我院特需藥房通痹靈片及二藤通痹合劑使用情況分析

馮小權(quán)，劉明嶺，丘振文，蔡慶群，陳曉慶

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

通痹靈片、二藤通痹合劑系我院院內(nèi)制劑。二藤通痹合劑主要由南蛇藤和雞血藤組方，具有溫陽(yáng)除濕、行氣活血的功效。通痹靈片由桂枝、蜈蚣、水牛角、制馬錢子粉等組方，具有祛風(fēng)除濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效，寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，經(jīng)臨床應(yīng)用顯示，其治療各種風(fēng)濕病引起的關(guān)節(jié)炎療效顯著。二藤通痹合劑和通痹靈片主要用于以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）、強(qiáng)直性脊柱炎（AS）為主的風(fēng)濕性疾病，具有療效確切的優(yōu)勢(shì)，在臨床治療方面發(fā)揮了重要作用。筆者對(duì)2012年二藤通痹合劑和通痹靈片在我院特需藥房的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析，同時(shí)與2011年的使用情況進(jìn)行比較，結(jié)合風(fēng)濕病科?？漆t(yī)生的臨床用藥分析，以了解醫(yī)院制劑在特需門診臨床應(yīng)用中的作用、地位及存在的意義，為挖掘我院特色制劑的優(yōu)勢(shì)提供參考。

1 資料與方法

收集我院特需藥房2012年二藤通痹合劑和通痹靈片領(lǐng)藥計(jì)劃的數(shù)據(jù)及藥房盤點(diǎn)相關(guān)數(shù)據(jù)，并參考2011年臨床使用的數(shù)據(jù)，結(jié)合風(fēng)濕病科?？漆t(yī)生收集門診與住院部類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）與強(qiáng)直性脊柱炎（AS）等臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，采用Excel軟件進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)及分析。

2 結(jié)果

我院2012年通痹靈片及二藤通痹合劑的臨床應(yīng)用量較2011年均增大，以2011年臨床應(yīng)用的數(shù)量為基準(zhǔn)，計(jì)算通痹靈片及二藤通痹合劑的增長(zhǎng)速率，結(jié)果顯示，我院通痹靈片及二藤通痹合劑的臨床應(yīng)用呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，見表1。

表1 我院2011年至2012年通痹靈片及二藤通痹合劑的使用情況

統(tǒng)計(jì)近2年我院風(fēng)濕科的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎患病人數(shù)情況，結(jié)果顯示，我院這2種病的患病人數(shù)呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，見表 2。

表2 我院風(fēng)濕科2011年至2012年RA及AS患病人數(shù)增長(zhǎng)情況

通痹靈片對(duì)緩解RA、AS疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)度等臨床癥狀方面的療效確切，不良反應(yīng)輕微。二藤通痹合劑具有西藥“止痛藥”及“免疫抑制劑”的雙重效果，不僅可以明顯減輕RA、AS疼痛、晨僵，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，而且可以使血沉、C－反應(yīng)蛋白（兩種均為炎癥指標(biāo)，升高提示炎癥加重，下降提示炎癥減輕）、類風(fēng)濕因子逐漸下降。但長(zhǎng)期服用（一般指超過(guò)3個(gè)月）容易致女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)，男性陽(yáng)痿。

3 討論

3．1 特色醫(yī)院制劑，療效獨(dú)特

二藤通痹合劑、通痹靈片具有祛風(fēng)除濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效，治療強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效顯著，能緩解患者晨僵、關(guān)節(jié)腫痛、腰部活動(dòng)不利等癥狀[1－2]，臨床主要用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎及其他風(fēng)濕病引起的關(guān)節(jié)痛。通痹靈片及二藤通痹合劑是我院醫(yī)院制劑構(gòu)成的重要組成部分，體現(xiàn)了我院的醫(yī)療專科特色，尤其體現(xiàn)在我院特需門診名老專家應(yīng)用中醫(yī)特色的醫(yī)院制劑，臨床療效顯著，具有療效、價(jià)格及資源優(yōu)勢(shì)。

3．2 醫(yī)院制劑歷史源長(zhǎng)，臨床療效顯著

早在東漢醫(yī)家張仲景所著的《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》篇中記載的桂枝芍藥知母湯證與現(xiàn)代類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)頗為相似。該方由“桂枝四兩、芍藥三兩、甘草二兩、麻黃二兩、生姜五兩、白術(shù)五兩、知母四兩、防風(fēng)四兩、附子二枚(炮)”九味藥組方，具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、滋陰清熱的作用，治療風(fēng)寒濕邪痹阻，漸次化熱傷陰的歷節(jié)病。通痹靈即以桂枝芍藥知母湯原方易附子加制川烏、玉竹、乳香、沒藥、制馬錢子、蜈蚣組方。方中桂枝、麻黃、烏頭通陽(yáng)宣痹，溫經(jīng)散寒；麻黃得白術(shù)可除表里之濕；麻黃配烏頭可散表里之寒；白芍合知母以益陰清熱；配甘草以酸甘化陰；伍白術(shù)則益氣和陰養(yǎng)血；玉竹得白芍相助，養(yǎng)陰生津，以滋潤(rùn)筋骨；蜈蚣性善走竄，內(nèi)走臟腑，外達(dá)經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之，尤能透骨搜風(fēng)、剔絡(luò)除邪；乳香、沒藥相須為用，能宣通臟腑，透達(dá)經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，舒筋活絡(luò)止痛；防風(fēng)善祛風(fēng)消腫；馬錢子通絡(luò)消腫止痛，可散血熱；生姜、甘草和中調(diào)藥。全方共奏祛風(fēng)散寒，除濕清熱，和營(yíng)益氣，化瘀通絡(luò)之效。臨床觀察表明[1，3]，通痹靈對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎具有消炎止痛，調(diào)節(jié)免疫功能，改善體質(zhì)的作用，且能穩(wěn)定和改善骨質(zhì)損害，加速關(guān)節(jié)損害的修復(fù)。長(zhǎng)期觀察無(wú)明顯不良反應(yīng)。試驗(yàn)表明，通痹靈可明顯抑制滑膜成纖維細(xì)胞的增殖，降低基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP－2，－3，－9)mRNA和蛋白表達(dá)[4－5]。

全國(guó)名老中醫(yī)陳紀(jì)藩教授在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)，最常用的對(duì)藥就是南蛇藤配雞血藤，對(duì)于全身關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、變形者有較好療效。現(xiàn)已將南蛇藤、雞血藤制成“二藤通痹靈合劑”廣泛用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎。南蛇藤味甘性平，入肝、腎二經(jīng)，能祛風(fēng)濕、活血脈、強(qiáng)筋健骨、消腫定痛。雞血藤苦、甘，溫，歸肝、腎經(jīng)，可補(bǔ)血活血，通經(jīng)活絡(luò)，二藤通痹合劑通過(guò)組方配伍，一方面減少了南蛇藤的生殖毒性，另一方面加強(qiáng)了臨床療效。我院通過(guò)臨床觀察表明，二藤通痹合劑治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎總有效率達(dá)91．4%，可有效改善患者的晨僵時(shí)間、休息痛、關(guān)節(jié)壓痛和雙手握力等癥狀，降低血沉、C－反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)[6]。二藤通痹合劑能有效控制AS臨床癥狀，改善機(jī)體免疫狀況，減輕炎癥，對(duì)早中期和部分晚期患者有良好的臨床效果，總有效率達(dá) 93．6%[7]。

3．3 臨床應(yīng)用的顯著增多與臨床療效顯著密切相關(guān)

隨著我院醫(yī)療業(yè)務(wù)的增長(zhǎng)，門診、住院患者逐年增多，RA、AS患者也相應(yīng)增多，這與臨床使用量呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)密切相關(guān)。此外，試驗(yàn)和臨床研究結(jié)果表明，通痹靈片和二藤通痹合劑在治療RA、AS等方面臨床療效顯著，享譽(yù)全國(guó)，這也是臨床應(yīng)用數(shù)量逐年增長(zhǎng)的重要原因之一，因此，通痹靈片和二藤通痹合劑臨床應(yīng)用的顯著增多與臨床療效顯著具有密切的相關(guān)性。

醫(yī)院特色制劑的進(jìn)一步開發(fā)、使用，將是我院提升形象，塑造我院特色制劑品牌，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力的有效手段之一。因此，醫(yī)院制劑在我院特需門診及整個(gè)醫(yī)院具有重要的存在價(jià)值，仍具有一定的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

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