醫(yī)院成本會(huì)計(jì)的探究醫(yī)院成本會(huì)計(jì)的探究

[摘要]成本會(huì)計(jì)作為改善醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)狀況的一項(xiàng)工具，作用日益突出。本文針對(duì)此種現(xiàn)象，著重探討醫(yī)院運(yùn)用成本會(huì)計(jì)所面臨的情況，成本會(huì)計(jì)的影響及出現(xiàn)問(wèn)題而產(chǎn)生的解決方案。

[關(guān)鍵詞]成本會(huì)計(jì)；醫(yī)院；成本管理

[中圖分類號(hào)]R1973[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1005-6432（2014）43-0136-02

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立和不斷發(fā)展，面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)，片面追求營(yíng)業(yè)收入而忽視成本核算與控制的醫(yī)院管理方式已然不能適應(yīng)。越來(lái)越多的醫(yī)院在追求收入的同時(shí)，越來(lái)越重視成本控制在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中的重大作用。醫(yī)院的成本會(huì)計(jì)對(duì)象指的是醫(yī)院在生產(chǎn)過(guò)程中的資金動(dòng)態(tài)。成本會(huì)計(jì)核算是醫(yī)院管理的一項(xiàng)極其重要的內(nèi)容和手段，現(xiàn)行的規(guī)章中醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算沒(méi)有一定的標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)醫(yī)院有著各自不同的方法和體系，且成本會(huì)計(jì)管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容之一，所以醫(yī)院在追求收入的同時(shí)，同樣也要關(guān)注成本管理發(fā)展趨勢(shì)。因此醫(yī)院運(yùn)用成本會(huì)計(jì)來(lái)管理現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)運(yùn)作，對(duì)于提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)能力有決定性作用。我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)院也逐步開(kāi)始運(yùn)用成本會(huì)計(jì)于實(shí)際管理中。

1醫(yī)院成本會(huì)計(jì)的現(xiàn)狀

成本會(huì)計(jì)的管理技術(shù)在醫(yī)院的應(yīng)用尚未發(fā)展成熟。目前，我國(guó)只有部分的醫(yī)院在進(jìn)行成本會(huì)計(jì)管理工作。然而，成本會(huì)計(jì)的應(yīng)用對(duì)于提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益大有裨益。2009年3月，國(guó)務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，提出了公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，通過(guò)集中采購(gòu)，進(jìn)而降低藥品費(fèi)用等問(wèn)題，而成本會(huì)計(jì)工作的推行是醫(yī)院自身在降低藥用成本下得以繼續(xù)發(fā)展至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈且國(guó)家嚴(yán)格控制藥品成本與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)管理的今天，醫(yī)院必須不斷增強(qiáng)經(jīng)營(yíng)意識(shí)，在醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)療制度不斷完善改進(jìn)的情況下，運(yùn)用會(huì)計(jì)成本管理手段節(jié)約成本，獲取最大利益，以強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理。

2現(xiàn)行醫(yī)院成本會(huì)計(jì)面臨的問(wèn)題

如今醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入社會(huì)市場(chǎng)已是大勢(shì)所趨，而醫(yī)院采用成本會(huì)計(jì)核算管理是醫(yī)院適應(yīng)全新市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必要手段，但由于缺乏相關(guān)的理論指導(dǎo)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，諸多醫(yī)院處于摸著石頭過(guò)河的摸索階段。目前，我國(guó)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)主要存在以下幾方面的問(wèn)題。

21管理觀念的落后，固守觀念較強(qiáng)

我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院是公立醫(yī)院，由于有政府的極大保障，財(cái)政撥款投資于醫(yī)療設(shè)備、建設(shè)、改造活動(dòng)及管理系統(tǒng)，從而與民營(yíng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)有很大的不同。政府背景使得醫(yī)院的身份沒(méi)有在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中正確定位，管理意識(shí)模糊，尚未建立明確的部門(mén)負(fù)責(zé)成本管理，缺乏管理背后理念清晰的功能組織，造成成本管理范疇片面化，不計(jì)效益，盲目創(chuàng)收，加劇了醫(yī)療成本隨收入增長(zhǎng)而迅速膨脹的情形。醫(yī)院成本控制手段落后，缺乏科學(xué)的方法，諸多醫(yī)院失去了核心價(jià)值觀念，從而導(dǎo)致管理意識(shí)非常落后。再者，公立醫(yī)院無(wú)太多的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，故而內(nèi)部會(huì)計(jì)人員知識(shí)水平過(guò)于基礎(chǔ)，只是普通會(huì)計(jì)人員，缺乏高級(jí)會(huì)計(jì)核算經(jīng)驗(yàn)與宏觀戰(zhàn)略眼光；專業(yè)能力的缺失是一大疏漏。此外，某些醫(yī)院固守觀念太重，因循守舊，自認(rèn)成本會(huì)計(jì)工作不過(guò)是財(cái)務(wù)部門(mén)的一種職責(zé)，此種消極情緒對(duì)整個(gè)醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)降低成本是難上加難。

22醫(yī)院成本核算技術(shù)落后，無(wú)科學(xué)方案引導(dǎo)

醫(yī)院服務(wù)面涉及甚廣，分工明細(xì)，成本核算數(shù)據(jù)極其龐大，但醫(yī)院卻缺乏一套專業(yè)詳細(xì)的電腦系統(tǒng)檔案管理，數(shù)據(jù)的混亂，實(shí)在不便統(tǒng)一管理。目前醫(yī)院成本核算常見(jiàn)的問(wèn)題是過(guò)分關(guān)注醫(yī)院或收益部門(mén)損益的計(jì)算，忽略醫(yī)療服務(wù)的成本不談，收益與成本的匹配管理名不副實(shí)，既造成了國(guó)家資源的浪費(fèi)，又影響了醫(yī)院的服務(wù)效率和質(zhì)量。再者，目前成本核算的方法多是事后核算，此舉可反映醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的成本耗費(fèi)情況，卻不能及時(shí)解決在經(jīng)營(yíng)過(guò)程的問(wèn)題，那成本會(huì)計(jì)核算根本無(wú)法因地制宜，毫無(wú)用武之地了。

23成本會(huì)計(jì)制度不完善，缺乏規(guī)范性

由醫(yī)院成本核算的特點(diǎn)（即成本核算項(xiàng)目繁雜、核算難度大等）可知，醫(yī)院成本核算過(guò)程量大且煩瑣，絕非人為可以操作。此外，成本核算所需數(shù)據(jù)無(wú)法直接從財(cái)務(wù)賬簿和報(bào)表上獲取，間接獲取的資料甚至是建立新賬，從頭統(tǒng)計(jì)方能獲得的，這是不利成本會(huì)計(jì)在醫(yī)院管理中應(yīng)用的主要因素。

24在成本核算過(guò)程中，需另立成本核算部門(mén)

這與院方原有的財(cái)務(wù)部門(mén)關(guān)系不大，最多有數(shù)據(jù)上的相互提供與合作。由于財(cái)務(wù)項(xiàng)目有兩個(gè)部門(mén)掌管，使得財(cái)務(wù)部門(mén)擔(dān)當(dāng)起了“出納員”的角色，由于存在兩個(gè)經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)，矛盾自然而然地產(chǎn)生了，是該由傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)部門(mén)還是新興的成本核算管理部門(mén)來(lái)掌握最新的醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的矛盾。

3醫(yī)院對(duì)成本會(huì)計(jì)有效運(yùn)用的方式和策略

成本會(huì)計(jì)作為一種管理生產(chǎn)過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所發(fā)揮的作用是成本會(huì)計(jì)的職能。由于現(xiàn)代成本會(huì)計(jì)和管理緊密結(jié)合，因此它實(shí)際上包括了成本管理的各個(gè)方面?，F(xiàn)代成本會(huì)計(jì)的主要職能有：成本預(yù)測(cè)，成本決策，成本計(jì)劃，成本控制，成本核算，成本分析和成本考核。在各種功能中，成本核算是最基本的功能，沒(méi)有不費(fèi)成本的會(huì)計(jì)核算。成本會(huì)計(jì)的各種職能是相互聯(lián)系、相互調(diào)節(jié)且貫穿于經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程，并在整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程中發(fā)揮其作用。現(xiàn)行成本會(huì)計(jì)主要職能關(guān)系可用下圖表示。

現(xiàn)行成本會(huì)計(jì)主要職能效果圖

醫(yī)院成本核算是成本管理的基礎(chǔ)，是一個(gè)高度復(fù)雜的大型綜合性系統(tǒng)工程，醫(yī)院的管理，對(duì)促進(jìn)和提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力是非常有幫助的，同樣，良好的會(huì)計(jì)成本核算是成功實(shí)施醫(yī)院工作的一項(xiàng)關(guān)鍵的成本管理。

31符合醫(yī)改新政，在全新政策指導(dǎo)下合理操作

隨著醫(yī)改的政策屢屢推出，醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境不斷改變，通過(guò)成本會(huì)計(jì)核算來(lái)真實(shí)且客觀地評(píng)價(jià)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果。依據(jù)全新醫(yī)療政策，制定統(tǒng)一的成本核算制度，細(xì)化經(jīng)營(yíng)成本和公益成本的核算邊界，謹(jǐn)防虛領(lǐng)冒用國(guó)家財(cái)政資金的現(xiàn)象發(fā)生。

32借鑒與吸納適合于醫(yī)院的成本會(huì)計(jì)管理方法

醫(yī)院高層需要提高管理意識(shí)，改進(jìn)傳統(tǒng)記賬方法，推進(jìn)成本會(huì)計(jì)電算化是提高成本管理效率的當(dāng)務(wù)之急，同時(shí)也為新的成本核算方法的實(shí)現(xiàn)提供技術(shù)前提。醫(yī)院選購(gòu)合適的，先進(jìn)的信息處理系統(tǒng)，逐步取代手工會(huì)計(jì)，形成集服務(wù)、人事、會(huì)計(jì)等諸多子系統(tǒng)于一體的管理信息系統(tǒng)，并加快會(huì)計(jì)電算化從核算型向管理型的變革，以此為成本會(huì)計(jì)提供可靠的技術(shù)支持，來(lái)確保財(cái)務(wù)信息的及時(shí)性和有效性。通過(guò)分析與總結(jié)日常經(jīng)營(yíng)過(guò)程中產(chǎn)出效益與實(shí)際值的差異，尋找對(duì)策，完善醫(yī)療程序，減少不必要的醫(yī)療環(huán)境，降低成本，提高服務(wù)效率。

33建立明確的會(huì)計(jì)的規(guī)章制度

實(shí)行責(zé)任制，明確會(huì)計(jì)管理的權(quán)責(zé)制，實(shí)施全面徹底有效全過(guò)程的管理成本，此舉需醫(yī)院全體成員提高成本意識(shí)。再者，積極選拔優(yōu)秀會(huì)計(jì)人員，重賞之下必有勇夫，這類會(huì)計(jì)人員需要有不斷學(xué)習(xí)和吸收新知識(shí)的能力，并及時(shí)分析最新政策及提出合理的成本核算方案，做到資源合理配置，力求高服務(wù)，低成本，高效益。

34優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)管機(jī)構(gòu)分工，明確各方職能

醫(yī)院成本核算管理是醫(yī)院管理的重要項(xiàng)目，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深化，院方經(jīng)濟(jì)管理機(jī)構(gòu)的高效運(yùn)作對(duì)于醫(yī)院緊隨社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)起著舉足輕重的作用，因此，為調(diào)節(jié)醫(yī)院各方管理趨于合理化，經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)亦需采取權(quán)利相對(duì)集中而分工明確的金字塔型管理模式，以期提高成本會(huì)計(jì)核算在醫(yī)院管理中的有效性。

4結(jié)論

現(xiàn)今醫(yī)院在整個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)、政治等各個(gè)方面中都起著舉足輕重的作用，而成本會(huì)計(jì)對(duì)于醫(yī)院而言則是醫(yī)院提高經(jīng)營(yíng)管理水平，明確經(jīng)營(yíng)策略，且在結(jié)合國(guó)家最新政策下提升服務(wù)質(zhì)量的最佳核算方式。當(dāng)然，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)精細(xì)化，需要全體工作人員協(xié)同努力，和衷共濟(jì)，最終使得醫(yī)院成本會(huì)計(jì)在核算管理中全面科學(xué)化。

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[作者簡(jiǎn)介]王晗（1993—），江蘇灌南人。研究方向：成本會(huì)計(jì)。