一位自卑大學生的案例報告

【摘要】本案例是大學生自卑心理的案例報告。根據對來訪者資料的整理分析，來訪者思想上存在“我總是不如別人”的自卑觀念。該來訪者自知力完整，有一定的治療欲望。根據心理問題的評定與鑒別標準，排除了精神病、神經癥、嚴重性心理問題，診斷為一般心理問題。根據來訪者心理問題的特點，采用理性情緒療法調整來訪者的不良認知，實施自我行為訓練，緩解抑郁、焦慮的消極情緒，最終較好地實現(xiàn)了咨詢的具體目標和近期目標。

【關鍵詞】一般心理問題自卑不良認知理性情緒療法

【中圖分類號】G444 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674－4810（2014）08－0034－02

一 一般資料

人口學資料：韓某，男，18歲，漢族，無宗教信仰。高校大一學生，體態(tài)偏瘦。無重大軀體疾病歷史，家族成員中無精神疾病史。家庭經濟條件中等，家有父母和姐姐，父母皆為個體戶，在縣城做服裝生意，父親初中文化水平，母親小學文化水平。

個人成長史：來訪者出生在北方一個縣城，從小父母忙于生意，總是會給來訪者買很多的食品和玩具。父親總會對來訪者姐弟倆說，自己的服裝生意沒有做得更好、更大，就是因為自己只是初中畢業(yè)，希望他們能夠考上名牌大學。因此，來訪者從小學習特別認真，業(yè)余時間也是忙于看書，接觸同齡人較少。但到了高中以后，來訪者學習成績明顯不如以前那么突出，為此受到父親的多次指責，自尊心很受打擊。從高中二年級開始關注自己的吃穿打扮，很想在別人面前表現(xiàn)自己，但表現(xiàn)的同時又感到緊張和不好意思。在高三下學期，一直擔心高考考得不好怎么辦，最終在高考的前一晚失眠，結果考取一個普通的二本院校。在大學里，來訪者總是覺得自己不如別人，焦慮緊張，心煩意亂，以至于影響到正常的生活和學習。

精神狀態(tài)：情緒低落，唉聲嘆氣。意識清醒，言語清楚。

身體狀態(tài)：食欲不佳，睡眠不好。

社會功能：擔心說錯話做錯事，不愿意參加班級活動。沉迷于網絡，學習和生活受到一定影響。

二 主訴和個人陳述

主述：小時候，父親對自己的要求很高，學習成績下滑的時候總是受到批評。考上大學以后，競選班級、社團干部均沒有成功，自己提出的意見也不被宿舍成員采納，覺得在大學里找不到自己的位置。因此，不愿意參加集體活動，擔心自己說錯話、做錯事，總是待在宿舍玩網絡游戲，期末考試四門課程不及格。自己希望能把上述的這些問題解決掉，像其他同學那樣生活和學習。

個人陳述：“自己什么也做不好，這不行，那也不行”，“擔心自己說錯話、做錯事”，“自己總是不如別人”，“總是感到自己處在緊張之中”，“覺得自己好失敗”。

三 觀察和他人反映

咨詢師觀察：來訪者體態(tài)偏瘦、衣著整齊、面帶倦容。進咨詢室時顯得很緊張，坐下后心神不定，低著頭不敢與咨詢師對視，不主動說話，兩只手在一起撮來撮去，顯出焦慮的神情。在咨詢師詢問后開始敘述，言語條理清楚，回答切題，語調適中，對咨詢結果有良好期望。

他人反映：據來訪者父母說，韓某從小脾氣溫順，性格文靜、內向，從不惹事，但在不熟悉的人面前言語較少。周末回家也不愿意在家里待著，常常跑到他爺爺奶奶那里去玩。剛剛考上大學時，經常給家里通電話，現(xiàn)在打電話的次數明顯比以前少了；據班級同學說，韓某現(xiàn)在上課不積極回答問題，作業(yè)也不能及時完成。宿舍同學說，以前他下課后喜歡到周圍寢室去轉轉，但現(xiàn)在一下課，他就自己打開電腦上網，很少和他人來往。

四 評估與診斷

評估：根據對臨床資料的收集，該來訪者智力水平正常；個性偏內向、孤僻、較難適應外部環(huán)境；緊張、焦慮，心情壓抑；人際關系不好；問題主要表現(xiàn)為認知上存在錯誤的觀念；心理問題引發(fā)的軀體癥狀表現(xiàn)為睡眠不良、食欲不佳；病程為2個月左右。

該來訪者的心理問題是在近期（升入大學以后）發(fā)生的，存在現(xiàn)實性刺激，能找到相應的原因，反應強度不太強烈，思維合乎邏輯，人格無明顯異常，將該來訪者初步診斷為一般心理問題。

鑒別診斷：（1）與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，該來訪者知情意協(xié)調、一致，有自知力，主動求醫(yī)，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。（2）與神經癥相鑒別：來訪者的精神痛苦程度和社會功能受損程度并

不嚴重，病程不足3個月，評分不足6分，問題也沒有泛化。因此，可以排除神經癥。（3）與嚴重心理問題相鑒別：來訪者的心理問題沒有對社會功能造成嚴重影響，也沒有泛化，持續(xù)時間不足2個月，因此可以排除嚴重心理問題。

病因分析：（1）生物學因素：來訪者的問題中沒有明顯的生物學因素，無器質性病變。（2）社會性因素：家庭教育嚴格，父母要求較高。存在競選失敗等負性生活事件，情緒有些低落。（3）心理因素：關鍵是認知方面，存在自己不如別人的不良認知。自尊心較強，自信心較弱。（4）個性因素：個性特征偏內向、孤僻。較難適應外部環(huán)境，缺少人際溝通。

五 咨詢目標的制定

根據以上的評估與診斷，同來訪者協(xié)商確定如下咨詢目標：（1）具體目標：平衡與他人比較而產生的自卑心理，改變該來訪者認為“自己就是不如別人”的看法，糾正其錯誤認知。（2）近期目標：提高心理承受能力，坦然面對大學生活。（3）最終目標：促進來訪者的心理健康和發(fā)展，充分實現(xiàn)人的潛能，達到人格完善。

咨詢目標符合如下7個要素：具體、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學性質、可以評估、多層次統(tǒng)一性。

六 咨詢方案的制定

來訪者的心理問題主要是“我就是不如別人”的錯誤認知模式，理性情緒療法對此類問題是最有針對性和有效的。為此整個過程應以消除其錯誤的認知模式，建立新的、合理的認知模式為核心，循序漸進式地矯正不良行為，建立起新的行為模式。

理性情緒療法認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好和壞，但當人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產生各種無謂的煩惱和困擾。如果某人有正確的觀念，他就可能愉快的生活，否則，錯誤的思想及與現(xiàn)實不符的看法就容易使人產生情緒困擾。因此，通過理性分析和邏輯思辨，改變造成來訪者情緒困擾的非理性觀念，建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助來訪者克服自身的情緒問題，促進人格的全面發(fā)展。

七 咨詢過程

咨詢階段大致分為三個階段：

咨詢關系建立和診斷階段：第一次咨詢。

目的：了解基本情況；建立良好的咨詢關系；探尋改變意愿；進行咨詢分析。

過程：填寫咨詢登記表，咨詢基本情況；通過攝入性會談，收集臨床資料，探尋韓某的心理矛盾及改變意愿；介紹咨詢中的有關事項與規(guī)則；向韓某的父母了解韓某的成長過程。

分析韓某問題的成因分析：自幼在較為封閉的環(huán)境下長大，不習慣和周圍的人交往，形成了人際交往不適的行為模式。這在很大程度上造成其和周圍環(huán)境的脫節(jié)，認知方式出現(xiàn)偏離。行為模式和認知方式的偏離相互影響，另外韓某父親對韓某的嚴格要求，養(yǎng)成了韓某追求完美的行為習慣，這些因素促成了韓某自卑、人際交往不適。

心理幫助階段：第二次、第三次咨詢。

第二次咨詢，情況如下：

目的：加深咨詢關系；確定具體問題；增強自信心，降低自卑感。

過程：原理介紹：用通俗易懂的語言為韓某介紹認知療法原理和操作方法，某些不易理解的地方通過打比方的方式進行解釋。

討論認知作業(yè)：運用提問和自我審查技術引導韓某確定咨詢問題。鼓勵韓某談談對自己的看法，包括自己的優(yōu)點和不足等。以自卑和學習成績下降事件為線索去探尋韓某的不合理觀念有：“我很笨，不懂得怎么交往，沒有知心朋友；別人不喜歡和我交往；我是一個沒趣的人；我這個樣子怎么會快樂”等不合理觀念，作為咨詢中解決的問題。咨詢師引導韓某分析不合理觀念。通過與咨詢師共同努力，韓某學會分析不合理觀念。隨著分析的深入，韓某開始意識到自身個性及認知觀念導致了問題的產生，逐漸認識到自卑原因及危害，產生強烈的改變意愿。

第三次咨詢，情況如下：

目的：增加合理信念和適應性的行為。提高自控力，提高社交技能。增強社會支持，增強自信，降低自卑感。

過程：行為指導：通過行為模仿，讓韓某扮演不同的角色，進一步分析行為與情緒、人際的關系，檢驗以往對自己的錯誤認知方式“我很笨，所以現(xiàn)在什么都做不好”，使其更加客觀地看待自己。韓某發(fā)現(xiàn)“我的性格可以改變”，“有些事情并不是我想象的那樣”，“不斷的實踐，自己變得越來越聰明了，會處理很多事情了”。對韓某在交往和自我分析的進步要及時鼓勵和強化，肯定其在咨詢過程中獲得的進步，引導韓某對事件合理評價。

結束與鞏固階段：第四次咨詢。

目的：鞏固新觀念，鞏固咨詢效果；準備結束咨詢。階段性評估咨詢效果。

過程：反饋作業(yè)：韓某記錄了大量的快樂事情和感受，總結了已取得的成功，培養(yǎng)了合理的信念和行為，自信心不斷地提高。明確知道自己繼續(xù)努力的方向，自我監(jiān)督與控制，用學到的理論和方法面對生活。充分調動了韓某的內在潛能進行自我調節(jié)。

準備結束咨詢：告知韓某將要結束咨詢，讓其有心理準備。

八 咨詢效果評估

咨詢師評估：咨詢的具體目標和近期目標基本實現(xiàn)，求助者基本消除或緩解了抑郁、煩惱、焦躁的情緒。求助者在認知、情緒、行為模式上出現(xiàn)了積極變化，人際關系改善，自我認識趨于合理，能適當地評價自己。

求助者自我評估：自述心情好轉很多，與同學關系明顯改善，與同學打交道或出現(xiàn)在公眾面前不再覺得尷尬。認為以前的許多想法是自尋煩惱，現(xiàn)在感覺輕松了很多。

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〔責任編輯：肖薇〕