呂紹光主任從肝論治與內(nèi)分泌疾病有關(guān)的眩暈病經(jīng)驗

葉 穎

（1.福建醫(yī)科大學省立臨床醫(yī)學院，福建 福州350001，2.福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

·老中醫(yī)經(jīng)驗·

呂紹光主任從肝論治與內(nèi)分泌疾病有關(guān)的眩暈病經(jīng)驗

葉 穎1，2

（1.福建醫(yī)科大學省立臨床醫(yī)學院，福建 福州350001，2.福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

眩暈；內(nèi)分泌疾?。粡母握撝?/p>

眩暈是一組以頭暈、眼花為主要表現(xiàn)的臨床常見病證，可見于西醫(yī)多種疾病，包括糖尿病、甲狀腺病等內(nèi)分泌疾病。本病可反復發(fā)作，妨礙正常工作及生活。福建省立醫(yī)院中醫(yī)科著名中醫(yī)專家呂紹光主任，為第三批、第四批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師、博士生導師，從事中醫(yī)臨床40余載，具有豐富的臨床經(jīng)驗，尤其在糖尿病、甲亢、月經(jīng)不調(diào)等內(nèi)分泌疾病的診療中有獨到之處，其從肝論治與內(nèi)分泌疾病有關(guān)的眩暈病，辨證精確，療效滿意，現(xiàn)對其治療經(jīng)驗進行總結(jié)如下。

1 肝失疏泄、肝郁化火、肝陰不足、肝風內(nèi)動是本病的主要病機

《內(nèi)經(jīng)》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”，認為眩暈所病臟腑應(yīng)首責于肝。肝為風木之臟，其性主動主升，司一身之氣機，在眩暈病中起主導作用。

內(nèi)分泌疾病，作為涉及下丘腦—垂體—靶腺全系統(tǒng)的疾患，其中包含的生殖系統(tǒng)及頭頸部分，恰為《靈樞·經(jīng)脈》中所指肝足厥陰經(jīng)循行部位。因此，內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)疾病可以從肝氣郁結(jié)、肝火旺盛、肝膽濕熱、肝血虧虛、肝陰不足、肝血瘀阻等中醫(yī)肝臟的病因病機中尋求辨證依據(jù)。此外，內(nèi)分泌疾病受下丘腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，因此情志因素是內(nèi)分泌疾病重要的發(fā)病因素。正常的情志活動主要依賴于氣血的正常運行，而只有肝氣疏泄功能正常，氣機調(diào)暢，氣血運行方能平和正常。若情志失調(diào)，憂郁惱怒太過，導致肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，耗傷肝陰，肝陰不足，陰不潛陽，風陽易動，上擾頭目，則發(fā)為眩暈。因此，呂師認為肝在內(nèi)分泌疾病中具有重要作用，與內(nèi)分泌疾病有關(guān)的眩暈病的主要病機是肝失疏泄、肝郁化火、肝陰不足、肝風內(nèi)動。

2 平肝、疏肝、清肝、柔肝是本病的基本治法

呂師認為由于與內(nèi)分泌疾病有關(guān)的眩暈病，如糖尿病眩暈、甲狀腺功能亢進癥眩暈等，其病機主要是肝失疏泄、肝氣郁結(jié)、肝郁化火、肝火上擾、肝風內(nèi)動，因此著眼病機，因證施治，采用平肝、疏肝、清肝、柔肝法治療本病，靈活變通，可達治本祛病之功。

2.1 平肝熄風 肝風內(nèi)動是與內(nèi)分泌疾病有關(guān)的眩暈病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此呂師認為平肝熄風乃是與內(nèi)分泌疾病有關(guān)的眩暈病的首要治法。臨床用藥多選用天麻、雞朎花、鉤藤、石決明、珍珠母等。其中天麻味甘、性平，歸肝經(jīng)，有熄風止痙，平抑肝陽，祛風通絡(luò)之功，為治療眩暈之要藥。雞朎花又叫野鴉椿花，為民間草藥，為省沽油科植物野鴉椿的花，味甘，性平，無毒，有祛風止痛之功效，主治頭痛、眩暈。二藥藥性皆平和，不論寒熱虛實，皆可配伍應(yīng)用。故呂師常運用天麻配伍雞朎花這一藥對，共奏平肝熄風之功效。

2.2 疏肝解郁 呂師認為肝郁是與內(nèi)分泌疾病有關(guān)的眩暈病發(fā)生的始動因素。肝喜條達而惡抑郁，情志失調(diào)，首先傷肝。肝失疏泄，肝氣郁滯，氣機不暢，升降失調(diào)，從而使氣血津液運行輸布紊亂，清竅失養(yǎng)，故見眩暈。因此疏肝解郁是治療與內(nèi)分泌疾病有關(guān)的眩暈病的重要樞紐。呂師臨床多選用木蝴蝶、綠萼梅、郁金、佛手等藥。其中呂師尤擅用木蝴蝶配伍綠萼梅這一藥對。木蝴蝶味苦、甘，性涼，歸肝、胃、肺經(jīng)，有疏肝、和胃、潤肺之功。綠萼梅性微酸、澀、平，歸肝、胃、肺經(jīng)，有疏肝解郁，和中化痰之功。二者皆為輕靈之品，易上達頭目，在疏泄肝氣，使肝氣條達，氣機通暢的同時，清氣借藥物之力，上達頭目，濡養(yǎng)清竅，清竅得養(yǎng)，眩暈則平。

2.3 清肝瀉火 肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，郁久化火，火性炎上，循經(jīng)上攻頭目，故見眩暈。同時肝火具有犯肺、伐胃、傷津、耗血及挾痰等特點，進一步可損到氣血津液，影響到臟腑的功能，因此呂師認為肝火是與內(nèi)分泌疾病有關(guān)的眩暈病進一步發(fā)展的重要因素。清肝瀉火，損其有余，可使機體達到平和狀態(tài)，預(yù)防肝火進一步耗氣傷陰動血，加重眩暈。臨床常選用藥物如綿茵陳、郁金、梔子、赤芍等。綿茵陳苦泄下降，性寒清熱，善清利肝膽濕熱；郁金辛苦寒，既能清肝火涼血，又能散郁滯降氣；梔子苦寒清降，能通瀉三焦火邪；赤芍苦寒入肝經(jīng)血分，善清瀉肝火，同時泄血分郁熱而奏涼血、止血之功。臨床可根據(jù)頭暈脹痛、面紅目赤、口苦、咽干、失眠多夢、吐衄等不同見癥，分別選用。

2.4 柔肝養(yǎng)肝 肝為剛臟，體陰而用陽，因此呂師在運用平肝、疏肝、清肝法治療與內(nèi)分泌疾病有關(guān)的眩暈病同時，亦不忘防止攻伐太過，使肝木受折。臨

床常用白芍、山茱萸、五味子酸斂柔肝；枸杞子、明黨參甘潤養(yǎng)肝。通過補肝陰平肝陽，使肝氣柔和、舒暢、升發(fā)、條達。

3 注重辨證，隨癥加減，虛實兼顧

臨床上火、風、痰、瘀、虛皆可致眩暈。肝疏泄失職，肝氣犯脾，肝木旺克脾土，導致脾運失健，聚濕生痰，痰阻中焦，清陽不升，頭竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。同時脾胃虛弱，氣血生化乏源，氣血虛弱，氣虛則清陽不升，血虛則清竅失養(yǎng)，亦可發(fā)為眩暈。而肝腎同源，腎陰虧虛，水不涵木，肝陽上亢，肝風內(nèi)動，則發(fā)為眩暈。氣滯、氣虛、陰血虧虛均可導致血液運行不暢，瘀血停滯，阻滯經(jīng)脈，而致氣血不能上榮頭目，眩暈發(fā)作。因此，呂師十分重視根據(jù)臨床癥狀，隨證加減：兼痰濕者，可加半夏、陳皮、白豆蔻、厚樸等燥濕化痰；兼氣虛者，可加黃芪、靈芝、太子參、黃精等益氣補虛；兼陰虛者，可加熟地黃、女貞子、旱蓮草等滋補肝腎；兼血瘀者，可加當歸、川芎養(yǎng)血散寒活血，或加牡丹皮、丹參、赤芍涼血活血。通過辨證論治，虛實兼顧，標本同治，從而達到機體平衡狀態(tài)。

病例介紹

鄭某，女，41歲，2014年6月10日初診，患有“橋本氏病”。近3月來反復頭暈發(fā)作，伴頭重腳輕，無暈厥、視物模糊、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、胸悶、心悸、肢體麻木、肢體活動障礙等不適。發(fā)作時自行測血壓均正常，曾服用藥物治療（具體不詳），未見好轉(zhuǎn)，遂求中藥治療。門診測血壓130／80 mmHg，舌淡暗，苔少，脈弦。呂師診察后，認為患者基礎(chǔ)有“橋本氏病”，反復頭暈發(fā)作，屬“與內(nèi)分泌疾病有關(guān)的眩暈病”，可從肝論治。四診合參，辨證為肝郁氣滯，肝陰不足兼氣虛血瘀證。治宜滋陰平肝、疏肝通絡(luò)兼健脾補氣為法，自擬方藥如下：天麻10 g，雞朎花15 g，鉤藤10 g，白芍15 g，丹參15 g，赤芍15 g，明黨參15 g，黃芪30 g，當歸10 g，木蝴蝶5 g，綠萼梅15 g，百合15 g。水煎服，每日1劑，分2次服。服用2周后復診，患者頭暈、頭重腳輕癥狀較前明顯改善，繼服上方2周。2014年7月11日復診，患者訴頭暈癥狀緩解。本病例是典型的與內(nèi)分泌疾病有關(guān)的眩暈病，患者中年女性，經(jīng)常出現(xiàn)情志不遂，導致肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，郁久化火，損傷肝陰，陰不潛陽，肝陽上亢，肝風內(nèi)動，則發(fā)眩暈；同時肝火易耗氣，久之脾胃氣虛，清氣不升，易加重眩暈；氣滯、氣血不足，血液正常運行受阻，血瘀脈絡(luò)，清竅失養(yǎng)，則眩暈反復。故呂師緊扣肝氣郁結(jié)、肝陰不足、肝風內(nèi)動這一病機，兼顧氣虛血瘀并證，從肝論治，采用平肝、疏肝、柔肝法，使肝木條達，氣血得養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)暢通，清竅舒展得養(yǎng)，則眩暈自止。

R255.3

：B

：1000-338X（2014）06-0023-01

2014-10-08

葉穎（1984—），女，碩士研究生，主治中醫(yī)師。