通因通用法治療血瘀崩漏

邢丹丹

【中圖分類號】R271.12 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）-03-01048-01

1 崩漏是婦女不在行經期間，陰道大量出血，或持續(xù)不下，淋漓不斷者稱為崩漏，亦稱崩中漏下。一般以來勢急出血量多為崩，來勢緩出血量少或淋漓不盡者為漏，是婦科病中的常見病和多發(fā)病。雖然崩與漏的癥狀表現(xiàn)不同，但發(fā)病機理是相同的，在疾病演變過程中，兩者常相互轉化。崩可治漏，漏可變?yōu)楸?，故統(tǒng)稱崩漏。但崩漏每多挾瘀，尤其崩漏日久而不愈者，多為瘀血侵居血室而致不歸經。舊血不去，新血不歸，經血妄行，溢而不止，故治療時"塞流"強堵，實非善治。雖然止血，是治崩的首要大法。若見血止血，圖功一時，必留后患。筆者在臨床運用中采用的“通因通用”法來治療血瘀崩漏常收到很好的效果。

2 一般資料：

本組67例，年齡最大42歲，最小19歲；病程最長的1年左右，最短的3個月左右。均經B超檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

3 治療結果：

本組67例，15天為一療程，一療程治愈的14例；二療程治愈的19例；3療程～3 個月治愈的14例，3 個月到半年治愈的10 例，一年左右治愈的10 例，無效的無。

4 病案舉例

4.1 李某：女， 39歲，職員。2003年4月初診，五個月來月經淋漓不斷，時多時少近日來加重，量多，色紫黯有塊，小腹涼，疼痛拒按，遇冷則痛，遇溫則緩，兩脅脹痛，舌紫黯，邊有瘀點，苔薄白，脈細澀。辯證屬血瘀崩漏，治療給予活血祛瘀，止血調經。

藥用 ：當歸25克，紅參10 克，白芍15克，川芎10克，蒲黃10克，五靈脂10克，黃芪50克，乳香9克，沒藥9克，元胡15克，益母草10克，丹參10 克，烏賊骨10克，甘草15克，水煎服，每日一劑，連服5劑，崩漏稍減，少腹脹痛減輕，再按原方加三七1，5克，血竭10克.再服5劑，癥狀明顯減輕，經量小，色變淺，血塊無。又連服6劑 ，崩漏則止，但小腹仍有輕微脹痛，協(xié)肋脹痛消失。繼服上方3 劑，小腹脹痛消失 ，余癥消失。繼用上方加減“澄其源”而善后。

4.2 袁某：女，43歲，干部。2009年5月5日初診，該患平素易怒。近三個月來，月經來潮淋漓不斷10余日左右方凈，近二日來，月經大下，量多。昨日服用“止血藥”未見好轉?，F(xiàn)小腹發(fā)涼，脹痛拒按，色發(fā)黑，血塊甚多，小腹及協(xié)肋脹痛，血塊下痛則減。舌暗紅，邊有紫瘀，脈弦澀。辯證屬寒凝瘀阻，肝郁血瘀之崩漏。治宜：流肝解郁，活血調經。

藥用：當歸15克，川芎10克，黃芪30克、郁金15克、柴胡15克、紅花10克、蒲黃15 克，五靈脂10 克，地榆10克、益母草25克、丹參15克、香附10 克、元胡10克、甘草15克 五付水煎服。

二診2009年5月12日，服上方后、月經經量減少，小腹脹痛減輕、但經色仍發(fā)黑。 原方加三七粉1.5克吞服，木香10 克，繼服三劑后，月經偶有，色淡無血塊，仍有協(xié)肋脹痛 。再按原方加 夏菇草15克服五劑后 月經無，協(xié)肋脹痛消失。后又繼服上方加減“澄其源”而固本。

5 體會

崩漏主要是瘀阻沖任 ，血不歸經，瘀血導致出血，出血加重血瘀.血瘀既是崩漏的主要病因，導致崩漏都有不同程度的瘀血現(xiàn)象.瘀血內阻胞宮，致新血不得歸經，如此惡性循環(huán)，以致久而不愈.可見瘀血留阻是崩漏的一個重要環(huán)節(jié).治療崩漏當先考慮以活血化瘀為主。崩漏雖以出血為主要見癥，但病因不一，表現(xiàn)各異，必須審證求因。雖說“塞流、澄源，固本”為治崩三大步驟。必須針對病情輕重之緩急，急則治其標，緩則治其本的原則靈活應用“塞流，澄源，復舊”之法。塞流既是止血，是治療崩漏的首要大法，然而塞流之法并不是一味的固澀，而是根據當時胞宮瘀血的病理情況，采用活血逐瘀止血。澄源就是澄清本源，找出病因。復舊就是調理善后。筆者從事婦科數(shù)十載，遵循古訓，靈活運用中醫(yī)理論辨證施治在深悟前人“離經之血，必為瘀血”的觀點基礎上，結合自己多年臨床實踐經驗，認為導致崩漏的諸多因素，均可致瘀血。瘀血既是疾病過程中的病理產物，同時又是新的致病因素，并提出“崩漏”成因雖錯綜復雜，然瘀血的存在乃是各證型所共有的特征。一定要分清病情輕重之緩急，病程長短和出血量多少。但如果妄用塞流之品以強求止血，雖血暫可止，而瘀血相繼而生，甚至愈堵愈溢，后期必將血大下不止。唐容川在《血證論》中指出：“出血何根，瘀血即其根也”。崩漏日久， 失血傷陰致瘀，肝氣郁結，氣機不暢，氣滯而瘀?；蚓貌馓摕o力運血 ，氣虛致瘀，皆可致經血非時而下，發(fā)為崩漏。崩漏病情發(fā)展中也能致瘀，即所謂久漏必瘀。又如《婦人民方大全》說：“血崩，一二日不止”，便有結瘀之血，凝聚成窠臼，更有以藥塞住，轉見增劇，即崩漏之證，雖出血為主證，但以瘀血為主，若塞流強堵，雖可一時見效，但瘀血不去必致反復。故筆者在治療崩漏證時，少用止血之品。又如唐容川曰：“瘀血不行，則新血斷無生理，然又非去瘀是一事，生新是另一事也。蓋淤血去則新血已生，新血生則瘀血自去。”必通因通用，活血祛瘀，使瘀積速祛，崩漏自止。可不用止血之劑，而用活血祛瘀之劑，會取得非常滿意的效果，很值得臨床借鑒和推廣。