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    1例過敏性紫癜患者的用藥分析與用藥監(jiān)護

    2014-04-29 23:40:43趙國華
    中國保健營養(yǎng)·上旬刊 2014年1期
    關(guān)鍵詞:過敏性紫癜臨床藥師藥物治療

    趙國華

    【摘要】過敏性紫癜為一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病,本病致敏因素甚多,但是密切相關(guān)的因素有細菌、病毒、寄生蟲、食物、藥物及花粉、塵埃、菌苗或疫苗接種、蟲咬、受涼及寒冷刺激等,呈逐漸增多的發(fā)病趨勢。本文通過臨床藥師參與1例過敏性紫癜患者的治療過程的實踐,通過對治療方案的分析以及對患者的用藥監(jiān)護和用藥指導(dǎo),反映臨床藥師可以在合理用藥及為患者提供藥學(xué)服務(wù)方面發(fā)揮重要作用。

    【關(guān)鍵詞】過敏性紫癜;藥物治療;臨床藥師

    doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.469文章編號:1004-7484(2014)-01-0392-01

    過敏性紫癜是指患者機體對某些致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng),導(dǎo)致毛細血管脆性及通透性增加,血液外滲,產(chǎn)生紫癜、粘膜及某些器官出血,可以同時伴發(fā)血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹等其他過敏表現(xiàn),需要給予適當(dāng)?shù)闹委熡盟幉拍苤斡?/p>

    1典型病例

    1.1病例資料患者,女,27歲,身高165cm,體重54kg,體重指數(shù)19.85。1個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對稱性瘀點,突出于皮膚表面,伴瘙癢,當(dāng)時就診與我院門診,診斷為:過敏性紫癜,后一直給予抗過敏治療,病情見好后,出現(xiàn)反復(fù)。在我市中醫(yī)院服用中藥(具體不詳),病情無明顯好轉(zhuǎn)。近5天,出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛,及上肢出現(xiàn)對稱性散在瘀點,病程中無腹痛、無血尿、無腰痛,飲食及睡眠欠佳,二便正常。

    1.2查體T:36.5℃,呼吸18次/分,脈搏71次/分,血壓:120/70mmhg,神志清楚,四肢皮膚可見對稱性瘀點,突出于皮膚表面,呼吸平穩(wěn),淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大,雙肺未聞及干濕羅音,心率71次/分,節(jié)律規(guī)整,無雜音,腹軟、平坦。

    1.3輔助檢查

    1.3.1血常規(guī)白細胞:6.31×109/L,中性粒細胞百分比:62.3%,淋巴細胞百分比:31.1%,單核細胞百分比:5.5%,紅細胞4.39/L,血紅蛋白137g/L,紅細胞平均體積89.7fL,血小板192*109/L,血小板體積0.24fl。

    1.3.2血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶12U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶14U/L,膽堿酯酶5246U/L,總蛋白80.1g/l,白蛋白44g/l,總膽紅素15.4umol/l,直接膽紅素5.3umol/l,總膽汁酸1.1umol/l,前白蛋白244mg/l,清球比1.2,尿素氮3.0,血清鐵:19。

    2治療經(jīng)過

    第1日:完善相關(guān)檢查,活血化瘀,抗過敏?;颊哌^敏性紫癜,治療上以防止感染,清除局部病灶,避免可能致敏的食物及藥物。維生素c可以改善血管的通透性,減輕過敏癥狀。葡萄糖酸鈣可以減輕過敏的血管神經(jīng)性水腫的癥狀。復(fù)方丹參可以促進血液循環(huán),活血化瘀,適用于反復(fù)發(fā)作的患者。

    第2日:患者病情稍有好轉(zhuǎn),瘀點數(shù)量有所減少,顏色變淺。關(guān)節(jié)疼痛有所減輕,飲食及睡眠尚可,二便正常?;颊哐什刻弁?,可見扁桃體紅腫,既往扁桃體反復(fù)感染??惯^敏、改善循環(huán)、對癥治療,患者過敏性紫癜,應(yīng)該給與糖皮質(zhì)激素維持治療5-7天。

    第3日:患者病情好轉(zhuǎn),皮膚瘀點數(shù)量由所減少,顏色變淺。關(guān)節(jié)疼痛有所減輕,咽部疼痛有所減輕,已經(jīng)疼痛2天,T:36.5℃,脈搏71次/分,呼吸18次/分,血壓120/70mmhg,四肢無浮腫。仍維持上述用藥,地塞米松應(yīng)逐漸減量使用,可以調(diào)整至6mg劑量給藥。

    第8日:患者病情出現(xiàn)反復(fù),今日四肢皮膚出現(xiàn)瘀點,伴瘙癢,T:36.5℃,脈搏71次/分,呼吸18次/分,血壓120/70mmhg,神志清楚,四肢皮膚可見對稱性瘀點,突出于皮膚表面,呼吸平穩(wěn),淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大,雙肺未聞及干濕羅音,考慮復(fù)發(fā)與飲食有關(guān)。氯雷他定10ml,tid,po,復(fù)方甘草酸單銨40ml,qd,ivgtt。

    第12日:患者今日病情好轉(zhuǎn),四肢皮膚出現(xiàn)瘀點減輕明顯,T:36.5℃,脈搏71次/分,呼吸18次/分,血壓120/70mmhg,神志清楚,四肢無浮腫,今日復(fù)查血象,正常,病情平穩(wěn),出院。

    3用藥監(jiān)護

    臨床藥師在參與臨床治療過程中,應(yīng)針對治療方案提出藥學(xué)監(jiān)護計劃,并依據(jù)藥學(xué)監(jiān)護計劃對患者用藥的療效、不良反應(yīng)、依從性進行監(jiān)測和評價。本例患者療效監(jiān)護的重點為:體溫、呼吸頻率、氣喘及血常規(guī)、血常規(guī)、肝功、腎功及尿量等療效指標(biāo)的監(jiān)測以及藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測。在藥師參與治療過程中,重點對應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激素,應(yīng)監(jiān)測是否出現(xiàn)消化道潰瘍、消化道出血、電解質(zhì)紊亂;是否出現(xiàn)停藥反應(yīng);應(yīng)用頭孢呋辛應(yīng)監(jiān)測是否出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉;當(dāng)病情出現(xiàn)反復(fù)時,臨床藥師積極分析原因,建議給予氯雷他定抗過敏治療,并及時監(jiān)測是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)。結(jié)合治療方案對患者進行用藥指導(dǎo),是臨床藥師的職責(zé)和義務(wù)。對于過敏性紫癜的患者,抗過敏用藥是重要的治療方式。特別是反復(fù)發(fā)作的患者,由于生活中存在不可預(yù)測的過敏源,所以給予正確的抗過敏藥物治療或生活指導(dǎo)特別重要。患者存在抑郁狀態(tài),給予積極的心理疏導(dǎo)和藥物治療,患者病情緩解,出院。

    4小結(jié)

    作為一名臨床藥師,參與了上述病例的用藥全過程,對治療過程中出現(xiàn)的問題提出建議并能對患者進行具體用藥指導(dǎo)。通過臨床實踐,深刻認(rèn)識到臨床藥師在臨床治療過程中有重要的作用,臨床治療工作需要臨床藥師的建議和參與。

    參考文獻

    [1]胡仁俊,常建國.益氣活血法治療兒童過敏性紫癜50例[J].陜西中醫(yī),2006,27(3):261.

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    [3]陳煥芝,曹永利.過敏性紫癜的診斷與治療[J].山東醫(yī)藥,2004,44(19):60-61.

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