手術(shù)室預(yù)防普外科手術(shù)切口感染的護(hù)理措施及效果

高曉瑾

【摘要】目的 探究手術(shù)室優(yōu)化護(hù)理對(duì)普外科手術(shù)患者切口感染的控制效果，為今后的臨床工作提供參考依據(jù)。方法 選取我院2010年1月～2014年1月行普外科手術(shù)的500例患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)室護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，觀察組給予手術(shù)室優(yōu)化護(hù)理，觀察兩組患者術(shù)后發(fā)生切口感染的情況以及護(hù)理后的效果。結(jié)果 兩組患者經(jīng)各自護(hù)理后出現(xiàn)切口感染的比較、護(hù)理后的空氣菌落數(shù)比較、手菌落數(shù)比較P<0.05；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 加強(qiáng)手術(shù)室感染護(hù)理，能有效控制普外科患者切口感染的幾率，提高手術(shù)室的環(huán)境，確保醫(yī)療的安全性。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)化護(hù)理；手術(shù)室；切口感染；措施

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0169-02

切口感染是外科手術(shù)后常見的問題之一，手術(shù)是外科患者進(jìn)行治療的一種主要且有效的方式，不僅肩負(fù)著治愈疾病的重?fù)?dān)，同時(shí)還肩負(fù)著挽救患者生命的重?fù)?dān)；但手術(shù)具有侵入性及創(chuàng)傷性，容易造成患者術(shù)后感染。手術(shù)室是目前醫(yī)院感染中最嚴(yán)重的科室，若對(duì)手術(shù)室的醫(yī)院感染管理不到位，病原微生物會(huì)通過不同途徑侵入患者的手術(shù)部位，造成感染的發(fā)生[1]。所以加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染管理，是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。我院采用手術(shù)室優(yōu)化護(hù)理對(duì)250例患者進(jìn)行了護(hù)理，顯著降低了感染的幾率，同時(shí)也減少了空氣中的菌落數(shù)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年1月～2014年1月行普外科手術(shù)的500例患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)室護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組250例。對(duì)照組男性312例，女性188例；年齡8～72歲，平均年齡（52.6±3.1）歲。觀察組男性323例，女性177例；年齡6～75歲，平均年齡（53.4±2.9）歲。兩組患者在性別比、年齡、手術(shù)類型比較上P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2手術(shù)室護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組患者給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理

①對(duì)手術(shù)室進(jìn)行每日3次的常規(guī)消毒。②對(duì)手術(shù)室內(nèi)的各種物品選擇正確的方式進(jìn)行滅菌與保存，對(duì)于耐高溫、耐熱、耐濕的敷料以及手術(shù)器械采用壓力蒸汽進(jìn)行滅菌，或是環(huán)氧乙烷氣體進(jìn)行滅菌等，滅菌過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守一次性物品的使用原則。③在手術(shù)等待期，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的信息進(jìn)行常規(guī)的核對(duì)。④手術(shù)室內(nèi)的工作人員必須嚴(yán)格遵守手消毒以及各項(xiàng)規(guī)章制度，出現(xiàn)皮膚感染或是呼吸道感染的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)避免進(jìn)入手術(shù)室。

1.2.2觀察組患者給予手術(shù)室優(yōu)化護(hù)理

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)化護(hù)理，具體操作如下：①術(shù)前0.5h再次對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒滅菌。②設(shè)立專門的無(wú)菌物品管理處，并由專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保證滅菌物品的有效性。③在術(shù)前等待期對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，將手術(shù)的大致流程告知患者，同時(shí)詢問患者是否有疑問，并給予積極的解答；幫助患者疏導(dǎo)緊張、焦慮等不良情緒，建立與患者之間的信心，讓患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。④設(shè)立主臺(tái)護(hù)士負(fù)責(zé)制度，對(duì)手術(shù)室內(nèi)的人員進(jìn)行監(jiān)管，并糾正手術(shù)過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤操作；巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)生應(yīng)按照六步洗手法進(jìn)行徹底的消毒，若接觸污染物品，需從新進(jìn)行手消毒。洗手與干手物品必須保持規(guī)范、清潔、干燥，一用一滅菌。⑤術(shù)后物品及器械的處理：按照非感染手術(shù)及感染手術(shù)種類進(jìn)行物品及器械的處理，對(duì)使用后的物品及器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，同時(shí)對(duì)感染手術(shù)使用的物品和器械進(jìn)行嚴(yán)格的隔離管理，物品與器械需放置于雙高壓環(huán)境中進(jìn)行滅菌。⑥術(shù)中敷料及衛(wèi)生潔具處理：使用過的敷料應(yīng)做好預(yù)處理，急診手術(shù)與感染手術(shù)應(yīng)采用一次性仿布輔料單。感染手術(shù)與非感染手術(shù)使用的潔具應(yīng)隔離開，并進(jìn)行徹底的消毒。⑦醫(yī)療垃圾處理：手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物均嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》[3]進(jìn)行處理，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。⑧對(duì)于參觀手術(shù)的人員需要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，同時(shí)避免人員在手術(shù)室內(nèi)來(lái)回的走動(dòng)，更不允許感染手術(shù)間的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，參觀手術(shù)的人員需要與術(shù)者保持30cm以上的距離，降低一切誘發(fā)感染的因素。

1.3切口感染指標(biāo)判定

①淺表手術(shù)切口感染——淺表切口出現(xiàn)紅腫熱痛現(xiàn)象，同時(shí)伴有膿性分泌物出現(xiàn)，經(jīng)微生物培養(yǎng)結(jié)果提示（+）。②深部手術(shù)切口感染——對(duì)深部切口進(jìn)行引流或是穿刺，有膿液抽出；有外科醫(yī)生或是自然開裂的切口，出現(xiàn)膿液或是患者合并發(fā)熱現(xiàn)象（體溫≥38℃），局部出現(xiàn)壓痛[4]；再次經(jīng)手術(shù)或是病理學(xué)、影像學(xué)探查發(fā)現(xiàn)深部切口出現(xiàn)膿腫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以p<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者切口發(fā)生感染的比較，詳見表1.

2.2兩組手術(shù)室空氣菌落數(shù)與手菌落數(shù)比較，詳見表2.

3結(jié)論

手術(shù)切口感染是普外科常見的并發(fā)癥之一，而切口發(fā)生感染后，不僅會(huì)延長(zhǎng)患者預(yù)后的時(shí)間，還有可能造成患者切口再次開裂，增加患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由手術(shù)切口感染引發(fā)的近期并發(fā)癥與遠(yuǎn)期并發(fā)癥在臨床治療中絕不少見，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)全身感染。造成手術(shù)切口感染的原因較多，其中最重要的原因之一是手術(shù)室的空氣環(huán)境與手術(shù)室工作人員的無(wú)菌操作情況。若能有效控制手術(shù)室的環(huán)境質(zhì)量以及工作人員的手衛(wèi)生情況，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室的護(hù)理，就能有效的降低手術(shù)切口感染的幾率，對(duì)于患者的康復(fù)也具有重要的作用。

術(shù)前完善的準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)格的無(wú)菌操作以及術(shù)后廢棄醫(yī)療物品的處理都是預(yù)防患者出現(xiàn)切口感染的重要措施。首先應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的各項(xiàng)無(wú)菌操作措施，提高手衛(wèi)生的管理，有效降低手術(shù)帶來(lái)的侵入性操作感染。同時(shí)設(shè)立專門的無(wú)菌物品管理處，并由專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于超過滅菌期限的物品或是敷料堅(jiān)決不能使用。主臺(tái)護(hù)士負(fù)責(zé)制度能有效提高手術(shù)室感染質(zhì)量，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與無(wú)菌操作的意識(shí)；不僅能真實(shí)的反映手術(shù)室消毒、滅菌、無(wú)菌操作的質(zhì)量，同時(shí)還能體現(xiàn)監(jiān)測(cè)的實(shí)際意義[5]。通過監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行有效的反饋，并合理的整改，形成良好的循環(huán)，促進(jìn)手術(shù)室消毒質(zhì)量與滅菌工作水平的提升，為患者提供更好的手術(shù)環(huán)境，降低或杜絕患者切口感染的發(fā)生。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者采取手術(shù)室優(yōu)化護(hù)理后，明顯降低了患者切口感染的幾率，同時(shí)手術(shù)室的空氣菌落數(shù)目與手菌落數(shù)目也明顯下降。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)室感染的特征也在隨之改變。采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)手術(shù)室感染的管理措施進(jìn)行有目的性的改進(jìn)，不僅能提高手術(shù)室感染的防控，同時(shí)還能杜絕手術(shù)切口及其他部位的感染，有效的提升手術(shù)質(zhì)量，為患者的健康作保障。

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