AF內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折的臨床分析

【摘 要】通過(guò)對(duì)于38例胸腰段脊柱骨折患者的手術(shù)方法及術(shù)后結(jié)果的探討為基層醫(yī)院的胸腰段脊柱骨折治療提供可靠的理論和方法依據(jù)；方法 在對(duì)所選的38例患者的治療中，通過(guò)采用Frankel' s分級(jí)方法對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，并在治療中通過(guò)不同的方法加以治療，術(shù)后跟訪(fǎng)時(shí)間平均為1年；結(jié)果 在進(jìn)行治療的38人經(jīng)過(guò)Frankel' s分級(jí)的患者當(dāng)中，其中A級(jí)的3名患者當(dāng)中有2人沒(méi)有明顯進(jìn)展，其余的都有所進(jìn)步，在C級(jí)以下的患者均在治療后完全恢復(fù)，其中有13人患者在Cobb' s角度的丟失上超過(guò)了5度； 結(jié)論 在現(xiàn)如今AF內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折是比較理想的治療方法，但由于椎體骨折的愈合能力強(qiáng)度的不夠，提醒人們可以通過(guò)替代物的植入來(lái)進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】胸腰段骨折 內(nèi)固定 AF系統(tǒng) 手術(shù)治療

前言

近年來(lái)，隨著胸腰段脊柱骨折治療方法的不斷發(fā)展，AF內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折已經(jīng)成為廣大臨床醫(yī)生的首選，并在近年來(lái)的治療中有著非常明顯的效果，治愈了很多的患者。本次研究主要是通過(guò)對(duì)我院的38位胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行AF內(nèi)固定進(jìn)行分析，從而探究AF在胸腰段脊柱骨折的臨床治療上的作用。

在38例患者當(dāng)中，男性有29人，女性9人，年齡在20到50歲不等。在這些患者當(dāng)中，其中在22到35歲的有31人，占到總研究對(duì)象的81.6%。就損傷位置來(lái)看，損傷在T1位置的有17人，在T12段的有11人，在L1的有12人，在L2段的有6人，另外，出現(xiàn)相鄰兩個(gè)椎骨骨折的有2人。就骨折的Denis分型來(lái)看，其中出現(xiàn)爆破型的有23人，壓縮型的有10人，出現(xiàn)脫位的有2人，出現(xiàn)chance骨折的有2人。在這些患者中，造成骨折的原因有所不同，其中最為主要的原因是交通事故，占有25人，出現(xiàn)壓傷、砸傷的8人，高空墜落出現(xiàn)骨折的有5人。在這些患者當(dāng)中，都有不同程度的脊髓神經(jīng)功能損傷，其中損傷等級(jí)為A級(jí)的有3個(gè)人，B級(jí)的有5個(gè)人，C級(jí)的有11個(gè)人，D級(jí)的有9個(gè)人，E級(jí)的有10個(gè)人，這38例患者均在骨折出現(xiàn)十天之內(nèi)進(jìn)行了手術(shù)，且術(shù)后走訪(fǎng)平均是1年的時(shí)間。

一、手術(shù)方法

在治療中，要求患者均俯臥，在胸部和雙側(cè)髂部墊枕，胸部要求懸空，在麻醉上應(yīng)當(dāng)采用連續(xù)的硬膜外麻醉或者是局麻的方法，在進(jìn)行切口時(shí)，應(yīng)當(dāng)以受傷的椎部作為中心進(jìn)行切口，并以此切開(kāi)皮膚上的各層組織，并將骶棘肌切開(kāi)，并在切口過(guò)程中采用紗布進(jìn)行壓迫止血。根據(jù)具體傷情進(jìn)行量椎間的植骨融合，插引流管縫合各類(lèi)組織并覆蓋住傷口。

二、術(shù)后處理：

在進(jìn)行完手術(shù)之后，切口的防感染以及止血是非常必要的，在進(jìn)行完手術(shù)之后的兩天需將引流管拔掉，并配合休息和鍛煉，四周以后在做好腰圍的保護(hù)下進(jìn)行簡(jiǎn)單的下地活動(dòng)，術(shù)后一年取出固定物。

在作為研究對(duì)象的38例患者當(dāng)中，平均的走訪(fǎng)時(shí)間為1年，在進(jìn)行手術(shù)后的常規(guī)X光射線(xiàn)正側(cè)位片中，其中完全恢復(fù)的有34人，占到總?cè)藬?shù)的90%，恢復(fù)程度在90%以上的有4個(gè)人，脫節(jié)現(xiàn)象已完全得到糾正。cobb.s角較手術(shù)前也有所矯正，除了其中1例患者出現(xiàn)完全性的癱瘓外，基本恢復(fù)功能，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)斷釘和植入的替代物排斥的現(xiàn)象。

三、討論

3. 1 AF系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)

就AF系統(tǒng)的治療來(lái)看，其主要具有操作簡(jiǎn)單，安裝時(shí)間相對(duì)較短，并且術(shù)后的復(fù)位和固定工作能夠獨(dú)立進(jìn)行的特點(diǎn)。在角度螺栓的調(diào)節(jié)上，能夠360度全方位的進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，徹底解決了其他方法在進(jìn)行三維空間的調(diào)節(jié)以及螺紋棒的安放上所遇到的困難，這樣不僅簡(jiǎn)便了手術(shù)中替代物植入以及復(fù)位操作過(guò)程，對(duì)于手術(shù)效率也有一定的提高。

3.2 術(shù)中復(fù)位

在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)首先進(jìn)行椎弓根釘?shù)闹踩?，然后在進(jìn)行椎板減壓操作，這樣做的目的主要是保護(hù)腰胸椎小關(guān)節(jié)突解剖基本的結(jié)構(gòu)，并且內(nèi)鞏固有效地減少手術(shù)中創(chuàng)面的出血。當(dāng)出現(xiàn)骨折脫位時(shí)，往往還會(huì)有椎板的骨折和小關(guān)節(jié)的突絞鎖，這就需要在手術(shù)當(dāng)中通過(guò)一定方法進(jìn)行對(duì)骨折椎體的復(fù)位。

3.3 椎管減壓

在進(jìn)行椎管內(nèi)骨塊的復(fù)位中，椎管內(nèi)的減壓是通過(guò)AF的軸向撐開(kāi)力作用進(jìn)行周?chē)M織的牽引，從而對(duì)脊髓損傷的恢復(fù)提供內(nèi)環(huán)境，然而，當(dāng)出現(xiàn)后縱韌帶撕裂時(shí)則不能有效進(jìn)行減壓。在所選的38例患者當(dāng)中，病人行全椎板減壓以及后路一期的植骨，從而保證了脊柱的穩(wěn)定。

3.4 內(nèi)固定物的生物力學(xué)

在手術(shù)治療的38例患者中，沒(méi)有一人出現(xiàn)斷釘，其中最主要的原因是植骨的穩(wěn)定性高。AF內(nèi)固定保證了融合區(qū)的穩(wěn)定性，但不能代替植骨融合，在不同類(lèi)型的骨折中內(nèi)固定的作用是不同的，并且一般是在手術(shù)1年后將內(nèi)固定取出。

結(jié)語(yǔ)

隨著胸腰段脊柱損傷患者的不斷增多，AF系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰段脊柱損傷得到了普遍應(yīng)用，且具有結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、操作簡(jiǎn)便、療效優(yōu)良等特點(diǎn)，給患者的康復(fù)治療減輕了痛苦。通過(guò)這種方法，患者康復(fù)率有了明顯提高，非常適合在各基層醫(yī)院普及。

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