臨床護理路徑應用于缺血性腦卒中康復護理的臨床研究

【摘 要】分析早期康復護理對腦卒中患者功能預后的影響。方法 選擇2008年1月至2008年12月在我科收治的120例缺血性腦卒中患者，分康復組和對照組各60例，兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護理?？祻徒M除常規(guī)護理外，在患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后即采用早期綜合康復護理方案。治療前后肌張力評定采用Ashwarth評分法評定癱瘓肢體的運動功能及Barthel指數(shù)評定日常生活活動能力。結果 康復前后兩組Barthel指數(shù)比較，兩組差異有顯著性P<0.01；康復前后兩組Ashwarth評分比較，觀察組康復干預前后肌張力評分差異有顯著性P<0.05，對照組前后肌張力評分差異無顯著性P>0.05。兩組康復前肌張力評分差異無顯著性 P>0.05；康復后兩組肌張力評分差異有顯著性P<0.05。

【關鍵詞】腦卒中；偏癱；早期康復；護理干預

缺血性腦卒中是臨床常見疾病，約80%的患者留有不同程度的神經(jīng)功能障礙，其后遺癥偏癱嚴重影響人類的健康和生活質(zhì)量。為了使患者偏癱肢體功能盡可能地恢復正常，我們對120例急性缺血性腦卒中患者進行早期綜合康復護理，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇首次發(fā)病的2008年1月至2008年12月急性缺血性腦卒中患者120例，均符合1995年全國腦血管病會議制定的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT檢查證實，年齡56～73歲，平均64.5歲。入組條件為哥拉斯哥昏迷量表（glasgow coma scale）評分>8分。120例患者隨機分成康復組60例，對照組60 例，兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護理?？祻徒M除常規(guī)護理外，在患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后即采用早期綜合康復護理方案。兩組患者的年齡、性別、病變性質(zhì)、癱瘓側別、既往史評分、伴發(fā)疾病評分間具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護理。康復組除常規(guī)護理外，在患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后即采用早期綜合康復護理方案。

1.3 綜合康復護理方案

1.3.1 心理康復護理與健康教育 心理康復是腦血管患者進行其他康復治療的先決條件，要利用鼓勵、暗示、支持、疏導等方式進行心理調(diào)節(jié)。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病與積極配合康復治療的信心，使患者和家屬主動參與康復訓練。收集患者資料，對患者實際情況進行評估后，采用個體教育、小組教育、集體教育等形式對患者及其家屬進行腦血管病的基礎知識、康復知識、合理用藥、飲食指導、生活作息、預防并發(fā)癥等健康教育。

1.3.2 病情早期 采用床上健肢臥位，翻身1次/2 h，預防或減輕上肢的肩下沉后縮、肘關節(jié)屈曲、腕關節(jié)掌曲、手指屈曲；預防下肢的外旋、髖膝關節(jié)伸直、足下垂、內(nèi)翻、痙攣等異常模式出現(xiàn)和加重。

1.3.3 病情穩(wěn)定期 在無進行性卒中發(fā)生，生命體征穩(wěn)定后48 h，根據(jù)偏癱的不同階段和患側肢體的功能狀況循序漸進地進行肢體康復訓練：對偏癱肢體關節(jié)做無痛范圍內(nèi)的屈、伸、內(nèi)旋、外展被動活動，主動輔助運動；借助滾筒、沙磨板等器具進行上肢分離運動及控制能力訓練、下肢的床上橋式運動，同時訓練健側肢體；翻身訓練：協(xié)助患者向健側和患側做翻身訓練，逐漸從被動運動過渡到自主運動；坐位、立位平衡訓練；步行及上下樓梯的訓練。

1.3.4 日常生活活動訓練 指導患者進行手的技巧性、四肢的精細協(xié)調(diào)訓練，運用正確的姿勢反復訓練握筆、穿脫衣褲，協(xié)助患者逐步學會洗臉、刷牙、入廁等。

1.4 統(tǒng)計學方法 分別于治療前和治療后第20天評價，對不夠20 d的患者在出院前對其進行評價，由一名治療師進行半盲評價，日常生活能力評價采用Barthel指數(shù)，組間率的比較應用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，肌張力評定采用Ashwarth評分法，將0～4級評定引用為患者相應的肌張力得分0～4分，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗；肩關節(jié)半脫位評定采用手法評定：即在肱骨頭與肩關節(jié)銜接處能嵌進一橫指判斷為半脫位。

2 結果

2.1 治療前后各評定指標的比較 康復前后兩組Barthel指數(shù)比較見表1。常見并發(fā)癥為壓瘡、關節(jié)攣縮、肩關脫位，觀察組分別為：0例、5例（8.3%），8例（13.3%）；對照組分別為：0例、17例（28.3%），14例 （23.3%）。兩組差異有顯著性P<0.01。

2.2 康復前后兩組肌張力比較 見表2。觀察組康復干預前后肌張力評分差異有顯著性P<0.05，對照組前后肌張力評分差異無顯著性P>0.05。兩組康復前肌張力評分差異無顯著性P>0.05；康復后兩組肌張力評分差異有顯著性P<0.05。

3 討論

現(xiàn)代康復理論認為，腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在在結構或功能上均有較強的重組能力，在條件適宜時部分神經(jīng)元可以再生。腦卒中的康復以腦的可塑性理論和大腦的功能重組理論為基礎。早期康復通過肌肉和關節(jié)的運動，向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入大量的本體感覺沖動，刺激腦部血液循環(huán)，提高病灶周圍半暗區(qū)的神經(jīng)細胞的興奮性，使神經(jīng)元功能恢復和代償，最大程度重建功能，從而促進正常功能模式的形成與恢復，有助于肌肉收縮和偏癱肢體功能的恢復?？祻徒槿嗽皆纾颊叩墓δ芑謴图罢w療效越好。綜合康復技術是包括早期心理治療在內(nèi)的非藥物性物理療法，主要的治療方法有：物理治療、作業(yè)治療、語言治療等。合理、標準的康復護理配合，有助于加快功能恢復，提高恢復效率，減少后遺癥的發(fā)生。

循證醫(yī)學的資料表明：綜合康復護理方案可顯著的改善腦卒中偏癱患者的預后。綜合護理的原則重視心理康復并鼓勵自我護理，在護理中引入了功能評價的方法，使現(xiàn)代康復與護理的有機結合，具有規(guī)范化、標準化、個體化、程序化的特點。本研究結果顯示，經(jīng)康復護理干預后，兩組患者偏癱側肢體運動功能和日常生活活動能力均有一定程度的改善，綜合康復護理組的改善程度明顯優(yōu)于對照組。綜合康復能最大限度恢復運動功能和能力，減少肩手綜合征、肌痙攣、廢用綜合征、內(nèi)翻足等二次損傷并發(fā)癥的發(fā)生。

早期的心理康復護理對患者的軀體、心理、免疫功能、家庭功能等方面有積極的影響。可以調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，促進患者的心理健康，發(fā)揮心理防御能力，還可改善、消除患者的抑郁情緒，從而顯著提高治療效果。

早期綜合康復治療可減輕腦卒中患者神經(jīng)功能缺陷，降低致殘率，改善和恢復日常生活能力，是促進急性腦卒中功能恢復的有效方法。