前置胎盤產(chǎn)后出血95例臨床分析

劉嵐

【摘要】目的對前置胎盤產(chǎn)后出血95例進(jìn)行臨床分析。方法資料隨機(jī)選自2012年1月——2012年11月在我院接受治療的前置胎盤患者95例，對患者給予手術(shù)治療方法和術(shù)中止血方法，分析臨床治療效果，并比較前置胎盤類型與孕周時間同產(chǎn)后出血之間的關(guān)系。結(jié)果經(jīng)過及時有效的手術(shù)治療和術(shù)中止血，產(chǎn)后出血患者的出血情況得到有效控制。研究顯示，前置胎盤的類型與產(chǎn)后出血情況有著緊密的關(guān)系，其中以中央型前置胎盤患者的產(chǎn)后出血患者最多，有12（30.77%）例，人數(shù)多于其他兩種類型，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且孕周<36周的患者出血量大于孕周終止時間>36周的患者，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論中央型前置胎盤和孕周時間的長短對患者產(chǎn)后出血情況有著重要的影響，積極有效的手術(shù)治療和術(shù)中止血方法能夠有效控制前置胎盤產(chǎn)后出血的情況，并及時挽救患者生命。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤；產(chǎn)后出血；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.231文章編號：1004-7484（2014）-01-0202-02

前置胎盤產(chǎn)后出血是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，前置胎盤指的是胎盤附著在子宮的下段，更有甚者宮頸內(nèi)口被胎盤的下緣覆蓋，胎盤的位置低于胎先露的臨床癥狀[1]。前置胎盤會導(dǎo)致妊娠晚期產(chǎn)婦大量出血，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦和新生兒的生命健康安全。為了進(jìn)一步的探究前置胎盤產(chǎn)后出血的原因和處理方法等問題，本文主要就前置胎盤產(chǎn)后出血95例進(jìn)行臨床分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料資料隨機(jī)選自2012年1月——2012年11月在我院接受治療的前置胎盤患者95例，患者年齡為21-37歲，平均年齡為（26±3.23）歲，其中初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦54例，孕周為28-42周。按前置胎盤的類型劃分：邊緣型前置胎盤30例，中央型前置胎盤39例，部分型前置胎盤26例，所有患者均符合前置胎盤產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法所有患者中除少部分的邊緣型前置胎盤患者和部分型前置胎盤患者進(jìn)行陰道的順產(chǎn)外，剩余患者全部行剖宮產(chǎn)：切開產(chǎn)婦腹部證實(shí)子宮前壁下段是否存在有血管怒張和不顯著的胎兒窘迫，證實(shí)后才可進(jìn)行剖宮產(chǎn)。首先進(jìn)行手術(shù)切口的選擇，選擇時依據(jù)前置胎盤的附著位置，并且避開子宮前壁下段的血管怒張部位，于子宮下段作橫向的切口，待子宮肌壁的下段切開，于胎盤處迅速的打洞破膜，最后將胎兒分娩出，在宮壁肌注射縮宮素防止出血，手術(shù)結(jié)束[2]。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征并記錄陰道流血的情況，對出現(xiàn)的緊急情況進(jìn)行及時處理。

1.2.2止血方法在手術(shù)過程中主要的止血方法有填塞宮腔紗條、藥物治療、導(dǎo)尿管止血等方法。①填塞宮腔紗條方法：該種止血方法主要是通過刺激宮體的感受器，讓大腦皮層來促進(jìn)子宮收縮，此外，紗布能夠?qū)μケP剝離面產(chǎn)生機(jī)械的壓迫作用，從而達(dá)到止血目的。②藥物治療方法：主要是進(jìn)行縮宮素的注射，以此促進(jìn)子宮的收縮，降低產(chǎn)后出血量。同時給予垂體后葉素和葡萄糖注射液的靜脈滴注，以控制腹盆腔的滲血。③導(dǎo)尿管止血方法。由于手術(shù)容易使子宮旁的靜脈受到損傷，外加在妊娠過程會發(fā)生子宮靜脈怒張的情況，所以一旦發(fā)生產(chǎn)后出血嚴(yán)重的情況時可應(yīng)用止血帶進(jìn)行止血處理。由于止血帶具有彈性大、柔軟和較寬等優(yōu)點(diǎn)，不會造成血管的損傷，且結(jié)扎的時間較短，不會引起卵巢和子宮的缺血以及壞死情況。

2結(jié)果

2.1前置胎盤的類型與產(chǎn)后出血之間的關(guān)系在本組患者中，經(jīng)過及時有效的治療使產(chǎn)后出血情況得以有效的控制，分析產(chǎn)后出血的情況得出，前置胎盤的類型與產(chǎn)后出血之間有著緊密的關(guān)系，其中以中央型前置胎盤患者的產(chǎn)后出血人數(shù)最多，有12（30.77%）例，多于其他兩種類型，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）見表1。

2.2孕周時間與產(chǎn)后出血之間的關(guān)系經(jīng)研究顯示，中央型前置胎盤患者的孕周時間與產(chǎn)后出血情況也有直接關(guān)系，12例產(chǎn)后出血患者中有2例孕周<36周，4例36<孕周<37，另外6例孕周>37周，且孕周<36周的患者出血量大于孕周終止時間長的患者，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

目前為止，前置胎盤的發(fā)病原因仍不明確，但是常與多次妊娠、刮宮和人工流產(chǎn)，以及孕卵發(fā)育的遲緩等有著密切的關(guān)系。前置胎盤典型的臨床表現(xiàn)為妊娠晚期無痛性的陰道流血，且出血量逐漸增加，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[3]。前置胎盤產(chǎn)后出血通常發(fā)生于產(chǎn)后24h內(nèi)，且出血量>500ml，前置胎盤是引起產(chǎn)后出血的主要原因。

產(chǎn)婦在產(chǎn)前的檢查十分的重要，通過B超檢查時要注意查看胎盤的附著部位是否存在大血竇，分娩過程一旦出血量過大要進(jìn)行及時的處理。針對前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床癥狀，主要的治療原則為積極的進(jìn)行并發(fā)癥的治療，并對剖宮產(chǎn)過程實(shí)施有效的止血措施，從而降低產(chǎn)婦出血發(fā)生率和產(chǎn)后出血量。

本次研究表明，經(jīng)過及時有效的手術(shù)治療和術(shù)中止血，前置胎盤產(chǎn)后出血患者的出血情況得到有效控制。前置胎盤的類型與產(chǎn)后出血情況對比有著緊密的關(guān)系，中央型前置胎盤患者的產(chǎn)后出血患者12（30.77%）例，多于其他兩種類型，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。孕周<36周的患者出血量大于孕周終止時間>36周的患者，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，積極有效的手術(shù)治療和術(shù)中止血方法能夠有效控制前置胎盤產(chǎn)后出血的情況，并及時挽救患者生命。

參考文獻(xiàn)

[1]陳志梅，曹宇.前置胎盤重度產(chǎn)后出血介入治療臨床觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（13）：56-67.

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[3]古丹婷.前置胎盤產(chǎn)后出血50例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，15（08）：456-523.