重型顱腦損傷合并多發(fā)傷的臨床救治應(yīng)用

徐宏

【摘 要】目的：探討重型顱腦損傷合并多發(fā)傷的臨床特點及診治方法和措施。方法：對我院收治的200例重型顱腦損傷合并多發(fā)傷的進(jìn)行總結(jié)性分析。結(jié)果：死亡58例，植物生存4例，重殘9例，，中殘12例，輕殘15例，治愈102例。結(jié)論：重型顱腦損傷合并多發(fā)傷應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)診斷、及時搶救，避免漏診和誤診。對骨折早期手術(shù)內(nèi)固定危及生命的損傷的搶救、重要臟器功能的維持、正確的手術(shù)時機對成功救治有著重要作用。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；多發(fā)?。辉\治

【中圖分類號】R651.1+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0816-02

重型顱腦損傷合并多發(fā)傷在臨床上具有發(fā)病突然、病情嚴(yán)重、治療困難、預(yù)后不良、并發(fā)癥多等特點。是由于多發(fā)傷為突然發(fā)作，病情較為復(fù)雜多變、很難進(jìn)行治療，仍是目前醫(yī)學(xué)界在重大創(chuàng)傷治療中的難點和重點所在[1]。以下是筆者就我院收治的重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者的臨床救治情況進(jìn)行分析，總結(jié)，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院重型顱腦損傷合并多發(fā)傷的病人自03年以來共200人，其中男性126例，女性74例。年齡20～60歲，平均年齡34歲，其中25～40的152例，占據(jù)70%左右，致病原因：高空墮落傷害25例，占12.5%；意外傷害（毆打，跌倒，運動）34例，占17%；交通事故傷害131例，占65.5%；其它占5%，其它占10例。所有患者共同特征均呈昏迷狀態(tài)，格拉斯哥昏迷（GCS）評分均小于或者等于8分。其中腦室內(nèi)出血40例，腦內(nèi)血腫52例，顱底骨折74例，硬膜下血腫102例，硬膜外血腫154例，腦干損傷168例，腦挫裂傷188例。其中合并一個臟器傷135例，合并兩個臟器傷65例。創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分大于45分。

1.2 方法 本次調(diào)查患者中，四肢骨折26例，48小時內(nèi)進(jìn)行修復(fù)型固定治療，肝破裂修補8例，氣管切開30例，開顱清除血腫126例，胸腔引流10例，對無呼吸道梗阻而由血氣胸引起肺受壓所致呼吸急促、困難缺氧者， 應(yīng)緊急床旁行胸腔閉式引流術(shù)， 我院對患者首先進(jìn)行胸腔閉式引流然后開顱， 避免了手術(shù)中的張力性氣胸的出現(xiàn)?；颊呤中g(shù)后進(jìn)行多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測呼吸強度、血氧飽和度， 并動態(tài)床旁監(jiān)測血氣分析， 由于輕度低氧血癥時氧飽和度下降明顯程度不高， 所以監(jiān)測血氣分析對早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥起到很大的幫助作用。對于骨折患者均給于對應(yīng)的手術(shù)接骨和支持治療。對于休克患者給于建立靜脈通道快速輸液以抗休克治療。帶氣囊氣管套管便于術(shù)后纖支鏡吸痰、肺泡灌洗。對有早期低氧血癥， 尤其是有成人呼吸窘迫綜合征（ ARDS） 者， 更應(yīng)積極給予呼吸機支持通氣， 根據(jù)床旁血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)， 盡量使患者的PaO2 維持在12kPa以上、氧飽和度維持在95%以上， 其中102例術(shù)后曾給予呼吸機支持。

重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者呼吸道的處理 對因顱底骨折、頜面骨折、口鼻腔出血或嘔吐窒息所致呼吸困難缺氧者，應(yīng)緊急氣管插管以阻斷血性液繼續(xù)流入氣管并行纖支鏡吸痰保持呼吸道通暢， 先緊急氣管插管纖支鏡吸痰然后再開顱， 避免了術(shù)中低氧血癥。估計術(shù)后短時間內(nèi)仍處于昏迷狀態(tài)的患者， 開顱手術(shù)結(jié)束后立即進(jìn)行常規(guī)氣管切開， 置入帶氣囊氣管套管并將氣囊充氣從而防止血性液、嘔吐物進(jìn)入氣管，對氣管造成堵塞和污染。

1.3 統(tǒng)計處理 將筆者獲得的數(shù)據(jù)輸入Excel表格中進(jìn)行統(tǒng)計，并對其結(jié)果進(jìn)行描述性分析研究。

2 結(jié)果

筆者在此次調(diào)查共對200例患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計，其中102例患者治愈；15例患者發(fā)生輕殘，但生活上能夠自理不需要人照顧；12例患者發(fā)生中度殘疾，生活勉強能夠自理；9例患者發(fā)生重殘，生后需要人進(jìn)行照顧；4例患者發(fā)生植物生存；58例患者出現(xiàn)死亡。

3 討論

目前，隨著社會的不斷發(fā)展，道路交通以及城市建設(shè)正在飛速發(fā)展，我國顱腦損傷的發(fā)病率逐年呈上升趨勢，現(xiàn)今，約100/10 萬人口發(fā)生顱腦損傷。其中，據(jù)有關(guān)學(xué)者統(tǒng)計[2]，重型顱腦損傷患者的總死亡率在30%～50%左右，主要是由于患者在發(fā)生重度顱腦損傷時常合并多發(fā)傷，從而導(dǎo)致增加其救治的難度，是患者的死亡率和重殘率居高不下。一般患者的死亡時間約為距入院時間1 h～30d。死亡原因分別有顱內(nèi)和顱外病變原因，其中包括惡性消耗、消化道出血、肺部感染、MOFS、ARDS、顱內(nèi)感染、腦疝晚期以及腦功能衰竭等。

我院自2009年3月～2013年6月收治的的重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者中隨機選取200例患者的臨床資料，并對患者在臨床救治中的具體情況進(jìn)行分析總計，討論其臨床特點。筆者就我院收治的重型顱腦損傷合并多發(fā)癥的患者的死亡率為29%，是由于重型路腦損傷患者搶救難度大、治療周期長、預(yù)后痊愈率低等，并易發(fā)生并發(fā)癥。

筆者就我院收治患者的臨床資料總結(jié)發(fā)現(xiàn)，一般危重病人來院時均表現(xiàn)呼吸困難、生命體征不穩(wěn)定、處于昏迷狀態(tài)，其中休克表現(xiàn)較為多見。給臨床診斷增加較大難度，患者無法配合醫(yī)療人員提供詳細(xì)的病史，并無法配合醫(yī)療人員完成相關(guān)的檢查，極易發(fā)生漏診。重型顱腦損傷合并多發(fā)傷表現(xiàn)在治療上較為復(fù)雜，通常除存在顱腦傷外，身體其他部分，如四肢、軀干、面部等處具有活動性出血，需保持呼吸道通常，并對傷口進(jìn)行止血。

參考文獻(xiàn)：

[1] 董宇峰，吳春榮，高麟，等.中重型顱腦損傷合并多發(fā)傷診治中的失誤與教訓(xùn)[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志.2006.11（7）：428.

[2] 華積德.多發(fā)傷的緊急處理[J].中華創(chuàng)傷雜志.2000.16（8）：510.