健康教育在178例腹部手術患者早期康復中的作用

崔今月　李今丹

【摘要】隨著物質生活水平不斷提高，人們越來越重視身心健康，現代臨床護理中健康教育起到主導作用。近二年來我們對腹部手術病人的護理中健康教育放在第一位，開展程序化的全程護理，取得了很好的臨床效果。腹部手術的突發(fā)性或病情演變的急、危重，常使病人承受肢體痛苦折磨和巨大的精神壓力，大多數患者對手術易產生恐懼心理，不易接受手術治療。腹部手術患者胃腸道蠕動因麻醉和術中牽拉所導致，抑制到完全恢復需要一定時間，故腹部術后胃腸道功能均受到一定程度的影響。作者對178例腹部手術后患者進行術前術后健康教育，及時滿足病人對疾病相關的認知需求，使患者以良好的心態(tài)接受手術治療，術后鼓勵患者積極配合早期適當活動，促進腸蠕動的恢復，顯著減少了并發(fā)癥的發(fā)生，臨床上得到了滿意效果，現報告如下。

【關鍵詞】健康教育；腹部手術；早期康復

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.617文章編號：1004-7484（2014）-01-0512-01

1臨床資料

本組178例：男90例、女88例，年齡3-80歲。胃十二直腸潰瘍30例、上消化道穿孔5例，胃癌35例，其中胃癌根治術30例、胃大部切除術37例、胃修補術3例；腹部刀刺傷10例、腹部撞擊傷5例，其中脾破裂3例、肝破裂2例、胃穿孔2例、腸道撕裂傷3例、混合損傷3例。手術方式：脾切除術2例、肝修補術2例、胃修補術3例；剖腹探查術6例；直腸癌根治術10例、闌尾切除術85例。術前合并高血壓3例、糖尿病10例。

2護理

2.1術前健康教育

2.1.1術前進行健康評估無論擇期手術，還是急診手術在護理中接診后急需對患者進行健康評估，包括患者的健康史、身體狀況、心里和社會支持狀況。

2.1.2術前根據評估進行健康教育

2.1.2.1心里疏導因手術方式不同所需要的術前準備不同。如：胃部手術需要行術前禁食水12小時、術晨下胃管、留置導尿等；腸道手術前需要胃部術前準備以外，還需要腸道準備如：清潔灌腸，但是腸穿孔時術前禁止洗腸等。還有因過度感到恐懼和焦慮，導致睡眠不足，精神萎靡，食欲不振，消化不良。故術前向病人做好有關手術、疾病的相關知識的解釋工作極為重要。根據患者接受能力，用通俗的語言，根據健康評估，直接切入當前最急需解決的問題，進行術前健康教育。如：患者急需得知的術者是誰、他的手術水平、手術及麻醉方式和步驟，以及手術中可能遇到的問題及處理方法，預后等。在與患者及家屬交談前根據健康評估，掌握其心理需求，準確應對，盡可能耐心、對準視線，用溫和的語氣，語速要緩慢，發(fā)音必須準確，語言要通順，用流利的中音來，以交流的方式進行心理疏導。對某些不正確的認知及行為，以商量、討論和提醒的方式及時糾正，提供相關準確信息，以解除患者的思想顧慮，盡量滿足心理需求。

2.1.2.2術前機體健康指導術前做好各項輔助檢查，積極治療基礎疾病。根據病人的病情和營養(yǎng)狀態(tài)，應積極有效地調理，達到能接受手術的極佳狀態(tài)。如：全身營養(yǎng)較差的給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物。對全身營養(yǎng)差并進食困難者給予靜脈支持營養(yǎng)，及時糾正水電解質和酸堿平衡紊亂，以改善營養(yǎng)狀況，提高機體抵抗力，以保證手術順利進行。有高血壓病人，給予正確的心理疏導以外根據醫(yī)囑積極采取藥物治療，有效地控制血壓，保證預期內進行手術。

2.1.2.3術前康復指導其目的是使患者預先掌握術后促進腸蠕動的方法并明確注意事項，為手術后康復做準備。①訓練床上排便。使用便盆時，臀部抬起足夠高度以保證穩(wěn)妥防止外漏。女患者解尿時使用特質的尿壺。②指導下床活動時按壓腹部切口，做深呼吸、有效咳嗽訓練，并做好心理護理。根據病人情況做好疼痛時安慰、解釋工作，真實而技巧性的回答病人的提問，解釋治療過程。使病人身心兩方面均得到最佳的應激狀態(tài)。

2.2術后健康教育術后健康教育的目標是因護理不當引起的并發(fā)癥的發(fā)生、延期預后、預后差為零。術后根據患者的術后狀態(tài)進行正確評估。根據手術情況、康復狀況、心理和認知狀況，評估制定術后健康教育。按計劃進行術后健康教育，同時嚴密觀察病情。術后嚴密監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓SPO2.體溫是反應早起感染的一個重要標志，術后持續(xù)高熱38.5℃以上及刀口部紅、腫、熱、痛時術后感染的征象，本組6例患者術后不同程度的發(fā)熱，經及時的抗生素治療以及按時切口換藥后預期內治愈出院。多臟器損傷應術后24小時內注意觀察血壓和脈搏，腹腔引流液的性質、顏色、量，以防術后內出血。根據病情變化的反饋，及時有效地進行護理措施的改動和補充，以達到健康教育的預期目標。

2.3術后康復指導

2.3.1保證正確體位全麻患者清醒后或硬膜外麻醉6小時，血壓、脈搏平穩(wěn)后改為半坐臥位，下肢抬高15°，以減少腹壁張力，減輕切口疼痛，有利于呼吸和腹腔引流。

2.3.2行動指導術后6小時，鼓勵病人早期下床活動，以促進腸蠕動的恢復，防止腸梗阻，但下床的動作應病情允許的原則。術后第1日可在床上做簡單的活動。第2日下地床邊活動，第3日室內活動，逐漸被動活動?；顒恿扛鶕∪说膫€體差異而定。

2.3.3飲食指導腸蠕動恢復正常，進行飲食指導。根據手術部位不同，飲食指導也有所不同。如：胃手術病人拔除胃管后，當日少量飲水（5湯勺），無腹痛，第二日可進米湯，每餐（5-8勺）3-5次/d，第三日進半量流質飲食。10-14d，可進軟食少量多餐為主，開始5-6餐，以后逐漸減少進餐次數，開始增加進餐量，逐漸恢復正常飲食。并每日檢查腸鳴音，3-4次/分，若進食后腹痛、腹脹、腸鳴音弱，暫禁止飲食，及時查出其原因，對癥處理。本組5例患者因手術后腹痛、腹脹、胃管注入大承氣湯2-3次/d后腹脹緩解。

2.4出院康復教育根據病情制定康復教育計劃，如：心理、飲食、運動、復診等。胃、十二指腸疾病患者出院康復指導。①保持精神愉快，避免緊張情緒：②飲食：進食要定時，術后一個月內應每日5-6餐，進易消化、高蛋白、高維生素食品忌用刺激性食物，如：辛辣、生硬、過冷、過熱及油渣食品：③出院后適當活動能增進食欲，對康復有利，但循序漸進，勞逸結合，一般兩個月后可恢復工作。④復診時間根據病情待定胃手術復診時間為出院后6個月。如發(fā)現腹痛、腹脹、惡心嘔吐等不適及時就診。肝膽手術病人出院康復指導。

2.5特殊群體應該要進行特殊的術前術后健康教育胃癌的發(fā)生多與體質因素、飲食習慣有關。術后遵循飲食調養(yǎng)對康復極為重要。故，術后向病人不僅講清心理因素對術后康復的影響，而且強調飲食調養(yǎng)的重要性。大多數癌癥病人得知自己患癌后，會產生恐懼和猜疑的情緒，其精神折磨比肉體痛苦打擊更大?？謶种饕菍Π┌Y本身和治療毀損的恐懼。這種心理使病人自己孤立，會感到孤獨感或極度挫敗感。還有80%肝癌患者產生潛意識抗拒心理，不愿意配合治療和護理。還有因過度感到恐懼和焦慮，導致睡眠不足，精神萎靡，食欲不振，消化不良。因此術前有效地心理健康護理，不僅能夠幫助患者消除緊張恐懼心理，而且使病人了解手術的必要性、對手術治療既有信心，主動配合手術，保證手術順利進行。

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