電子信息化與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展研究

【摘要】醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展離不開電子信息化的支撐。本文從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的主要問題和醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化的意義入手，主要針對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)在信息化管理方面存在的問題，分別提出相應(yīng)的解決辦法，為加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的規(guī)范性、公平性，為其發(fā)展提供參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;財(cái)務(wù)信息化;問題;解決策略

信息化技術(shù)的發(fā)展，給現(xiàn)代社會(huì)帶來了極大的方便，并且透入到社會(huì)生活的方方面面，尤其是應(yīng)用在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面，信息化作為一種全新的管理模式，能夠有效加強(qiáng)醫(yī)生財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)實(shí)水平，提高醫(yī)院資源的有效利用率，已經(jīng)成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)一步發(fā)展的新趨勢(shì)。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的主要問題

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理觀念陳舊

筆者認(rèn)為，實(shí)行成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是醫(yī)療服務(wù)參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必然結(jié)果。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)以市場(chǎng)為導(dǎo)向，加強(qiáng)以成本預(yù)算、成本控制、成本核算和績(jī)效評(píng)價(jià)為主要內(nèi)容的成本管理。然而，長(zhǎng)期以來，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門由于受傳統(tǒng)觀念和體制的影響與束縛，只偏重于日常經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的記賬、算賬和報(bào)賬，僅發(fā)揮會(huì)計(jì)核算和部分監(jiān)督的職能，而經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)相對(duì)淡漠。而當(dāng)前我國(guó)大部分的醫(yī)院是公立醫(yī)院，以體現(xiàn)社會(huì)福利為主，投入不計(jì)成本，產(chǎn)出不計(jì)效益。有些醫(yī)院基于自身的種種原因，缺乏科學(xué)的財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)機(jī)制，沒有規(guī)范的財(cái)務(wù)管理程序。有的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理重資金而輕實(shí)物，出現(xiàn)賬目混亂、底子不清和賬物不相符合的狀況。

（二）預(yù)算管理不規(guī)范、不科學(xué)

預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，必須對(duì)預(yù)算制度、責(zé)任、指標(biāo)、費(fèi)用、定額等各方面進(jìn)行科學(xué)地細(xì)化。通過硬性的制度安排使財(cái)務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范。筆者認(rèn)為，預(yù)算對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行必須有強(qiáng)硬的約束力，首先是預(yù)算的編制，使預(yù)算具有較強(qiáng)的操作性和可控性;其次是在預(yù)算執(zhí)行過程中，任何人都不能悖離預(yù)算安排，要保持預(yù)算的嚴(yán)肅性。但現(xiàn)在有的醫(yī)院預(yù)算管理大多流于形式，預(yù)算執(zhí)行主觀隨意性很大，資金運(yùn)營(yíng)效率較低。財(cái)務(wù)預(yù)算缺乏剛性的主要原因是：預(yù)算管理還僅僅是財(cái)務(wù)部門的管理行為，沒有提升為醫(yī)院全局性管理行為，財(cái)務(wù)預(yù)算編制的方法和程序不規(guī)范、不科學(xué);財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行沒有形成制度性安排。

（三）醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)還不完善

首先，醫(yī)院科技隊(duì)伍不夠穩(wěn)。醫(yī)院臨床、科研干部隊(duì)伍中，部分具有一技之長(zhǎng)的干部，面對(duì)企業(yè)、公司給出的豐厚待遇和物質(zhì)條件的誘惑，思想不夠穩(wěn)定，產(chǎn)生了“拜金思想”和狹隘的“個(gè)人英雄主義”，造成了工作上的不安心，使得一些本具有較大發(fā)展?jié)摿颓巴镜哪贻p高學(xué)歷人才思想不夠穩(wěn)定，更難以擔(dān)當(dāng)起學(xué)科建設(shè)的重任，學(xué)科帶頭人斷檔，后繼乏人問題日益突出。其次，薪酬分配缺乏競(jìng)爭(zhēng)性和激勵(lì)性作用。近年來，盡管國(guó)家出臺(tái)了一系列的改革文件，而且也有專門的人事分配制度改革文件，醫(yī)院對(duì)打破“鐵飯碗”，打破“大鍋飯”，進(jìn)一步拉開收入差距，體現(xiàn)按業(yè)績(jī)貢獻(xiàn)取酬的呼聲很高，許多醫(yī)院也采取了一定的措施，但絕大部分醫(yī)院仍然沿用過去的等級(jí)工資體系，還很難談得上工作分析、市場(chǎng)薪酬調(diào)查、績(jī)效考核以及薪酬激勵(lì)等規(guī)范化的人力資源管理。因此，醫(yī)院的薪酬分配非常缺乏競(jìng)爭(zhēng)性和激勵(lì)作用，它在實(shí)質(zhì)上很難起到激勵(lì)員工，提高工作效率的目的。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)電子信息化發(fā)展的重大意義

信息化技術(shù)的發(fā)展，使財(cái)務(wù)管理能夠更加準(zhǔn)確、及時(shí)地反映資金收支以及內(nèi)部建設(shè)等各種消耗，減輕、甚至杜絕資源浪費(fèi)、或者資源緊缺的現(xiàn)象，做到發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋、及時(shí)解決，從而有效提高財(cái)務(wù)管理，達(dá)到資金監(jiān)控的目的。

醫(yī)院財(cái)務(wù)如果實(shí)現(xiàn)信息化的管理，對(duì)于提高醫(yī)院資源利用率、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)生財(cái)務(wù)管理的標(biāo)準(zhǔn)化以及規(guī)范化，具有重要意義。它不僅能夠?yàn)獒t(yī)療、科研等活動(dòng)提供更為精確的服務(wù)，使其得以順利開展;又能為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員在做出重大決策時(shí)提供各種所需要的參考資料及數(shù)據(jù)，為決策提供方向性的指引;同時(shí)又能對(duì)醫(yī)院資源加以充分的利用，實(shí)現(xiàn)監(jiān)控資金流向，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)生財(cái)務(wù)的強(qiáng)化管理，可謂作用匪淺。但是我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的現(xiàn)狀卻不令人樂觀。

（一）醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理信息化工作重視程度不夠

財(cái)政部規(guī)定到2010年，全國(guó)要有80%以上的基層單位基本實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理信息化。這是會(huì)計(jì)學(xué)科一次大的革命，可以使會(huì)計(jì)人員從繁瑣的記賬、算賬、報(bào)賬的苦海中解脫出來，將更多的時(shí)間和精力用于資金管理、資金分析、資金評(píng)測(cè)中，進(jìn)一步強(qiáng)化會(huì)計(jì)職能，但是這一要求卻并未得到很好的落實(shí)。

（二）財(cái)務(wù)軟件沒有體現(xiàn)內(nèi)部控制觀念

現(xiàn)行的財(cái)務(wù)軟件雖然具有操作員權(quán)限限制功能，但是可以設(shè)置幾個(gè)不同的操作員，通過轉(zhuǎn)換操作員姓名來進(jìn)行不同的會(huì)計(jì)操作，從而使得權(quán)限管理形同虛設(shè)。

（三）數(shù)據(jù)的保密性和安全性差，存在安全隱患

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化面臨以下風(fēng)險(xiǎn)：實(shí)際操作中存在風(fēng)險(xiǎn)。主要表現(xiàn)在制訂措施不全或缺乏有效監(jiān)督，導(dǎo)致玩忽職守的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生;計(jì)算機(jī)維護(hù)過程中存在風(fēng)險(xiǎn)。如缺乏必要的防病毒意識(shí)和措施，對(duì)利用計(jì)算機(jī)犯罪知之甚少，缺乏相應(yīng)的控制措施;會(huì)計(jì)檔案形成和保管過程中存在風(fēng)險(xiǎn)。如沒有及時(shí)備份、或備份數(shù)據(jù)沒有定期檢查，憑證、賬簿沒有及時(shí)打印等。

（四）缺乏合格的財(cái)務(wù)管理信息化專業(yè)人員

復(fù)合型人才欠缺。既懂醫(yī)院會(huì)計(jì)又熟悉計(jì)算機(jī)的人員相當(dāng)少，影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的進(jìn)程。財(cái)務(wù)管理信息化培訓(xùn)內(nèi)容滯后。計(jì)算機(jī)的發(fā)展日新月異，而目前的教材卻是幾年前的，會(huì)計(jì)人員通過培訓(xùn)所學(xué)的知識(shí)無用武之地。會(huì)計(jì)人員的后續(xù)教育中缺乏財(cái)務(wù)管理信息化內(nèi)容，致使會(huì)計(jì)人員缺乏再培訓(xùn)和定期考核的機(jī)會(huì)。

（五）計(jì)算機(jī)的綜合利用率低

目前，計(jì)算機(jī)的功能能夠完成所有的手工核算部分，但在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面卻顯得比較薄弱，缺乏預(yù)、決算以及歷史數(shù)據(jù)對(duì)比分析等，還沒有充分挖掘電算化深層次的功能。

（六）會(huì)計(jì)信息的存儲(chǔ)介質(zhì)混亂

依靠電子計(jì)算機(jī)來做會(huì)計(jì)操作，可以產(chǎn)生兩種會(huì)計(jì)資料：其一為儲(chǔ)存在磁盤或其他介質(zhì)上的電子資料;其二為用紙張和墨汁制作的書面資料。目前，在我國(guó)實(shí)行財(cái)務(wù)管理信息化的醫(yī)院中，會(huì)計(jì)信息在存儲(chǔ)介質(zhì)上，有打印出來的，有存在磁盤上的，理應(yīng)統(tǒng)一到規(guī)范的書面資料上來，不能混亂。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化問題的解決策略

運(yùn)用現(xiàn)代化技術(shù)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》實(shí)施后，現(xiàn)階段醫(yī)院成本效益核算已逐漸向廣度和深度發(fā)展，傳統(tǒng)的手工核算已越來越不適應(yīng)現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理需要，信息網(wǎng)絡(luò)為醫(yī)院成本、效益核算的運(yùn)用提供了技術(shù)空間。按要求，成本核算既適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理工作需要，又能正確反映各項(xiàng)工作的成果，因此，醫(yī)院要考慮計(jì)算機(jī)應(yīng)用普及的成熟度兼顧半手工與網(wǎng)絡(luò)傳遞相結(jié)合，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中各考核對(duì)象的所有收入按一定比例設(shè)定利潤(rùn)提成公式，把所消耗的活勞動(dòng)與物化勞動(dòng)作為成本支出計(jì)算收支結(jié)余，然后根據(jù)醫(yī)療任務(wù)、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、指標(biāo)定額完成等情況再按比例進(jìn)行分配，月評(píng)季獎(jiǎng)。定期以各種形式（報(bào)表、圖形、文字分析資料等）向各科室公布，達(dá)到分配向知識(shí)傾斜、向貢獻(xiàn)傾斜、向重點(diǎn)崗位傾斜并兼顧公平，從而獲得良好效果。

（一）轉(zhuǎn)變觀念，增加信息化支持力度

及時(shí)轉(zhuǎn)變思想觀念，提高對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化的認(rèn)識(shí)，增加資金和精力的投入。一項(xiàng)工作能否做好，與管理者的態(tài)度密切相關(guān)。因此，管理層要改革思想，充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)信息化管理的優(yōu)點(diǎn)，增加人力、財(cái)務(wù)等方面的投入，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)信息創(chuàng)造必要的條件，既可以為基層信息的收集和傳遞提供一條便利的通道，也可以為領(lǐng)導(dǎo)層的決策提供參考，盡量少走彎路。

（二）加快專業(yè)軟件的開發(fā)，健全財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系

要想真正實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息的收集、及時(shí)傳輸和共享，必須保證財(cái)務(wù)軟件能夠達(dá)到全方位應(yīng)用的效果，使計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以及財(cái)務(wù)技術(shù)得到全方位和利用，因此需要加快專業(yè)軟件的開發(fā)，盡快研制出一套穩(wěn)定的、兼容性較強(qiáng)、功能相對(duì)齊全的、適用的醫(yī)院財(cái)務(wù)軟件。要加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)的安全管理，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的安全性。否則秘密信息的泄露，將會(huì)造成不可控的后果。

（三）加強(qiáng)專業(yè)人才的引進(jìn)和培養(yǎng)

除了對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，幫助其盡量熟練掌握計(jì)算機(jī)技術(shù)，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理軟件的作用，同時(shí)可以引進(jìn)先進(jìn)的復(fù)合型人才，他們既要有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理知識(shí)，又要有嫻熟的地計(jì)算機(jī)技能，才能夠滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化的需求。

四、結(jié)語

財(cái)務(wù)信息化是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)財(cái)務(wù)管理相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行優(yōu)化整合，使財(cái)務(wù)管理的工作變得更加方便、快捷，甚至不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，保證其及時(shí)性和準(zhǔn)確性。它是時(shí)代發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是現(xiàn)代時(shí)期醫(yī)生加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的必要措施。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理中存在的問題，并制定出解決策略，對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)生管理、促進(jìn)社會(huì)和諧建設(shè)具有重要的推動(dòng)作用。

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作者簡(jiǎn)介：吳志華（1975—），女，內(nèi)蒙古赤峰人，中級(jí)經(jīng)濟(jì)師，研究方向：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與信息化發(fā)展。