301模式便民就醫(yī)一卡通研發(fā)項(xiàng)目實(shí)施與過(guò)程控制

■張 鐸 徐紅霞 王滌非

301模式便民就醫(yī)一卡通研發(fā)項(xiàng)目實(shí)施與過(guò)程控制

■張 鐸①徐紅霞①王滌非①

便民就醫(yī)卡 就醫(yī)一卡通

闡述“301模式便民就醫(yī)一卡通”項(xiàng)目的實(shí)施過(guò)程，具體介紹這一項(xiàng)目工程設(shè)計(jì)、實(shí)現(xiàn)路徑和控制節(jié)點(diǎn)等內(nèi)容，提供了該項(xiàng)目的成功經(jīng)驗(yàn)和需要加強(qiáng)的關(guān)注點(diǎn)。該項(xiàng)目將患者所有可能涉及的流程與節(jié)點(diǎn)進(jìn)行歸集、整合，重新進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化再造，以達(dá)到患者就診一攬子服務(wù)目的。

301模式便民就醫(yī)一卡通（簡(jiǎn)稱(chēng)301一卡通）信息系統(tǒng)研發(fā)與實(shí)施過(guò)程中，參照當(dāng)今國(guó)際重大工程研發(fā)采用的現(xiàn)代項(xiàng)目管理方式[1]，將項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程分為3個(gè)階段，即需求調(diào)研階段、藍(lán)圖設(shè)計(jì)階段、軟硬件開(kāi)發(fā)與測(cè)試完善階段。

1 “301一卡通”項(xiàng)目目標(biāo)與實(shí)施階段

1.1 項(xiàng)目目標(biāo)

“301一卡通”項(xiàng)目實(shí)施所確定的目標(biāo)是一個(gè)集合體，包含以下3方面。（1）借銀行卡為就醫(yī)卡。這是項(xiàng)目最大創(chuàng)新點(diǎn)，也是破解目前通行醫(yī)院就診卡和銀醫(yī)卡患者必須反復(fù)預(yù)儲(chǔ)值所帶來(lái)繁冗財(cái)務(wù)管理等難題的成功嘗試。（2）以四大技術(shù)平臺(tái)為基礎(chǔ)，覆蓋所有就醫(yī)人群。系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)需包括所有人群（軍人及家屬、地方全費(fèi)患者、地方醫(yī)保患者）；既包括窗口掛號(hào)患者，也涵蓋通過(guò)電話(huà)、銀行系統(tǒng)和公共信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)預(yù)約患者。（3）以再造患者就醫(yī)流程為載體，實(shí)現(xiàn)就診一攬子服務(wù)。本系統(tǒng)需將患者所有可能涉及的流程與節(jié)點(diǎn)進(jìn)行歸集、整合，重新進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化再造，以達(dá)到患者就診一攬子服務(wù)目的。

圖1 一卡通項(xiàng)目結(jié)構(gòu)圖

1.2 項(xiàng)目分階段實(shí)施項(xiàng)目管理其內(nèi)涵是“如何成功地完成一種你沒(méi)有做過(guò)的事情[2]”。根據(jù)“301一卡通”的特殊性，將整個(gè)項(xiàng)目分階段來(lái)實(shí)施。

1.2.1 項(xiàng)目調(diào)研階段。項(xiàng)目組經(jīng)對(duì)國(guó)內(nèi)不同地區(qū)、不同等級(jí)二十多家軍地醫(yī)院門(mén)診信息化建設(shè)進(jìn)行了廣泛的考察和調(diào)研。對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)院使用中的一卡通種類(lèi)、金融特性、服務(wù)功能等進(jìn)行了利弊分析，在此調(diào)研基礎(chǔ)上，解放軍總醫(yī)院提出“借銀行卡為醫(yī)療卡”的項(xiàng)目總體建設(shè)框架（圖1）。

1.2.2 項(xiàng)目設(shè)計(jì)階段。經(jīng)反復(fù)醞釀?wù)撟C，提出以銀行卡代替就診卡為主要?jiǎng)?chuàng)建思路的“301一卡通”設(shè)計(jì)方案。從需求角度利用信息系統(tǒng)進(jìn)行4要素理論模型設(shè)計(jì)[3]，即一個(gè)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)均須明確主題、主體、維度（層級(jí)）與邏輯模型等4方面來(lái)進(jìn)行，從而使每個(gè)項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)主題明確、維度清晰、層級(jí)適宜和邏輯合理。

（1）主題設(shè)計(jì)。本項(xiàng)目主題是患者，是整個(gè)項(xiàng)目的靈魂和核心，設(shè)計(jì)圍繞患者這一主題進(jìn)行：以患者就診需求為中心。最大限度方便患者，使掛號(hào)不出門(mén)，就診少等候，結(jié)算零排隊(duì)，盡可能節(jié)省患者的金錢(qián)、時(shí)間和精力。

（2）主體設(shè)計(jì)。以銀行卡為媒介，借銀行卡替代就醫(yī)卡，主要解決患者唯一身份確認(rèn)，確保實(shí)名制；在掛號(hào)、就診、診療和結(jié)算過(guò)程中實(shí)現(xiàn)患者就診過(guò)程“一攬子”服務(wù)，實(shí)現(xiàn)預(yù)約診療，分時(shí)就醫(yī)，破解“三長(zhǎng)一短”。

（3）維度設(shè)計(jì)。維度模式是項(xiàng)目主題的支撐，是將項(xiàng)目各種需求綜合整理出最主要的干線(xiàn)，其具體服務(wù)功能實(shí)現(xiàn)是在各維度上進(jìn)行。本系統(tǒng)維度設(shè)計(jì)主要包括3方面：一是患者就醫(yī)，即患者就醫(yī)過(guò)程中最關(guān)心的時(shí)間、金錢(qián)、精力和效果；二是系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)，即醫(yī)院HIS系統(tǒng)與銀行掛號(hào)、前置扣款機(jī)制及自助機(jī)具實(shí)現(xiàn)等系統(tǒng)的整合與聯(lián)合作業(yè)，為患者提供全新服務(wù)模式與感官體驗(yàn)；三是監(jiān)管，即醫(yī)院方關(guān)于掛號(hào)、收費(fèi)、賬務(wù)管理系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和智能化管理等。

（4）邏輯模型設(shè)計(jì)。邏輯模型設(shè)計(jì)是將項(xiàng)目的各個(gè)層次、各個(gè)節(jié)點(diǎn)之間的關(guān)系，特別是功能提供的時(shí)間序列和物質(zhì)保障統(tǒng)一起來(lái)，以完成各項(xiàng)服務(wù)功能。主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：①患者就診流程邏輯。從患者就診需求邏輯上分析，主要有3個(gè)模塊，即掛號(hào)、就診和結(jié)算。其中掛號(hào)包括銀行系統(tǒng)掛號(hào)、醫(yī)院系統(tǒng)掛號(hào)和公共信息平臺(tái)掛號(hào)；就診過(guò)程包括接診、檢查、檢驗(yàn)、治療、取藥等；結(jié)算包括計(jì)價(jià)、收費(fèi)和出具發(fā)票等。在這一設(shè)計(jì)中，共涉及掛號(hào)、費(fèi)用發(fā)生地計(jì)價(jià)等8個(gè)模塊及26個(gè)主流程，48個(gè)子流程。②技術(shù)實(shí)現(xiàn)邏輯。針對(duì)患者來(lái)院就醫(yī)過(guò)程的各個(gè)流程與節(jié)點(diǎn)，為達(dá)到在預(yù)定時(shí)間給予精確服務(wù)，技術(shù)實(shí)現(xiàn)邏輯主要包括醫(yī)院HIS、銀行服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、自助機(jī)具實(shí)現(xiàn)等模塊，在整個(gè)項(xiàng)目最初和最終的信息須在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中得到歸集、運(yùn)算、反饋和表達(dá)；銀行服務(wù)網(wǎng)絡(luò)主要是賬務(wù)處理和信息告示；自動(dòng)服務(wù)是提供各種服務(wù)功能實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)。

此設(shè)計(jì)模型分為三層，整個(gè)模型為樹(shù)型結(jié)構(gòu)。最底層為主題設(shè)計(jì)，主要涉及以患者就診需求為中心和銀行卡的介入；中層是維度設(shè)計(jì)，主要涉及患者權(quán)益、系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)和財(cái)務(wù)管理；最上層是技術(shù)邏輯設(shè)計(jì)，主要涉及患者就診流程邏輯和技術(shù)實(shí)現(xiàn)邏輯。

圖2 信息流設(shè)計(jì)框架

2 項(xiàng)目實(shí)施關(guān)鍵技術(shù)路徑

2.1 患者就診流程再造

以患者為中心，在系統(tǒng)設(shè)計(jì)上主要體現(xiàn)破解“三長(zhǎng)一短”。破解“三長(zhǎng)一短”不僅要解決“三長(zhǎng)”問(wèn)題，同時(shí)解決“一短”問(wèn)題，而解決“一短”問(wèn)題才是患者權(quán)益保障的核心。具體做法：提供多種掛號(hào)渠道，分時(shí)段預(yù)約診療，費(fèi)用發(fā)生地劃卡計(jì)價(jià)，自助打印發(fā)票和多功能自助服務(wù)功能。

2.2 項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)技術(shù)要點(diǎn)

2.2.1 信息流設(shè)計(jì)。信息流主要包括個(gè)人信息、醫(yī)療服務(wù)信息、價(jià)格管理信息和計(jì)價(jià)結(jié)算信息等。具體做法：以患者就診流程和節(jié)點(diǎn)為根據(jù)，將醫(yī)療服務(wù)信息、價(jià)格管理信息和計(jì)價(jià)結(jié)算信息在系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行對(duì)接，即服務(wù)信息隨患者就診行為而動(dòng)，詳見(jiàn)圖2[4]。

2.2.2 接口設(shè)計(jì)。接口設(shè)計(jì)包括醫(yī)院HIS系統(tǒng)、各銀行服務(wù)系統(tǒng)、自助機(jī)具系統(tǒng)和電訊4大部分。這些接口分別由醫(yī)院和各合作單位進(jìn)行聯(lián)合開(kāi)發(fā)，以確保系統(tǒng)的可靠性、兼容性和穩(wěn)定性等。

2.2.3 安全保障設(shè)計(jì)。信息安全是當(dāng)代社會(huì)面臨的重大生存問(wèn)題。本項(xiàng)目的安全內(nèi)容主要涉及醫(yī)院和銀行兩個(gè)系統(tǒng)。醫(yī)院和銀行單位內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)安全由本單位負(fù)責(zé)，而涉及兩個(gè)單位或單位信息對(duì)接的技術(shù)問(wèn)題，采取專(zhuān)線(xiàn)接入和單獨(dú)設(shè)置服務(wù)器解決。安全保障流程詳見(jiàn)圖3。

3 項(xiàng)目過(guò)程控制

3.1 成立專(zhuān)項(xiàng)攻關(guān)組

2011年5月，解放軍總醫(yī)院成立以院領(lǐng)導(dǎo)掛帥、相關(guān)職能部門(mén)參與的“301一卡通”專(zhuān)項(xiàng)研發(fā)小組。成員包括會(huì)計(jì)、經(jīng)管、計(jì)算機(jī)工作師等二十多位人員，組成精干開(kāi)發(fā)團(tuán)隊(duì)。由專(zhuān)項(xiàng)攻關(guān)組具體確定設(shè)計(jì)藍(lán)圖、實(shí)施方案、資源配置、合作事宜和過(guò)程控制等。

3.2 建立聯(lián)合開(kāi)發(fā)聯(lián)盟，確定分工與責(zé)任

專(zhuān)項(xiàng)工作組以戰(zhàn)略合作方式確定項(xiàng)目研發(fā)伙伴，積極與工、農(nóng)、中、建四大銀行研發(fā)團(tuán)隊(duì)合作，完成對(duì)醫(yī)院HIS、銀行服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、自助機(jī)具提供商和電信部門(mén)等建立聯(lián)合實(shí)施團(tuán)隊(duì)，分工協(xié)作，攻克難關(guān)。

圖3 安全保障流程

3.3 采取現(xiàn)代項(xiàng)目管理方法

3.3.1 采取項(xiàng)目經(jīng)理制。在“301一卡通”信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)過(guò)程中，主要開(kāi)發(fā)團(tuán)隊(duì)來(lái)自解放軍總醫(yī)院、中農(nóng)工建四家銀行、湖南長(zhǎng)城醫(yī)療科技有限公司三大系統(tǒng)。為高效、精準(zhǔn)、協(xié)調(diào)和全面地完成各項(xiàng)開(kāi)發(fā)任務(wù)，項(xiàng)目采取三級(jí)項(xiàng)目經(jīng)理負(fù)責(zé)制。對(duì)其任務(wù)目標(biāo)、開(kāi)發(fā)進(jìn)程、資源配置和業(yè)務(wù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)均采取合同制方式進(jìn)行管理，主要通過(guò)確定目標(biāo)、確定任務(wù)、確定方法、確定任務(wù)時(shí)限等方式達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

在所有項(xiàng)目相關(guān)管理工作中，最主要的是要在計(jì)劃中形成圖4中的四維工作圖。項(xiàng)目具體落實(shí)是依據(jù)時(shí)間序列逐階段進(jìn)行。實(shí)際工作中，在每個(gè)時(shí)間點(diǎn)，或每個(gè)階段，將有大量的工作交叉重合，只要將四個(gè)維度計(jì)劃好、組織好，即在什么時(shí)間、完成什么、由誰(shuí)來(lái)完成和需要什么資源等4個(gè)方面，就抓住了整個(gè)項(xiàng)目所有關(guān)鍵要素和進(jìn)程。

3.3.2 采用多層甘特圖控制進(jìn)度。利用EXEL軟件工具，從項(xiàng)目開(kāi)始就將所有單位、項(xiàng)目經(jīng)理、工程任務(wù)和完成節(jié)點(diǎn)用多層甘特圖來(lái)控制，避免顧此失彼、步調(diào)不一的弊端和力避形成責(zé)任孤島[5]的可能。一卡通項(xiàng)目進(jìn)展控制圖見(jiàn)圖5。

為了按時(shí)、高質(zhì)量完成一卡通各項(xiàng)開(kāi)發(fā)任務(wù)，總醫(yī)院建立了高效協(xié)調(diào)機(jī)制。各單位以項(xiàng)目經(jīng)理為責(zé)任人，每個(gè)重要的合作或開(kāi)發(fā)事項(xiàng)，必須進(jìn)行事前、事中和事后聯(lián)席會(huì)議，進(jìn)行充分協(xié)商和論證，一經(jīng)形成決議，堅(jiān)決執(zhí)行。

圖5 項(xiàng)目進(jìn)展控制

圖4 項(xiàng)目管理過(guò)程四維控制

項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程按照長(zhǎng)規(guī)劃、周安排的方法進(jìn)行。長(zhǎng)規(guī)劃是指在項(xiàng)目總體框架內(nèi)對(duì)各分項(xiàng)任務(wù)的目標(biāo)、完成時(shí)限、資源配置和責(zé)任分工進(jìn)行統(tǒng)一運(yùn)籌。周安排是指所有具體任務(wù)按每周進(jìn)行推進(jìn)，即每周一布置任務(wù)、周五進(jìn)行會(huì)商，檢驗(yàn)各單位和各項(xiàng)任務(wù)的完成情況，如有環(huán)節(jié)滯后，責(zé)令周六和周日必須補(bǔ)上，以便為下一個(gè)星期工作步調(diào)一致的進(jìn)行和開(kāi)發(fā)打下基礎(chǔ)。

[1] 李濤.項(xiàng)目管理[M].北京:中國(guó)人民大學(xué)出版社,2005:9-12.

[2] Robertson B，Dore A. Six steps to an effective denials management program[J].Healthc Financ Manage,2005,59(9):82-86.

[3] Thomas R. The E conomics of Health Reconsidered[M].Chicago：Health Administration Press,2008.

[4] 王滌非,徐紅霞,張鐸,等.“銀醫(yī)一卡通”信息系統(tǒng)特點(diǎn)與應(yīng)用前景[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013,29(1):12-14.

[5] 王淑英.醫(yī)院門(mén)診工作手冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:18.

Convenience medical card developed by 301 hospital project implementation and process control

ZHANG Duo, XU Hongxia, WANG Difei// Chinese Hospitals. -2014,18(12):1-3

convenience medical card, one card pass for getting medical service

The paper introduced the implementation of convenience medical service project in 301 hospital and described the project design and the path of actualizing and key points of the controlling. The successful experience and key point needs to be highlighted in the project was discussed. All process and nodes that patient might meet were integrated and reconstructed to provide more convent service for patient visiting. Author’s address：Hospital Management Research Institute, Department of Medical Affair, General Hospital of P.L.A., NO. 28, Fuxing Road, Haidian District, Beijing 100853, PRC

2014-09-29](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)

解放軍總后勤部2012年度衛(wèi)勤理論研究計(jì)劃課題（12WQZ17）；解放軍總醫(yī)院科技創(chuàng)新苗圃基金(11kmm48)

①解放軍總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部醫(yī)院管理研究所，100853 北京市海淀區(qū)復(fù)興路28號(hào)

徐紅霞：解放軍總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部醫(yī)院管理研究所掛號(hào)收費(fèi)科主任

E-mail：xuhongxia301@sohu.com