基于管理風(fēng)險防控的現(xiàn)代醫(yī)院管理核心制度研究

■ 沈曉思 高 原 孫 靖 張婷婷 胡 磊 陳 蓓 陳敏生

基于管理風(fēng)險防控的現(xiàn)代醫(yī)院管理核心制度研究

■ 沈曉思①高 原②孫 靖①張婷婷③胡 磊④陳 蓓①陳敏生①

醫(yī)院管理 風(fēng)險防控 核心制度

構(gòu)建科學(xué)完善的醫(yī)院管理核心制度，對推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理與廉潔風(fēng)險防控，具有極其重要的意義。以上海市35家三級甲等醫(yī)院為研究對象，針對醫(yī)院管理風(fēng)險關(guān)鍵環(huán)節(jié)和風(fēng)險點(diǎn)，研究基于風(fēng)險防控的現(xiàn)代醫(yī)院管理核心制度框架。經(jīng)認(rèn)同度指標(biāo)檢驗(yàn)，篩選出涉及醫(yī)院職務(wù)權(quán)力、執(zhí)業(yè)權(quán)力、患者滿意度、供應(yīng)商誠信度，且具有管理與廉潔風(fēng)險的核心制度66項(xiàng)。按照核心制度重要度均值分布情況，對醫(yī)院管理風(fēng)險控制進(jìn)行等級劃定，有23項(xiàng)核心制度被列為高風(fēng)險。

Author’s address：Shanghai Shenkang Hospital Development Centre, No.2, Kangding Road, Shanghai, 200041, PRC

自 1995年我國醫(yī)院管理專家閻惠中首次提出要借鑒國有企業(yè)深化改革的思路，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度[1]以來，歷經(jīng)近30年的兩輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程，已從“進(jìn)一步搞活醫(yī)院”的要求，逐漸清晰認(rèn)識到現(xiàn)代醫(yī)院管理制度必須適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求，體現(xiàn)和堅持公立醫(yī)院公益性，能夠有效改進(jìn)醫(yī)院管理，提高醫(yī)院運(yùn)行效率的基礎(chǔ)和內(nèi)在要求[2]，對此已達(dá)成了較為一致的共識。然而，在新醫(yī)改形勢下，按照現(xiàn)代醫(yī)院管理“規(guī)范化、制度化、精細(xì)化”的目標(biāo)，科學(xué)設(shè)置醫(yī)院內(nèi)部管理核心制度，最大限度降低醫(yī)院管理風(fēng)險和廉潔風(fēng)險，是目前醫(yī)院管理重要而又緊迫的課題。本研究通過分析目前醫(yī)院管理制度，圍繞管理與廉潔風(fēng)險易發(fā)多發(fā)問題、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和風(fēng)險點(diǎn)，提出基于風(fēng)險防控的現(xiàn)代醫(yī)院管理核心制度的概念與框架。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

上海市35家三級甲等醫(yī)院，其中綜合性醫(yī)院20家、?？漆t(yī)院15家，調(diào)查目前醫(yī)院建立的管理制度的異同度，分析管理制度與管理流程執(zhí)行中存在的風(fēng)險防控環(huán)節(jié)和風(fēng)險點(diǎn)，界定風(fēng)險等級。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)查詢。本項(xiàng)目基于《上海市三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2010）》、《衛(wèi)生部三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011）》、《國際醫(yī)院通用管理標(biāo)準(zhǔn)》涉及醫(yī)院管理的規(guī)章制度，以前期調(diào)研后編撰的“上海市級醫(yī)院管理風(fēng)險環(huán)節(jié)和風(fēng)險點(diǎn)制度匯編”為基礎(chǔ)，初步篩選梳理出涉及醫(yī)院日常運(yùn)營與管理密切相關(guān)的、可確定為具有管理風(fēng)險的核心制度，包括醫(yī)院行政管理、組織人事管理、財務(wù)審計管理、藥品耗材設(shè)備管理、后勤基建管理和精神文明行風(fēng)管理等6方面91項(xiàng)。

1.2.2 專家征詢。通過對醫(yī)院資深管理專家、衛(wèi)生行政管理部門領(lǐng)導(dǎo)、上海市三甲醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行個別訪談和問卷征詢，全面剖析市級醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學(xué)、人事、財務(wù)、物流、黨群有關(guān)制度，設(shè)計醫(yī)院核心制度調(diào)查問卷，請受訪者針對“是否應(yīng)列入醫(yī)院管理核心制度”和“所列制度對醫(yī)院運(yùn)營與管理風(fēng)險防控的重要程度”進(jìn)行評價。共發(fā)放問卷140份，收回有效問卷140份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計分析。錄入數(shù)據(jù)并運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。將征詢“重要程度”的各題項(xiàng)按1-5分賦值，1分表示“非常不重要”，2分表示“不太重要”，3分表示“一般”，4分表示“比較重要”，5分表示“非常重要”。計算每項(xiàng)制度的認(rèn)同度、重要度均值及標(biāo)準(zhǔn)差，為建立核心制度基本框架，確定風(fēng)險等級提供依據(jù)。

2 結(jié)果與分析

2.1 各類管理制度認(rèn)同度分析

從指標(biāo)認(rèn)同度來看（見表1），“財務(wù)審計管理”類制度平均認(rèn)同度最高，為72.7%；“精神文明行風(fēng)管理”類制度平均認(rèn)同度為71.9%；“后勤基建管理”類制度平均認(rèn)同度為50.7%。

2.2 各類管理制度重要程度分析

從指標(biāo)重要度來看（見表2），“財務(wù)審計管理”類制度重要度均值最高，為4.31；“精神文明行風(fēng)管理”類制度重要度均值為4.23；“后勤基建管理”類制度重要度均值為3.63。各類制度重要度均值趨勢與認(rèn)同度指標(biāo)分布基本一致。

2.3 篩選醫(yī)院管理核心制度

將認(rèn)同度指標(biāo)排序用四分位圖進(jìn)行劃分，得到認(rèn)同度指標(biāo)第一分位數(shù)為48.2，即25%的專家對各項(xiàng)制度的認(rèn)同度低于48.2%，第二分位數(shù)（中位數(shù)）為61.2，第三分位數(shù)為77.7，即專家認(rèn)同度≥50%，且認(rèn)為應(yīng)列為非常重要、具有管理與廉潔風(fēng)險的重要核心制度。根據(jù)四分位圖分布，剔除第一分位數(shù)48.2以下的數(shù)值，即認(rèn)同度指標(biāo)＜50%的一組數(shù)據(jù)，共25項(xiàng)制度，保留第一分位數(shù)及以上，確定認(rèn)同度較高的66項(xiàng)制度作為核心制度。其中包括行政管理18項(xiàng)，組織人事管理11項(xiàng)，財務(wù)審計管理11項(xiàng)，藥品耗材設(shè)備管理11項(xiàng)，后勤基建管理6項(xiàng)，精神文明行風(fēng)管理9項(xiàng)。

表1 問卷征詢“是否應(yīng)列入醫(yī)院管理核心制度”

表2 問卷征詢“各類管理制度對醫(yī)院管理風(fēng)險防控的重要程度”

表3 高風(fēng)險制度重要度均值列表

2.4 劃分核心制度風(fēng)險等級

根據(jù)調(diào)查征詢結(jié)果，在確定具有管理風(fēng)險的核心制度基礎(chǔ)上，按照核心制度重要度均值分布情況，對醫(yī)院管理風(fēng)險控制進(jìn)行等級劃定。將重要度均值高于4.39的23項(xiàng)制度列為高風(fēng)險，將3.86≤數(shù)值≤4.39的22項(xiàng)制度列為中等風(fēng)險，將重要度均值低于3.86的21項(xiàng)制度列為一般風(fēng)險。其中“三重一大”事項(xiàng)決策、績效考核、干部選聘、財務(wù)管理、集中采購、黨風(fēng)行風(fēng)建設(shè)責(zé)任制等涉及醫(yī)院重大決策事項(xiàng)和職工權(quán)益的制度均為高風(fēng)險制度（見表3）。

3 討論

3.1 建立醫(yī)院管理核心制度的重要性

為確保醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范診療行為，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生，原衛(wèi)生部制定了16項(xiàng)醫(yī)療重點(diǎn)規(guī)范制度，并把它作為醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制的核心制度[3]，它要求醫(yī)務(wù)人員要在正常醫(yī)療活動中必須嚴(yán)格遵守。如同醫(yī)療護(hù)理核心制度一樣，醫(yī)院管理核心制度是要求各級各類醫(yī)院管理者必須嚴(yán)格執(zhí)行的制度，它對貫徹落實(shí)國家衛(wèi)生工作方針，堅持公立醫(yī)院公益性方向，提高醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化水平，確保公立醫(yī)院運(yùn)行效率，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，具有重要作用。

3.2 完善廉潔風(fēng)險防控制度體系

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，對醫(yī)院科學(xué)、規(guī)范管理的要求越來越高。加強(qiáng)公立醫(yī)院管理風(fēng)險預(yù)警防控，是把權(quán)力關(guān)進(jìn)制度籠子的根本之策。厘清和完善醫(yī)院管理核心制度，夯實(shí)全面防控醫(yī)院管理風(fēng)險基礎(chǔ)，必須將醫(yī)院管理運(yùn)行中具有高風(fēng)險，廉潔風(fēng)險易發(fā)多發(fā)的重點(diǎn)崗位，醫(yī)療服務(wù)中社會關(guān)注度高、容易發(fā)生損害群眾利益問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)等，作為重點(diǎn)預(yù)警防控的關(guān)鍵，增強(qiáng)制度的執(zhí)行力，加大薄弱環(huán)節(jié)管理力度，防范易發(fā)多發(fā)風(fēng)險，進(jìn)一步規(guī)范職務(wù)權(quán)力和執(zhí)業(yè)權(quán)力運(yùn)行。

3.3 基于科技實(shí)現(xiàn)管理風(fēng)險有效防范

完善的制度編制非常重要，但要依據(jù)計算機(jī)管理系統(tǒng)的建立，才能確保制度落地，才具有實(shí)際價值[4]。根據(jù)研究結(jié)果，醫(yī)院內(nèi)部管理的核心制度主要涉及財務(wù)管理、集中招標(biāo)采購管理、人事管理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行風(fēng)管理等方面。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，應(yīng)在計算機(jī)系統(tǒng)中建立年度財務(wù)預(yù)算數(shù)據(jù)庫，規(guī)范每項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用流程，控制年度經(jīng)費(fèi)使用的隨意性，降低財務(wù)使用風(fēng)險；建立高值耗材準(zhǔn)入數(shù)據(jù)庫，凡不在數(shù)據(jù)庫內(nèi)的耗材，不可越流程申領(lǐng)，避免了“體外循環(huán)”的風(fēng)險；建立供應(yīng)商不良記錄數(shù)據(jù)庫，對被準(zhǔn)入進(jìn)入醫(yī)院的醫(yī)療耗材、器械、藥品、試劑、基建工程等供應(yīng)廠商，其產(chǎn)品質(zhì)量、資質(zhì)、價格和違法違規(guī)行為等均被錄入數(shù)據(jù)庫，在招標(biāo)采購時設(shè)定強(qiáng)制查詢，較大程度上對執(zhí)行國家衛(wèi)生計生委“不良記錄”規(guī)定[5]起到很好作用；采錄人事、醫(yī)德、患者滿意度等數(shù)據(jù)建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行風(fēng)數(shù)據(jù)庫，與醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量、職務(wù)晉升、職稱評定等掛鉤，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員廉潔行醫(yī)，提高服務(wù)質(zhì)量，也為加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高風(fēng)險預(yù)防能力發(fā)揮積極作用。

[1] 閻惠中.建立醫(yī)院現(xiàn)代制度：一個跨世紀(jì)的目標(biāo)[J].中國醫(yī)院管理,1995(10):5-8.

[2] 蔡志明,陳春濤.代企業(yè)制度與現(xiàn)代醫(yī)院制度[J].中國醫(yī)院,2003(3):44-46.

[3] 衛(wèi)生部. 三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）[Z].2011-01-14.

[4] 俞海燕, 陳蓓，張琛，等.基于醫(yī)院OA系統(tǒng)權(quán)力風(fēng)險“制度加科技”防控研究[J].中國醫(yī)院管理,2013(6):16-17.

[5] 國家衛(wèi)生計生委.關(guān)于建立醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄的規(guī)定[Z]. 2013-12-25.

Study on modern hospital management core system based on management risk prevention

SHEN Xiaosi, GAO Yuan, SUN Jing, ZHANG Tingting, HU Lei, CHEN Bei, CHEN Minsheng// Chinese Hospitals. -2014,18(10):10-12

hospital management, risk prevention, core system

Establishing a scientific and perfect core system of hospital management has the extremely vital significance for the development of modern hospital management and probity risk prevention and control. Taking 35 top tertiary hospitals in shanghai as the objects of study, in view of the key risk link and factors in hospital management, the framework of modern hospital management system based on risk prevention were discussed. According to the test results of identification index, screening out 66 core system involving the hospital authority, practicing power, patient satisfaction, supplier credit. According to the mean distribution of core system, the grade of hospital management risk control was defined and 23 core systems were defined as high risk.

2014-08-19](責(zé)任編輯 張曉輝)

2014上海市軟科學(xué)研究計劃項(xiàng)目（14692106800）

①上海申康醫(yī)院發(fā)展中心，200041 上海市康定路2號

②同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院，200065 上海市新村路389號

③上海市中醫(yī)醫(yī)院，200071 上海市芷江中路274號

④北京萬戶網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有限公司，100085 北京市海淀區(qū)安寧莊西路金泰富地9層

陳敏生：上海申康醫(yī)院發(fā)展中心黨委副書記，上海交通大學(xué)醫(yī)院發(fā)展研究院副院長，研究員

E-mail：minsheng_chen@aliyun.com