128例逆行性牙髓炎的綜合治療的治療體會

王迪

【摘要】目的探討逆行性牙髓炎的治療方法。方法根管治療結(jié)合牙周治療對128例逆行性牙髓炎患者進行綜合治療。結(jié)果6個月有效率79.69%，12個月有效率64.84%，18個月有效率53.91%。結(jié)論根管治療合并牙周治療對逆行性牙髓炎治療效果較好。但需定期復(fù)查診治。

【關(guān)鍵詞】逆行性牙髓炎；根管治療；牙周治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.156文章編號：1004-7484（2014）-01-0146-01

逆行性牙髓炎是繼發(fā)牙周感染的牙髓病變。臨床上既有牙周炎的表現(xiàn)，又有牙髓炎的癥狀。是口腔門診的一種常見病。由于同時存在牙髓、牙周兩種組織的損害，從而使該病變得復(fù)雜，診治困難。本人在臨床工作中依照牙髓治療和牙周治療并重的原則。對128例逆行性牙髓炎患者采用牙髓、牙周綜合治療取得了滿意療效。報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料128例患者中，男性94例，女性34例。年齡30-68歲，發(fā)病部位：前牙區(qū)17例，雙尖牙區(qū)39例，磨牙區(qū)72例。

1.2診斷標準患牙牙體完整，無齲壞、楔狀缺損、牙隱裂等牙體硬組織疾病，有牙髓炎及根尖周炎的臨床表現(xiàn)。如冷熱刺激痛，自發(fā)痛，夜間痛、放射痛等。還有牙周炎的臨床癥狀。如牙周袋形成，牙槽骨吸收，牙松動。X線片示牙周膜間隙增寬，根尖周陰影，牙槽骨呈水平、弧形、垂直型吸收?；佳浪蓜印?/p>

1.3治療原則與方法

1.3.1原則牙周與牙髓同時治療：牙髓治療為根管治療，牙周治療為齦上、齦下刮治、調(diào)合，袋內(nèi)上藥。全身用藥與局部給藥。通過宣教，使患者主動參與牙周的治療。

1.3.2方法根管治療：局麻下開髓、拔髓，測量根管長度，手用鎳鈦器械預(yù)備根管，1%次氯酸鈉沖洗，cp捻暫封，一周復(fù)診。牙膠側(cè)壓充填根管，充填必須嚴密到位，防止牙髓病通過側(cè)支根管影響牙周組織，氧化鋅磷酸鋅雙層墊底，復(fù)合樹脂充填。

牙周治療：在根管治療的同時，根據(jù)患牙病變程度，分別采用齦上潔治、齦下刮治及根面平整術(shù)，松牙需行結(jié)扎固定。牙周袋內(nèi)注入1%鹽酸米諾環(huán)素軟膏，每周一次?？诜紫踹蚧蛱嫦踹蚣奥菪顾?。0.1%洗必泰液含漱。對患者進行根管治療及牙周治療的同時，根據(jù)咬合關(guān)系進行調(diào)合。以上治療后牙周癥狀仍較重可行牙周翻瓣手術(shù)。

定期復(fù)查：加強口腔衛(wèi)生宣教，發(fā)現(xiàn)問題及時給予正規(guī)治療。

療效標準：①有效：臨床患牙無自覺癥狀，牙周袋變淺，松動度減輕，X線片示牙周病損區(qū)骨密度增加，咀嚼功能良好。②無效：臨床患牙癥狀無改善或加重，仍疼痛，不能咀嚼，松動度變大，X線片示牙槽骨吸收加劇。

2結(jié)果

綜合治療完成后，6個月、12個月、18個月進行隨訪調(diào)查。

3討論

3.1逆行性牙髓炎是繼發(fā)于牙周感染的牙髓病變，感染來源于深牙周袋內(nèi)的細菌及毒素。牙周感染進入髓腔有4條途徑，根尖孔、側(cè)支根管、牙本質(zhì)小管、牙齒的通透性。其中大多數(shù)感染主要通過根尖孔途徑。髓腔內(nèi)細菌與牙周袋內(nèi)細菌一致。尤其是厭氧菌為牙周袋內(nèi)主要寄生菌。二者的感染和病變相互影響和擴散，導(dǎo)致聯(lián)合病變的發(fā)生。及時、正確診斷、盡早進行牙周、牙髓綜合治療是逆行性牙髓炎治療成功的關(guān)鍵。逆行性牙髓炎的患牙能否保留，主要取決于病變的程度和牙周治療的預(yù)后。因此在對牙髓治療的同時，對牙周積極進行齦上潔治、齦下刮治（根面平整）。全身配合抗厭氧菌治療。在牙周基礎(chǔ)治療后牙周袋仍較深者，可考慮牙周翻瓣術(shù)，更好地改善牙周癥狀，消除深牙周袋。

3.2逆行性牙髓炎患者牙齒松動明顯，對承受較大合力的患牙進行調(diào)合處理。經(jīng)調(diào)合后患牙脫離接觸，減輕合力，消除合干擾，使患牙獲得良好的康復(fù)機會。以建立適宜穩(wěn)定的咬合關(guān)系，對維護牙周組織的健康有重要作用。

綜上所述，逆行性牙髓炎臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，既有牙髓炎的癥狀，又有牙周病的癥狀。在診療上較困難，常因牙齒松動而拔除。為提高療效，除必須及時進行完善的綜合治療外，要堅持定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

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