現(xiàn)的輕微視力模糊和視力下降。

在對(duì)42例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者護(hù)理過程中，筆者深刻的體會(huì)到，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做到：積極主動(dòng)地接觸患者，親切、熱情地與患者交流，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者對(duì)糖尿病以及視網(wǎng)膜病變有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)；幫助患者緩解心理障礙，鼓勵(lì)和支持患者積極接受治療；提高患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)重要性的認(rèn)識(shí)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并指導(dǎo)患者保持健康的生活方式，有效控制血糖并積極降壓，堅(jiān)持進(jìn)行早期眼科干預(yù)?？傊?，對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者臨床應(yīng)當(dāng)采取多方面的護(hù)理措施，以有效防止糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，減少失明的風(fēng)險(xiǎn)。