環(huán)磷腺苷葡胺治療老年心肌梗死后心功能不全的效果觀察

王玉武

【摘要】目的探討環(huán)磷腺苷葡胺治療老年心肌梗死后心功能不全的臨床療效。方法選取我院在2012年6月——2013年6月收治的64例老年心肌梗死后心功能不全患者作為研究對象，隨機分為兩組：對照組（32例）實施常規(guī)對癥和病因治療；實驗組（32例）在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，靜脈滴注環(huán)磷腺苷葡胺注射液。比較兩組患者治療前后的心功能指標變化、臨床癥狀變化。結(jié)果實驗組患者的心功能改善總有率為93.75%（30/32），明顯高于對照組81.25%（26/32），P<0.05。實驗組患者治療后的HR、CO、CI、SV、SI、EF指標均比治療前和對照組有顯著改善，P<0.05。結(jié)論環(huán)磷腺苷葡胺治療心肌梗死后心功能不全，能有效減輕臨床癥狀，改善肺循環(huán)和心功能。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死后新功能不全；環(huán)磷腺苷葡胺；藥物治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.485文章編號：1004-7484（2014）-01-0404-01

老年心肌梗死后心功能不全，主要是由心肌壞死、冠狀動脈供血不足所引起的心肌代謝不良所引起的。發(fā)生心肌梗死后，存活心肌受到了嚴重損傷，故會時常發(fā)生心功能不全[1]。目前，雖然心功能不全治療藥物、治療手段的研發(fā)得到了一定的進展，但其臨床療效仍然不夠理想，心功能改善程度、復(fù)發(fā)頻率、總死亡率均未得到根本性的改善。我院對老年心肌梗死后心功能不全患者采用了MAC（環(huán)磷腺苷葡胺）藥物治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2012年6月——2013年6月收治的64例老年心肌梗死后心功能不全患者作為研究對象，其中男48例，女16例，年齡在65-83歲，平均（72.8±4.5）歲。根據(jù)NYHA分級，64例患者中，心功能Ⅱ級8例，Ⅲ級36例，Ⅳ級20例。隨機分為兩組，實驗組和對照組，每組32例，兩組患者的一般情況比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法對照組患者進行常規(guī)對癥和病因治療。嚴格限制患者每日攝入的鈉總量，應(yīng)用ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、血管擴張劑、利尿劑及強心藥物。實驗組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，靜脈滴注120mg環(huán)磷腺苷葡胺注射液（江蘇萬邦生化醫(yī)藥，30mg/支）+100ml葡萄糖注射液（5%），每日1次，2周1療程。比較兩組患者治療前后的心功能指標變化、臨床癥狀變化。

1.3療效評價顯效：治療后心功能改善程度為2級；好轉(zhuǎn)：治療后心功能改善程度為1級；無效：治療后心功能沒有改善甚至加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，相關(guān)數(shù)據(jù)進行t檢驗、卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者的心功能改善情況，詳見表1。從表1可知，實驗組患者的心功能改善總有率為93.75%（30/32），明顯高于對照組81.25%（26/32），P<0.05。實驗組患者治療后的HR（心率）、CO（心輸出量）、CI（心臟指數(shù)）、SV（每搏輸出量）、SI（每搏指數(shù)）、EF（射血分數(shù)）指標均比治療前和對照組有顯著改善，P<0.05。

3討論

老年心肌梗死后心功能不全，主要具有以下特點[3]：心功能下降、泵血功能異常，所以難以滿足機體所需，細胞組織易發(fā)生缺氧、缺血、電解質(zhì)紊亂等癥狀；心室重構(gòu)導(dǎo)致心臟收縮功能嚴重下降；心肌梗死后，機體易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯、心動過緩，減少對洋地黃的適應(yīng)證，一些患者的洋地黃耐受力變差，從而增加了中毒風(fēng)險。環(huán)腺苷酸（cAMP）是第二信使，它能擴張血管平滑肌，降低心臟負荷和心肌耗氧量，從而改善竇房結(jié)p細胞和心肌細胞功能，同時其還有多種生物活性。環(huán)磷腺苷葡胺是葡甲胺和環(huán)腺苷酸以1：1比例結(jié)合形成的一種鹽，MAC分子比cAMP的水溶性更強，合成后的cAMP穩(wěn)定性更強，MAC是能夠直接補充環(huán)腺苷酸的合成藥物，臨床中的第二信使藥物多應(yīng)用MAC。MAC作為一種細胞激活劑、能量合劑，可直接進入細胞內(nèi)，通過增加細胞的環(huán)腺苷酸來發(fā)揮作用。

在本次研究結(jié)果中，實驗組患者的心功能改善總有率明顯高于對照組，P<0.05。實驗組患者治療后的各項心功能指標均比治療前和對照組有顯著改善，P<0.05。這表明，環(huán)磷腺苷葡胺治療心肌梗死后新功能不全，能有效減輕臨床癥狀，改善肺循環(huán)和心功能。特別是針對不耐受洋地黃和洋地黃禁忌證的患者，MAC為其提供了一條全新的治療思路。

參考文獻

[1]張仲君，馬英華，苗嵩，等.環(huán)磷腺苷葡胺治療老年心肌梗死后心功能不全的臨床觀察[J].中國老年學(xué)雜志，2009，29（6）：748-749.

[2]趙園園，蔡韻，鄭偉，等.托拉塞米聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療老年慢性心功能不全的療效分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（10）：1706-1708.

[3]楊曉麗，李建軍.環(huán)磷腺苷葡胺治療塵肺結(jié)核心功能不全的觀察[J].臨床肺科雜志，2010，15（8）：1191.