床旁結(jié)算流程的醫(yī)院內(nèi)部控制設(shè)計(jì)

■吳云良 池文瑛 蔡戰(zhàn)英 周恩敏

床旁結(jié)算流程的醫(yī)院內(nèi)部控制設(shè)計(jì)

■吳云良①池文瑛①蔡戰(zhàn)英①周恩敏①

床旁結(jié)算 服務(wù)流程 內(nèi)部控制

目的：為患者提供快捷服務(wù)，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，探索新的出院結(jié)算方式。方法：運(yùn)用現(xiàn)代管理手段和結(jié)算方式，通過業(yè)務(wù)流程再造構(gòu)建一套完整的床旁結(jié)算管理體系。結(jié)果：床旁結(jié)算優(yōu)化了服務(wù)流程，通過床旁結(jié)算條件、信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)、會(huì)計(jì)控制、報(bào)表控制等內(nèi)部控制措施保證了資金安全和可操作性。結(jié)論：為促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“零排隊(duì)”提供了一種有效途徑。

Author’s address：The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, No.2, Fu Xue Xiang, Wenzhou, 325000, Zhejiang Province, PRC

為了優(yōu)化服務(wù)流程、提升服務(wù)質(zhì)量、緩解“看病難”，近幾年溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）著力于業(yè)務(wù)流程再造，在原財(cái)務(wù)收費(fèi)系統(tǒng)中增加了床旁結(jié)算功能。通過床旁結(jié)算，病人出院時(shí)，可以在病區(qū)直接辦理出院結(jié)算后出院，大大縮短了病人排隊(duì)等候時(shí)間，提高了服務(wù)效率。根據(jù)業(yè)務(wù)流程再造的觀點(diǎn)，業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)時(shí)操作要簡單易行，便于實(shí)施，需要重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)部控制，確保資金準(zhǔn)確、安全[1]，我院床旁結(jié)算就是在這一觀點(diǎn)指導(dǎo)下設(shè)計(jì)完成的。

1 床旁結(jié)算流程

出院流程一般模式是醫(yī)師當(dāng)日開具出院醫(yī)囑，經(jīng)護(hù)士辦理病區(qū)出院，到藥房取藥后，患者或家屬持單據(jù)至收費(fèi)處結(jié)算辦理財(cái)務(wù)出院，再返回病區(qū)領(lǐng)取出院小結(jié)等相關(guān)出院資料出院[2]。與一般模式不同的是床旁結(jié)算不再需要病人或家屬去收費(fèi)處辦理出院結(jié)算，直接在病區(qū)由護(hù)士全程辦理出院，具體流程見圖1。

我院還可以在病區(qū)辦理財(cái)務(wù)入院、銀行卡預(yù)存住院費(fèi)用，不需要到收費(fèi)處辦理入院手續(xù)。此外還擺放了260臺(tái)自助服務(wù)機(jī)，病人還可以在自助服務(wù)機(jī)上預(yù)存住院費(fèi)用。

圖1 床旁結(jié)算流程

2 床旁結(jié)算的內(nèi)部控制

在床旁結(jié)算過程中，不需要收費(fèi)員的參與，病人或家屬不再奔波于病區(qū)與收費(fèi)處之間，“遠(yuǎn)程”控制資金安全成為開展床旁結(jié)算的基本要求，同時(shí)需要考慮床旁結(jié)算的可操作性。

2.1 床旁結(jié)算條件設(shè)定控制

醫(yī)院服務(wù)的病人種類較為繁雜，有自費(fèi)病人也有社保病人，有自身原因住院也有他傷原因住院，對(duì)出院結(jié)算的要求不盡相同。為了在源頭上保證床旁結(jié)算的可操作性，防止一些問題的產(chǎn)生，使用床旁結(jié)算的病人需要滿足幾個(gè)條件：（1）出院病人不需要住院收費(fèi)發(fā)票，對(duì)醫(yī)院有充分的信任；（2）銀行卡補(bǔ)繳住院費(fèi)用，同意出院找還款退至門診預(yù)存賬戶；（3）病人不存在法律糾紛。床旁結(jié)算時(shí)，病區(qū)打印一份住院收費(fèi)明細(xì)給病人，病人辦理床旁結(jié)算后，如需要住院收費(fèi)發(fā)票還可以到收費(fèi)窗口進(jìn)行補(bǔ)打。門診預(yù)存賬戶余額可以用于今后就診，也可通過自助服務(wù)機(jī)轉(zhuǎn)入原銀行卡，但金額不得超過原銀行卡預(yù)繳金額。

2.2 信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)控制

根據(jù)內(nèi)控要求編制的信息系統(tǒng)，客觀上對(duì)操作人員的操作行為進(jìn)行強(qiáng)制規(guī)范，杜絕了隨意性，是降低錯(cuò)誤和舞弊風(fēng)險(xiǎn)的重要手段[3]。我院床旁結(jié)算是在原財(cái)務(wù)收費(fèi)系統(tǒng)基礎(chǔ)上開發(fā)的一個(gè)重要功能。在開發(fā)過程中，充分利用信息系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)部控制，將分級(jí)授權(quán)、業(yè)務(wù)流程、關(guān)鍵控制點(diǎn)和處理規(guī)則嵌入到該功能中。通過不同等級(jí)信息的授權(quán)使用制度，護(hù)士要憑賬號(hào)和密碼進(jìn)入系統(tǒng)，在自身權(quán)限范圍內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)操作，實(shí)現(xiàn)授權(quán)控制。護(hù)士只有等其他手續(xù)辦完后，才能對(duì)本病區(qū)病人進(jìn)行床旁結(jié)算，實(shí)現(xiàn)流程控制。在關(guān)鍵控制點(diǎn)中都有相應(yīng)提示，如在結(jié)算時(shí)操作桌面會(huì)顯示病人需補(bǔ)繳費(fèi)用或退還出院結(jié)算找還款金額，只有結(jié)清住院費(fèi)用后，系統(tǒng)才顯示出院結(jié)算完成。通過信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)，操作簡單易行，并實(shí)現(xiàn)了目標(biāo)控制。

2.3 證、卡的控制

從病人資金安全性考慮，一般出院結(jié)算時(shí)，需出具身份證、就診卡、預(yù)存單據(jù)，缺少任何一項(xiàng)都不能辦理出院結(jié)算手續(xù)，防止病人出院找還款被冒領(lǐng)，但也給病人帶來一定麻煩。通過床旁結(jié)算，由于不存在貨幣資金的實(shí)物收付，病人不再需要提供預(yù)存單據(jù)，憑身份證、就診卡就可以辦理出院結(jié)算，有出院結(jié)算找還款時(shí)退至門診預(yù)存賬戶。通過證、卡控制，方便病人的同時(shí)，也保證了資金的安全。

2.4 會(huì)計(jì)控制

會(huì)計(jì)核算是一項(xiàng)重要財(cái)務(wù)工作，反映經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，是實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)監(jiān)督的前提條件[4]。開展床旁結(jié)算后，我院在原來的出院結(jié)算表中增加了“住院轉(zhuǎn)門診預(yù)存”項(xiàng)目，用以反映床旁結(jié)算將病人出院找還款轉(zhuǎn)入門診預(yù)存賬戶金額。

通過賬務(wù)處理，全面反映了醫(yī)院出院病人預(yù)收醫(yī)療費(fèi)沖銷、出院現(xiàn)金補(bǔ)繳或找還、出院找還款轉(zhuǎn)入門診預(yù)存賬戶等情況，實(shí)現(xiàn)總賬控制。此外我院財(cái)務(wù)科還加強(qiáng)了銀行對(duì)賬工作，重點(diǎn)關(guān)注自助服務(wù)機(jī)及病區(qū)刷卡到賬情況。

2.5 報(bào)表控制

根據(jù)數(shù)據(jù)間相互稽核關(guān)系和會(huì)計(jì)核算，在原報(bào)表的基礎(chǔ)上建立了一套完整的報(bào)表體系，報(bào)表控制的主要方法是對(duì)報(bào)表之間的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)相符。

表1 出院結(jié)算表

表2 住院預(yù)繳款日核對(duì)表

表3 病人預(yù)存日核對(duì)表

核對(duì)有以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：（1）表1與表2核對(duì)，實(shí)現(xiàn)表表相符。（2）用友賬與表2核對(duì)，通過軟件賬務(wù)處理后，“預(yù)收醫(yī)療款－住院預(yù)存”每天都有余額，這個(gè)余額與當(dāng)日表2中的本期住院預(yù)繳余額核對(duì)，以驗(yàn)證賬務(wù)處理是否正確和報(bào)表之間的稽核關(guān)系。此外，表2本身是平衡監(jiān)督表，表內(nèi)首先要核對(duì)相符。（3）表3是按病人設(shè)置的明細(xì)表，完整地反映了病人預(yù)存、消費(fèi)、退費(fèi)、轉(zhuǎn)門診預(yù)存賬戶和余額情況。通過表表、賬表、表內(nèi)核對(duì)，保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，加強(qiáng)了資金的安全控制。

2.6 相關(guān)配套措施

開展床旁結(jié)算對(duì)于護(hù)士來說是一項(xiàng)全新工作，這就需要加大對(duì)護(hù)理人員床旁結(jié)算操作培訓(xùn)，防止因操作不當(dāng)產(chǎn)生損失；另一方面加強(qiáng)宣傳床旁結(jié)算使用方法及優(yōu)點(diǎn)，讓病人或家屬接受并順利開展。為了推廣床旁結(jié)算、提高積極性，我院制訂了床旁結(jié)算獎(jiǎng)金激勵(lì)制度；同時(shí)為了防止護(hù)士亂用床旁結(jié)算賺取獎(jiǎng)金，還建立了相應(yīng)的考核機(jī)制，對(duì)無效床旁結(jié)算給予相應(yīng)處罰。

3 討論

床旁結(jié)算是以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程、方便群眾就醫(yī)的一項(xiàng)舉措。床旁結(jié)算的順利開展得益于頂層設(shè)計(jì)方案的合理、可行，是利用現(xiàn)代管理手段，運(yùn)用信息技術(shù)和現(xiàn)代結(jié)算方式的結(jié)晶，為病人提供了便利。床旁結(jié)算實(shí)際上是收費(fèi)處的工作前移到護(hù)士站，由護(hù)士操作完成，這首先涉及到觀念的轉(zhuǎn)變，同時(shí)，床旁結(jié)算還涉及到未打印發(fā)票管理、病人門診預(yù)存賬戶管理等問題。對(duì)于不滿足床旁結(jié)算條件的病人，可以考慮出院結(jié)算部分工作前移到護(hù)士站，先由病區(qū)辦理財(cái)務(wù)出院，后續(xù)的出院找還款及發(fā)票打印去收費(fèi)處辦理，這樣可有效避免由于信息不對(duì)稱導(dǎo)致病人在收費(fèi)處無法辦理出院手續(xù)而來回奔波和排隊(duì)情況，也有較大實(shí)踐意義。

[1] 周珠芳,王艷.門診預(yù)存款模式下的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理設(shè)計(jì)[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2010,29(10):91-92.

[2] 李桂生,李兵,杜凌,等.床旁結(jié)算優(yōu)化出院流程的應(yīng)用和實(shí)踐[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013(4):581-583.

[3] 倪君文.利用信息技術(shù)改進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)金管理內(nèi)部控制的若干思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2011,28(7):48-49.

[4] 桂良軍,俞宏.會(huì)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)[M].2版.北京:清華大學(xué)出版社,2009.

Internal control design of bedside settlement in hospital

WU Yunliang, CHI Wenying, CAI Zhanying,ZHOU Enmin// Chinese Hospitals. -2014,18(12):72-73

bedside settlement, service process, internal control

Objectives: To optimize service process and find out new settlement method for discharged patient and to provide fast and convenience service for patients. Methods: Applying on modern management methods and payment method, a complete set of system about bedside settlement was constructed through business process reengineering. Results： Service process was optimized by bedside settlement, and the safety of the funds was guaranteed by the internal control as the bedside settlement conditions, information system design, accounting control, report control. Conclusions: It has provided a model for achieving "zero line" in the hospital.

2014-06-26](責(zé)任編輯 鮑文琦)

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目“等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)指標(biāo)得失分析及指標(biāo)構(gòu)建研究”

①溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，325000 溫州市府學(xué)巷2號(hào)

蔡戰(zhàn)英：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院財(cái)務(wù)科長、高級(jí)會(huì)計(jì)師

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