腦室—腹腔分流治療腦積水臨床治療體會(huì)

單大釗等

【摘要】目的探討腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的臨床治療方法和效果。方法對(duì)43例腦積水患者行腦室-腹腔分流術(shù)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果術(shù)后腦室形態(tài)恢復(fù)正常19例，明顯改善23例，無(wú)改善1例。結(jié)論腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水療效較好，應(yīng)注意合理把握手術(shù)時(shí)機(jī)和技巧，分流管的設(shè)置，嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)預(yù)防控制并發(fā)癥等，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)改善腦積水患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】腦室-腹腔分流術(shù)；腦積水

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.198文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0178-02

腦積水是臨床常見(jiàn)的一種病癥，由于腦脊液分泌過(guò)多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大?；颊叨鄶?shù)需手術(shù)治療，臨床手術(shù)治療方式較多，腦室-腹腔分流術(shù)因操作簡(jiǎn)單、療效可靠，能有效降低顱內(nèi)壓，縮小擴(kuò)張的腦室系統(tǒng)，目前成為臨床首選術(shù)式。2007年1月——2012年1月我院對(duì)43例腦積水患者采用腦室-腹腔分流術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組43例，男27例，女16例；年齡6-74歲，平均37.2歲。其中腦出血后腦積水9例，梗阻性腦積水11例，顱腦損傷后腦積水8例，腦腫瘤術(shù)后腦積水8例，高顱壓積水5例，腦炎后腦積水2例。臨床表現(xiàn)為頭痛40例，嘔吐33例，嗜睡12例，智力障礙11例，視力下降6例，肌張力增高3例，走路不穩(wěn)3例，尿失禁2例。行為失常4例。所有患者均行CT或MRI檢查。

1.2治療方法均行腦室-腹腔分流術(shù)，術(shù)前完善各種常規(guī)檢查。術(shù)前選擇合適的分流管并消毒處理，局麻或全麻，取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，右肩下墊高暴露頸部[1]。取頭皮弧形切口，腦室穿刺部位為側(cè)腦室額角、側(cè)腦室三角區(qū)或枕角，貯液器置于額頂部，引流管經(jīng)耳后、頸部、胸部、上腹部皮下隧道引至腹腔端膈下或右下腹腔，游離于腹腔，置入導(dǎo)管長(zhǎng)度約30-40cm，不用內(nèi)固定。分流泵置于三角區(qū)或枕角者放于乳突后上方，額角穿刺者放于同側(cè)顳肌上方。對(duì)并發(fā)硬膜外、硬膜下血腫者，同時(shí)行血腫清除術(shù)。全部采用美國(guó)Medical分流管，根據(jù)術(shù)中測(cè)壓，選擇合適分流管。術(shù)后密切觀察患者術(shù)后岀血的可能性。術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素1周，預(yù)防感染[2]。

2結(jié)果

術(shù)后復(fù)查頭顱CT或MRI示腦室形態(tài)恢復(fù)正常19例，頭痛、頭昏、嘔吐等癥狀消失。癥狀明顯改善23例，頭痛、嘔吐，智力障礙、行走、尿便障礙、行為能力均有不同的改善，術(shù)后情緒穩(wěn)定。無(wú)改善1例，頭痛、嘔吐無(wú)改善。術(shù)后并發(fā)癥為分流泵堵塞1例（復(fù)發(fā)腦積水，再次手術(shù)），分流管阻塞1例行分流管置換術(shù)，腦室端堵塞1例，腹腔端堵塞1例，硬膜下血腫1例，分流過(guò)渡2例，發(fā)生皮下導(dǎo)管炎性反應(yīng)2例，經(jīng)局部注射抗生素并配合理療后炎癥消退。

3討論

腦積水是因?yàn)槟X脊液循環(huán)受阻、吸收障礙或分泌過(guò)多使腦脊液大量積聚于腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大所致。任何年齡均有發(fā)生，以往多采用藥物療法處理，但效果較差。目前臨床治療腦積水大多采用手術(shù)治療，手術(shù)方式較多。其中腦室-腹腔分流術(shù)以其操作簡(jiǎn)單、療效可靠能有效降低顱內(nèi)壓，縮小擴(kuò)張的腦室系統(tǒng)，成為臨床治療腦積水最常用的一種方法，得到廣泛應(yīng)用。但腦室-腹腔分流術(shù)并發(fā)癥較多，易導(dǎo)致分流手術(shù)失敗，并發(fā)癥也多需手術(shù)治療。因此，正確把握手術(shù)時(shí)機(jī)、圍術(shù)期處理、選擇分流管、早期發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥是手術(shù)成功的主要因素。①要注重圍術(shù)期的處理，在術(shù)前30min滴注可透過(guò)血腦屏障的廣譜抗生素，術(shù)后3d連續(xù)使用。②要注重手術(shù)時(shí)機(jī)，急性重度腦積水術(shù)前宜行腦室外引流術(shù)，顱腦損傷、腦出血、腦瘤術(shù)后，應(yīng)先有效進(jìn)行腦脊液置換，盡早行分流術(shù)。③要注重分流管的選擇，根據(jù)術(shù)前腰椎穿刺所測(cè)腦脊液壓力選擇不同壓力的分流管。④要注重切口的選擇，選擇額角穿刺點(diǎn)較為理想。⑤要注重手術(shù)操作，均選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉，手術(shù)醫(yī)師可分成兩組同時(shí)進(jìn)行，取右側(cè)經(jīng)額角穿刺點(diǎn)直切口，置入后應(yīng)連接貯液器避免血性液體堵塞分流管，分流管由頭端皮下隧道直達(dá)腹部切口較好。⑥要嚴(yán)密觀察分流管阻塞、血腫、感染、低顱內(nèi)壓綜合征等并發(fā)癥，做到早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。⑦定期行彩色多普勒超聲或腦室-腹腔分流管造影測(cè)定。定期行頭顱CT或者M(jìn)RI檢查。

總之，腦室-腹腔分流術(shù)是目前臨床上治療腦積水的首選方法，療效顯著，雖然存在較多術(shù)后并發(fā)癥，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是多方面的，只要正確掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，嚴(yán)格手術(shù)操作規(guī)程和技巧，選擇合適的分流裝置，及時(shí)、合理應(yīng)用抗生素，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理出現(xiàn)的并發(fā)癥癥狀，可有效降低或消除并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]王忠誠(chéng)，主編.王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：1071-1081.

[2]佟強(qiáng)，包金鎖.腦積水行側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)臨床分析[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，21（3）：323-324.