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    肛墊上黏膜分點(diǎn)套扎術(shù)治療Ⅲ期內(nèi)痔150例臨床研究

    2014-04-18 01:58:00楊佳佳1韓昌鵬1石麗2孫建華1
    江蘇中醫(yī)藥 2014年2期
    關(guān)鍵詞:套扎術(shù)肛墊膠圈

    楊佳佳1 韓昌鵬1 石麗2 孫建華1

    (1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437;2.上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海 201800)

    肛墊上黏膜分點(diǎn)套扎術(shù)治療Ⅲ期內(nèi)痔150例臨床研究

    楊佳佳1 韓昌鵬1 石麗2 孫建華1

    (1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437;2.上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海 201800)

    目的:觀察肛墊上黏膜套扎術(shù)治療Ⅲ期內(nèi)痔的臨床療效。方法:納入符合標(biāo)準(zhǔn)的痔瘡患者300例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組采用肛墊上黏膜套扎術(shù),對(duì)照組采用傳統(tǒng)痔核套扎術(shù),觀察術(shù)后2組臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間及費(fèi)用等。結(jié)果:治療組和對(duì)照組總有效率均為100%。治療組術(shù)后并發(fā)癥積分明顯低于對(duì)照組,住院時(shí)間及費(fèi)用也明顯低于對(duì)照組。結(jié)論:肛墊上黏膜套扎術(shù)治療Ⅲ期內(nèi)痔在改善癥狀的同時(shí),可有效減輕或避免并發(fā)癥的發(fā)生,縮短住院時(shí)間,減少住院費(fèi)用,具有較高的安全性及臨床應(yīng)用價(jià)值。

    Ⅲ期內(nèi)痔 肛墊上黏膜套扎術(shù) 多中心隨機(jī)對(duì)照

    痔瘡是肛腸科的常見(jiàn)疾病,門(mén)診大部分患者經(jīng)保守治療無(wú)效而必須通過(guò)手術(shù)治療。上海市岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)套扎術(shù)的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的肛墊學(xué)說(shuō),開(kāi)展了肛墊上黏膜分點(diǎn)套扎術(shù)。此術(shù)式除可以有效地改善內(nèi)痔脫垂、出血等主癥,還可以減輕術(shù)后創(chuàng)緣水腫、疼痛、尿潴留等并發(fā)癥。為觀察此術(shù)式的臨床療效,我們于2010年5月至2012年3月,組織上海市3家醫(yī)療單位開(kāi)展了該術(shù)式治療Ⅲ期內(nèi)痔的多中心隨機(jī)對(duì)照研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合《痔臨床診治指南(2006版)》[1]中Ⅲ期內(nèi)痔的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡18~65歲;(3)1年內(nèi)未接受過(guò)有關(guān)痔病的專(zhuān)科儀器治療或手術(shù)治療;(4)同意參加本研究項(xiàng)目并簽署知情同意書(shū)。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)伴有急性傳染病者;伴有糖尿病、腹瀉、高血壓病、心臟病、心功能不全者;月經(jīng)期、妊娠期或哺乳期婦女;伴有特異性感染(如結(jié)核、克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎等)者;合并其他重癥疾病患者。

    1.3 一般資料所有病例均為2010年5月至2012年3月在上海市岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、上海市浦東新區(qū)中心醫(yī)院、上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院肛腸科住院的Ⅲ期痔病患者,共300例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組150例:男59例,女91例;年齡最小為23歲,最大為65歲;其中便血者108例。對(duì)照組150例:男71例,女79例;年齡最小為24歲,最大為65歲;其中便血者116例。2組患者年齡、性別及有無(wú)便血等情況比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法

    2.1 治療組采用肛墊上黏膜套扎術(shù)?;颊呷?cè)臥位,肛周皮膚消毒后,局部浸潤(rùn)麻醉,待肛門(mén)完全松弛后檢查痔核的數(shù)目、脫垂程度及所在位置,確定套扎方案。一般將母痔區(qū),即截石位3、7、11點(diǎn)位痔(肛墊)上黏膜(距齒線上3~5cm)作為一個(gè)套扎點(diǎn)。如內(nèi)痔范圍較大,可按每90°一個(gè)套扎點(diǎn),具體情況可根據(jù)痔核脫垂明顯的位置作適當(dāng)調(diào)整。將套扎器的吸入口對(duì)準(zhǔn)痔上黏膜,齒線上3~5cm處,利用套扎器產(chǎn)生的負(fù)壓,將痔上黏膜及黏膜下組織吸入套扎器內(nèi),釋放膠圈,待膠圈將吸入的黏膜組織完全套入后,釋放被吸入的黏膜組織。所套黏膜區(qū)域直徑約為1.5cm。同樣方法進(jìn)行其他點(diǎn)位的套扎,一般每次套扎以3~4個(gè)點(diǎn)為宜。注意每個(gè)套扎點(diǎn)之間盡量保留0.5cm以上的正常黏膜組織,且各套扎點(diǎn)避免在同一水平線上。如患者合并有明顯外痔,可在相應(yīng)的部位行外痔切剝術(shù)。術(shù)畢檢查膠圈無(wú)滑脫,視創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)性出血后,肛門(mén)內(nèi)置入排氣管,外用無(wú)菌紗布包扎,膠布外固定。

    2.2 對(duì)照組對(duì)照組采用傳統(tǒng)痔核基底部套扎術(shù),即套扎部位為痔核的基底部而非痔上黏膜。如患者痔核體積過(guò)大,自動(dòng)套扎器無(wú)法將其完全吸入,則改用傳統(tǒng)膠圈套扎法。即通過(guò)彎頭血管鉗將膠圈套入痔核的基底部。一般最多可同時(shí)套扎3~5個(gè)痔核,每個(gè)套扎點(diǎn)之間須保留1cm以上的正常黏膜組織。術(shù)畢,余操作同治療組。

    2.3 術(shù)后處理2組患者均于手術(shù)后24h內(nèi)控制大便,以防敷料松脫而引起膠圈脫落出血。次日可正常排便,術(shù)后第1天起每日便后用痔疾洗液(貴州拜特制藥有限公司生產(chǎn))40mL加溫水稀釋至約800mL,先熏后洗各10min,然后換藥。換藥時(shí)先用雙氧水棉球清除創(chuàng)面及周?chē)置谖锛皻埩艏S便等,后以紅油膏外涂,待被結(jié)扎組織壞死脫落后改用生肌散,每日按此操作規(guī)程換藥2次,至創(chuàng)面達(dá)臨床愈合后出院。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標(biāo)與方法

    3.1.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照2003版《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[2]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),于手術(shù)后第14天評(píng)定主癥臨床療效。治愈:癥狀消失,痔核明顯萎縮或消失;好轉(zhuǎn):癥狀改善,痔核縮小或萎縮不全;未愈:癥狀及體征均無(wú)變化。

    3.1.2 術(shù)后并發(fā)癥采用統(tǒng)一量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),分別于術(shù)后第1、3、5、8、11、14天,對(duì)主要并發(fā)癥包括創(chuàng)口疼痛、創(chuàng)緣水腫、小便困難、創(chuàng)面出血加以評(píng)分。根據(jù)并發(fā)癥的嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕度、中度、重度,分別計(jì)0、2、4、6分,再乘以該項(xiàng)并發(fā)癥出現(xiàn)的天數(shù),即為該并發(fā)癥的得分。將各項(xiàng)并發(fā)癥的得分相加,即為患者并發(fā)癥總積分。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料,如果服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn),如不服從正態(tài)分布則采用Mann-Whitney U等非參數(shù)檢驗(yàn)。

    3.3 治療結(jié)果

    3.3.1 2組臨床療效比較見(jiàn)表1。2組患者治愈率和總有效率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較例

    3.3.2 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較治療組術(shù)后并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表2。

    表2 治療組與對(duì)照組治療后并發(fā)癥積分比較分

    3.3.3 2組住院時(shí)間及費(fèi)用比較治療組平均住院天數(shù)及住院費(fèi)用較對(duì)照組有所減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表3。

    表3 治療組與對(duì)照組住院天數(shù)及費(fèi)用比較

    4 討論

    痔是臨床的常見(jiàn)病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔是肛墊的病理性肥大或下移。19世紀(jì)50年代Thomson提出了“肛墊學(xué)說(shuō)”,指出肛墊是人人皆有的正常解剖結(jié)構(gòu)[3],內(nèi)含特殊的黏膜上皮,豐富的血管,大量的Treitz肌,可協(xié)助括約肌關(guān)閉肛門(mén)[4]。此學(xué)說(shuō)得到了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛接受和認(rèn)可。臨床上Ⅲ期內(nèi)痔多出現(xiàn)便血,肛門(mén)有物外脫癥狀,嚴(yán)重影響患者的工作和生活。目前治療痔的目的是消除癥狀。中醫(yī)學(xué)在治療痔病方面有較好的療效,包括中藥熏洗、栓劑藥膏外用、注射療法及結(jié)扎療法,其中結(jié)扎療法療效確切,術(shù)后復(fù)發(fā)率低。1954年Blaisdell首次提出用膠圈套扎法治療內(nèi)痔,該法利用膠圈的回縮阻力阻斷痔核的血液供應(yīng),使痔核組織缺血、壞死、脫落從而達(dá)到改善內(nèi)痔脫垂等癥狀。目前,國(guó)內(nèi)對(duì)于痔的套扎術(shù)主要有兩種方法,即傳統(tǒng)的“痔核基底套扎術(shù)”和我們采用的“肛墊上黏膜套扎術(shù)”。痔核基底套扎術(shù)是臨床廣泛應(yīng)用的經(jīng)典術(shù)式,但該術(shù)式有術(shù)后肛門(mén)疼痛、創(chuàng)面水腫、愈合時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)[5],破壞了肛墊的生理結(jié)構(gòu),影響其本身的精細(xì)辨別覺(jué)、免疫及內(nèi)分泌等功能。“痔上黏膜套扎術(shù)”不直接切除內(nèi)痔,通過(guò)自動(dòng)痔瘡套扎器產(chǎn)生的負(fù)壓,將松弛的痔上黏膜吸入并套以膠圈,通過(guò)膠圈的回縮阻力,阻斷黏膜區(qū)域的供血,使被套組織脫落壞死,從而使下移的肛墊回縮,達(dá)到改善內(nèi)痔脫垂的癥狀。此術(shù)式?jīng)]有破壞肛墊的Treitz肌,且避免了痔核基底套扎對(duì)神經(jīng)末梢的刺激和破壞,故術(shù)后疼痛明顯減輕,因疼痛繼發(fā)引起的創(chuàng)緣水腫、小便困難等癥狀也隨之相對(duì)緩解。本研究結(jié)果表明,肛墊上黏膜套扎術(shù)治療Ⅲ期內(nèi)痔療效確切,較傳統(tǒng)痔核基底套扎術(shù)相比,在改善內(nèi)痔癥狀的同時(shí),明顯減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,且縮短住院時(shí)間,減少住院費(fèi)用,具有一定的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專(zhuān)業(yè)委員會(huì),中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南(2006版).中華胃腸外科雜志,2006,9(5):461

    [2]上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī).上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2003:326

    [3]Thomson WH.The nature of haemorrhoids.Br J S urg,1975,62(7):542

    [4]傅傳剛,姚航.肛墊的解剖生理學(xué)研究進(jìn)展.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2003,7(3):166

    [5]盧煥元,任樹(shù)平,黃飛舟.內(nèi)痔套扎治療方法改進(jìn)的探討.中國(guó)醫(yī)師雜志,2004,6(3):320

    R657.180.5

    A

    1672-397X(2014)02-0037-02

    楊佳佳(1987-),女,碩士研究生,主要從事肛腸疾病的臨床研究。

    孫建華,drsunjianhua@hotmail.com

    2013-09-26

    編輯:吳寧

    上海市市級(jí)醫(yī)院適宜技術(shù)項(xiàng)目(SHDC12012225);上海市市級(jí)醫(yī)院適宜技術(shù)推廣應(yīng)用項(xiàng)目(SHDC12010217)

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