中藥熏洗聯(lián)合小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折60例臨床觀察

錢秀鳳

（唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)院，河北唐山 064000）

中藥熏洗聯(lián)合小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折60例臨床觀察

錢秀鳳

（唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)院，河北唐山 064000）

目的：探討采用中藥熏洗聯(lián)合小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法：120例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機(jī)分為治療組與對照組各60例。治療組采用手法復(fù)位后小夾板外固定聯(lián)合中藥熏洗的方式進(jìn)行治療，對照組采用手法復(fù)位后石膏外固定并予西藥消炎止痛對癥藥物治療。治療30d后對2組患者臨床療效進(jìn)行對比分析。結(jié)果：治療組總有效率為95.0%，明顯高于對照組的75.0%。結(jié)論：采用中藥熏洗聯(lián)合小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效顯著，值得推廣運(yùn)用。

橈骨遠(yuǎn)端骨折 夾板外固定 中藥熏洗

近年來，筆者采用手法復(fù)位后小夾板外固定聯(lián)合中藥熏洗的方式治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，取得較滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料120例均為本院2010年1月至2013年6月間收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機(jī)分為治療組60例與對照組60例。治療組中男36例，女24例；年齡27～82歲，平均年齡52.0歲；病程0.5～7d，平均病程2d；骨折類型伸直型22例，屈曲型19例，關(guān)節(jié)面骨折及腕關(guān)節(jié)脫位19例。對照組中男34例，女26例；年齡21～80歲，平均年齡49.5歲；病程0.5～5d，平均病程1.4d；骨折類型伸直型20例，屈曲型21例，關(guān)節(jié)面骨折及腕關(guān)節(jié)脫位19例。2組患者性別、年齡、骨折類型等一般情況比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者受傷入院后均經(jīng)骨科臨床及使用常規(guī)影像學(xué)檢查后確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)病理性骨折患者；開放性骨折合并感染；肝腎功能嚴(yán)重異常；妊娠或哺乳期婦女；對所用藥物過敏者；造血系統(tǒng)疾病患者；嚴(yán)重的高血壓、糖尿病患者；整復(fù)效果不理想未達(dá)到功能復(fù)位者。

2 治療方法

2.1 對照組采用手法復(fù)位后即對于患者骨折處應(yīng)用超腕關(guān)節(jié)石膏進(jìn)行外固定，予西藥消炎止痛對癥藥物治療。

2.2 治療組采用手法復(fù)位后行小夾板外固定聯(lián)合中藥熏洗。固定期間注意觀察肢端血運(yùn)，定期復(fù)查并調(diào)整夾板松緊度。如手部腫脹、疼痛嚴(yán)重、手指麻木皮色變紫時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查，以隨時(shí)調(diào)整布帶松緊度。熏洗中藥方藥物組成：延胡索20g，漢防己20g，骨碎補(bǔ)30g，制沒藥20g，紅花30g，續(xù)斷30g，血竭30g，自然銅20g。將上述藥物置入合適的容器，加水1500～2000mL，置于火上（最好是炭火）煮沸后約保持50～75℃左右，將患肢置于容器上，再用毛巾或毛巾被覆蓋在上面，以免藥氣揮發(fā)太快，同時(shí)不停地轉(zhuǎn)動肢體，使關(guān)節(jié)的各個(gè)方向都能均勻地得到藥物的熏洗，待藥液的溫度降至45～50℃時(shí)，以不燙手為度，可用毛巾蘸藥液濕熱敷患處。冬天為保持溫度可將容器置于小火上，但要避免燙傷。每日1劑，每次40～50min，每日2次。連續(xù)治療30d后，比較2組患者的癥狀并復(fù)查X線攝片，比較對位對線情況。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：X線攝片對位對線好，掌傾角和尺偏角均恢復(fù)正常，達(dá)到解剖復(fù)位，功能及外觀完全正常，恢復(fù)正常工作和生活；好轉(zhuǎn)：X線攝片對位對線可，掌傾角和尺偏角在正常范圍內(nèi)，功能及外觀基本正常，日常生活不受影響；未愈：X線攝片對位對線差，仍有成角或側(cè)方移位，需要重新整復(fù)或手術(shù)治療，否則將影響功能和外觀。[1]

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間比較用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效比較例（%）

4 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見的骨折類型，通常是指人體橈骨關(guān)節(jié)面之上2至3cm內(nèi)的部位，因外力所致的骨折傷害[2]。橈骨遠(yuǎn)端骨折分為3個(gè)類型：伸直型、屈曲型及關(guān)節(jié)面合并腕關(guān)節(jié)骨折脫位。雖然臨床對于此骨折的治療比較成熟，但仍需注意幾個(gè)關(guān)鍵因素：首先是對于骨折部復(fù)位的滿意度，其次是對骨折部局部的處理，最后則是固定的方式問題[3]。

采用復(fù)位后小夾板固定結(jié)合中藥熏洗方式治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效明顯優(yōu)于復(fù)位后石膏外固定。小夾板外固定有如下優(yōu)勢：材料輕便，價(jià)格便宜，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)少；可以隨時(shí)調(diào)整松緊，以始終給予骨折端一定壓力而不影響血供；固定不超過關(guān)節(jié)，方便功能鍛煉。由于夾板固定不超上、下關(guān)節(jié)，外固定后即可指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單手指及握拳的功能鍛煉，1周后囑患者可進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)鍛煉。拆除外固定后，應(yīng)囑患者加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)功能鍛煉直至關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，符合骨折治療動靜結(jié)合的原則[4]。骨折患者傷及筋骨脈絡(luò)，氣滯血瘀，氣血運(yùn)行不暢，使肌肉和關(guān)節(jié)得不到濡養(yǎng)，又骨折固定無論時(shí)間長短，必然造成局部經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行不暢，關(guān)節(jié)僵硬，腫脹疼痛，活動不利，這時(shí)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)僅靠內(nèi)服藥物和功能鍛煉，在短時(shí)間內(nèi)不能達(dá)到理想效果。中藥熏洗療法的作用原理是利用中藥蒸汽對患肢進(jìn)行熏洗，通過物理熱力及藥物的作用，擴(kuò)張血管，改善血循環(huán)，解除瘀滯，改善局部營養(yǎng)狀況及全身功能，達(dá)到治愈疾病的目的。熏洗方中，延胡索活血行氣止痛，漢防己消腫利水，骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎、活血、止血、續(xù)傷，沒藥舒筋活血止痛，紅花活血化瘀，續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)血脈、續(xù)筋骨，自然銅活血散瘀、續(xù)筋接骨，血竭活血散瘀止痛。諸藥合用，能活血續(xù)傷，消腫止痛，促進(jìn)骨質(zhì)愈合?，F(xiàn)代藥理研究證明：骨碎補(bǔ)能促進(jìn)骨質(zhì)對鈣的吸收，提高血鈣和血磷水平，有利于骨折愈合；續(xù)斷具有接骨作用，促進(jìn)骨組織再生，加速骨質(zhì)愈合；自然銅能促進(jìn)骨質(zhì)愈合，表現(xiàn)為骨痂生長快，量較多且較成熟[5]。在熏洗治療過程中熱力的蒸騰也使毛孔開放，血管擴(kuò)張，有利于藥物滲入，更好地起到宣通氣血、接骨續(xù)筋、舒經(jīng)通絡(luò)的作用，進(jìn)而提高療效，縮短病程。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：163

[2]岑澤波.中醫(yī)骨傷科學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008：122

[3]于衛(wèi)明.橈骨遠(yuǎn)端骨折傳統(tǒng)治療結(jié)合中藥外敷的療效分析.中外健康文摘，2013，10（15）：404

[4]李亦明，鄒艷明.內(nèi)外兼治手法正骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的體會.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（7）：23

[5]高學(xué)敏.中藥學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：292，293，522

編輯：韋杭吳寧

R683.410.5文獻(xiàn)識別碼A

1672-397X（2014）09-0040-02

錢秀鳳（1977-），女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，急診外科專業(yè)，研究方向?yàn)閯?chuàng)傷骨科。454947572@qq.com

2014-03-29