基層醫(yī)療在“宮頸癌篩查”中的重要性

周蓉蓉

【摘 要】目的：探討基層單位在宮頸癌篩查中的重要性，建立一種適合于基層醫(yī)療單位對宮頸癌篩查的更加便捷有效的方法研究HPV與宮頸癌的相關(guān)性。方法：2012年1月至2013年12月期間，對轄區(qū)內(nèi)2563例年齡在25-65歲的婦女醋酸、碘染色肉眼觀察宮頸癌篩查。結(jié)果：2563例宮頸脫落細(xì)胞普查中檢測出宮頸原位癌3例、癌前病變16例。結(jié)論：VIA、VILI適用于基層單位展開宮頸癌篩查，是一種高效便捷的篩查方法，尤其適用于農(nóng)村宮頸癌高發(fā)區(qū)，這對于促進基層婦女健康具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療；宮頸癌篩查；檢測方法

【中圖分類號】R730 【文章編號】1004-7484（2014）02-0811-02

宮頸癌在女性惡性腫瘤發(fā)病率中排第二位，嚴(yán)重危害了女性健康，近年來已經(jīng)呈現(xiàn)出年輕化的趨勢[1]。西方國家通過科學(xué)技術(shù)手段，建立了完善的篩查體系，大大降低了宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。由于我國醫(yī)療體系還不完善，這就要探討一種可行的、簡便、廉價且易被接受的檢測方法，適合農(nóng)村等基層地區(qū)的宮頸癌篩查體系。本文運用醋酸肉眼觀察（VIA）、碘染色肉眼觀察（VILI）檢測技術(shù)對轄區(qū)內(nèi)進行兩年宮頸癌篩查結(jié)果分析，試探討VIA、VILI作為經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值及重要意義，以便于臨床推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2013年12月期間，對轄區(qū)內(nèi)2563例年齡在25-65歲的已婚婦女，孕次1-7 次，分娩次數(shù) 0-4次。

1.2操作方法：采用醋酸染色后肉眼觀察（VIA）和碘染色后肉眼觀察VILI進行宮頸檢查， 同時做巴氏涂片檢查，結(jié)果異常者門診陰道鏡下活組織檢查并得到最終的病理學(xué)診斷；VIA采用5%醋酸涂抹宮頸，1分鐘后開始觀察宮頸的反應(yīng)情況，根據(jù)醋白上皮的范圍厚度及形態(tài)、渾濁度等做出初步診斷[2]。VILI采用2%碘液涂抹宮頸，正常宮頸上皮吸碘后呈棕褐色，未著色區(qū)呈芥末黃，為病變區(qū)；巴氏涂片用一次性特制木刮板插入宮頸管內(nèi)圍繞宮頸管旋轉(zhuǎn)2周，將刮出物均勻涂抹在玻片上，用95%酒精固定15-20min，染色封片；陰道鏡VIA和VILI任一檢查陽性者行陰道鏡檢查，并做活檢。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)。VIA 診斷標(biāo)準(zhǔn)：涂抹醋酸后宮頸無明顯白色改變?yōu)殛幮?；出現(xiàn)醋白色上皮、邊界明顯為陽性；白色改變表面不規(guī)則，厚而脆的腫塊為可疑癌[3]。VILL診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮頸涂碘后，著色為陰性；在轉(zhuǎn)化區(qū)出現(xiàn)濃厚、顏色較深的芥末黃或橙黃色改變?yōu)殛栃?；宮頸呈結(jié)節(jié)狀、表面凹凸不平或潰瘍改變?yōu)榭梢砂?。?dāng)陰道鏡檢查看不清鱗柱交界，或病變延伸入頸管內(nèi)口，或活檢鉗不能觸及病變，或疑有腺體病變等情況時，需進行頸管內(nèi)膜刮取。

2 結(jié)果

2012年1月至2013年12月期間，對轄區(qū)婦女進行婦科病篩查，共有2563例婦女參與了檢查，檢測出宮頸原位癌3例、癌前病變16例。癌前病變0.64%，檢出陽性患者0.0012%（如表一所示）。

3 討論

此次篩查中發(fā)現(xiàn)3例子宮頸癌患者，癌前病變16例。分別占0.0012%和0.64%，子宮頸癌前病變的檢查率可以指導(dǎo)早期預(yù)防和治療，進一步說明篩查的重要性。定期篩查是預(yù)防宮頸癌的有效措施，對我國基層大多數(shù)婦女獲得篩查是當(dāng)今亟待解決的問題，也是極大限度防治子宮頸癌的最好途徑，在我國很多基層地區(qū)，醫(yī)療水平較低，這就要用一種經(jīng)濟、易操作的篩查方法，對宮頸癌早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，只有通過超前的篩查，進行早期預(yù)防和治療，提高宮頸癌的防治水平，真正達到防治子宮頸癌的目標(biāo)，這項工作應(yīng)常抓不懈，最終真正達到消滅子宮頸癌的發(fā)生。

根據(jù)北京大學(xué)人民醫(yī)院的統(tǒng)計，有 53.7%的宮頸癌患者從未接受過婦科檢查，這些患者在就診時有 95%已經(jīng)是宮頸癌二期以上，其中農(nóng)村婦女占了大多數(shù)[4]。國內(nèi)外大量研究也已經(jīng)證實，有效的篩查可顯著降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率，下降幅度能達到60%～90%。如果分別在35歲和40歲時進行1次篩查，則相關(guān)癌癥的患病風(fēng)險又降低40%。在發(fā)達國家，由于有較完善的宮頸癌篩查制度，其發(fā)病率和死亡率已大幅度下降，但是由于我國地域廣闊、衛(wèi)生經(jīng)濟發(fā)展不平衡，現(xiàn)有水平不能滿足所有婦女的篩查，尤其在一些偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，篩查工作缺乏力度及持續(xù)性，導(dǎo)致全國各地子宮頸癌的篩查情況不容樂觀[5]。本文通過研究VIA、VILI作為基層檢測宮頸癌發(fā)生的一種重要手段，成本較低，操作簡便，最為基層最普遍宮頸癌篩查方法逐漸受到重視，研究通過VIA、VILI子宮頸癌篩查方案， VIA、VILI易于操作，幾乎不需要特別添加設(shè)備，費用低廉，這就大大降低了操作成本，增強廣大婦女對子宮頸癌篩查的重視和認(rèn)識，能夠為廣大的基層農(nóng)村婦女所接受，從而提高了篩查的參與率，這還有助于提高基層婦女的順應(yīng)性，最終實現(xiàn)預(yù)防和治療宮頸癌的目標(biāo)。由此可見，VIA、VILI 聯(lián)合檢查已經(jīng)成為我國經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)是一種可行的篩查手段，適合在大規(guī)模人群子宮頸癌篩查中使用。

參考文獻：

[1] 徐彩炎，張為遠(yuǎn)，武明輝，等.北京地區(qū)6339例25-54歲已婚婦女宮頸癌認(rèn)知度調(diào) 查 研究[J].中國 健康教 育，2009，25（12）：883-886.

[2] 李隆玉，喬志強，張敏芳.多種檢測方法在子宮頸癌及癌前病變篩查中的應(yīng)用評估[J].中華流行病學(xué)，2007，28（10）：964-967.

[3] 李霓，馬聰萍，孫立新，等.碘染色肉眼觀察作為宮頸癌初篩方法[J].中華流行病學(xué)雜志，2006，27（1）：15-18.

[4] 秦鳳金，耿力.子宮頸癌的篩查及進展[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2006，125： 188-189.

[5] Goldie SJ，Gaffikin L，Goldhaber-Fiebert JD，et al.Cost effective-ness of cervical cancer screening in five developing countries[J].New Engl J Med，2005，353（20）：2158-2168.