無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的臨床應(yīng)用觀察

王枝敏 陳崇俊 史東霞

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0047-02

傳統(tǒng)的助產(chǎn)術(shù)一般會(huì)進(jìn)行人工的會(huì)陰側(cè)切，這樣雖然避免了產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)會(huì)陰大面積撕裂，但也同時(shí)給產(chǎn)婦留下了病理性切口和永久性瘢痕，不利于產(chǎn)后恢復(fù)，并且影響美觀。新型的會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生術(shù)，改變了傳統(tǒng)的一刀切現(xiàn)狀。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生不對(duì)會(huì)陰進(jìn)行人工保護(hù)干預(yù)。不僅減少會(huì)陰撕裂傷，甚至使會(huì)陰無(wú)裂傷。有利于減少會(huì)陰側(cè)切率，還大大促進(jìn)了自然分娩的成功率，降低了剖宮產(chǎn)率。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，我院從2014年3月—7月自然分娩共850人，側(cè)切124人，側(cè)切率14.6%。觀察組使用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生共726例。其中會(huì)陰無(wú)裂傷216例，占29.8%；會(huì)陰Ⅰ度裂傷469例，占64.6%；會(huì)陰Ⅱ度裂傷40例，5.5%；會(huì)陰Ш度裂傷1例。占0.1%；對(duì)照組為在我院自然分娩的產(chǎn)婦653例，均采用傳統(tǒng)的助產(chǎn)術(shù)。側(cè)切524例，占80.2%；會(huì)陰Ⅰ度裂傷108例，占16.5%；會(huì)陰Ⅱ度裂傷20例，占0.3%；會(huì)陰Ш度裂傷1例。占0.1%；比較兩組產(chǎn)婦的一般資料，無(wú)顯著性差異，因而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)，有可比性。

1.2 方法 觀察組采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生大大降低了會(huì)陰側(cè)切率。接產(chǎn)步驟為：接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)胎頭撥露時(shí)，接產(chǎn)者左手控制胎頭娩出速度，使每次宮縮娩出約1cm。當(dāng)胎頭著冠時(shí)，囑產(chǎn)婦哈氣，宮縮間歇時(shí)稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出。以娩過強(qiáng)的產(chǎn)力造成會(huì)陰撕裂。胎頭娩出后，不要急于娩出胎肩。先擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水，待其自然完成胎頭復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)。使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。接產(chǎn)者雙手向下輕壓胎兒頸部，協(xié)助前肩從恥骨弓下娩出，再托胎頸向上使后肩從會(huì)陰前緣緩慢娩出，順勢(shì)胎體及下肢相繼娩出。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法一方面減少了產(chǎn)婦的痛苦，另一方面減少會(huì)陰損傷，減少產(chǎn)時(shí)出血，促進(jìn)產(chǎn)婦舒適。同時(shí)減少了助產(chǎn)士接生時(shí)過度彎腰用力導(dǎo)致的腰椎、肌肉慢性損傷及腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)損傷等職業(yè)病的發(fā)生率。傳統(tǒng)助產(chǎn)術(shù)多在在會(huì)陰側(cè)切下采用保護(hù)會(huì)陰接生法。當(dāng)胎頭撥露會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)，助產(chǎn)人員右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌頂助會(huì)陰部，宮縮時(shí)向上內(nèi)方向托壓，產(chǎn)婦用力越大，助產(chǎn)士也用力大一點(diǎn)保護(hù)，左手按壓胎頭協(xié)助俯屈及仰伸娩出。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦，使用無(wú)保護(hù)接生法的產(chǎn)婦降低了側(cè)切率，產(chǎn)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。傳統(tǒng)的助產(chǎn)術(shù)多采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)，產(chǎn)后恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，會(huì)陰Ⅰ度裂傷，會(huì)陰Ⅱ度裂傷，產(chǎn)時(shí)出血量。

討 論

無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生術(shù)減少了會(huì)陰側(cè)切率，增加了自然分娩率，降低了剖宮產(chǎn)率。該項(xiàng)助產(chǎn)技術(shù)對(duì)助產(chǎn)士的技術(shù)要求極高，不僅需要她們具有豐富熟練的接產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，能夠準(zhǔn)確把握產(chǎn)程變化。還需要具有良好的溝通能力，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用合適方式生產(chǎn)。但是這種先進(jìn)的助產(chǎn)技術(shù)并不適用于所有產(chǎn)婦。只有胎兒大小適中，且無(wú)妊娠合并癥的產(chǎn)婦才能在經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士的指導(dǎo)下運(yùn)用該項(xiàng)助產(chǎn)方式。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生一定要注意“緩慢順勢(shì)沿產(chǎn)軸方向娩出”和“耐心等待、不要人為干預(yù)”這兩點(diǎn)很重要。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生是回歸自然的助產(chǎn)新模式，我院運(yùn)用這項(xiàng)助產(chǎn)新術(shù)取得了明顯的效果，非常值得推廣使用。對(duì)促進(jìn)自然分娩、降低側(cè)切率、降低剖宮產(chǎn)率、減少產(chǎn)婦損傷、縮短住院時(shí)間、提高產(chǎn)科質(zhì)量起到了積極推動(dòng)作用。