幸芳 周東民 曹麗艷
【摘要】 目的 在腦電雙頻指數(shù)(BIS)的監(jiān)測(cè)下, 比較不同血漿靶濃度的瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉誘導(dǎo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響, 探討瑞芬太尼合適的麻醉誘導(dǎo)劑量。方法 擇期全麻手術(shù)患者60例, 按瑞芬太尼靶濃度不同隨機(jī)分為3組:3 ng/ml(D1組)、4 ng/ml(D2組)和5 ng/ml(D3組), 每組20例。3組均采用七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)。當(dāng)BIS值達(dá)60時(shí)靜注順式阿曲庫銨輔助插管。分別記錄誘導(dǎo)前(T1)、插管前(T2)、插管即刻(T3)、插管后3 min (T4)的平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR), 以及各組患者意識(shí)消失的時(shí)間。結(jié)果 與T1相比, T2各組MAP和HR均有下降, 但D3下降更明顯(P<0.05);T3時(shí)D1組MAP和HR 顯著快于T1、 T2(P<0.05)。 3組患者意識(shí)消失的時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 靶控輸注4 ng/ml的瑞芬太尼復(fù)合七氟醚誘導(dǎo)血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn), 此劑量的瑞芬太尼為合適的誘導(dǎo)劑量。
【關(guān)鍵詞】 靶控輸注;瑞芬太尼;七氟醚;吸入誘導(dǎo)
七氟醚是近年來被倡導(dǎo)用于麻醉誘導(dǎo)的新型吸入全麻藥, 具有誘導(dǎo)迅速, 對(duì)氣道刺激性小, 循環(huán)系統(tǒng)抑制輕等特點(diǎn), 而阿片類藥物與之合用可以減少七氟醚的MAC, 縮短誘導(dǎo)時(shí)間, 減輕插管反應(yīng), 維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[1], 本研究通過比較不同靶濃度的瑞芬太尼復(fù)合七氟醚誘導(dǎo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響, 探討瑞芬太尼適宜的麻醉誘導(dǎo)劑量。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇60例全麻擇期手術(shù)的患者(ASAⅠ~Ⅱ級(jí)), 年齡20~60歲, 性別不限, 體重50~70 kg, 無心、腦、肝、腎等疾病, 無阿片類藥物過敏史, 按照瑞芬太尼血漿靶濃度隨機(jī)分為3組:3 ng/ml(D1組)、4 ng/ml(D2組)和5 ng/ml(D3組), 每組20例。
1. 2 麻醉方法 兩組患者均不用術(shù)前藥。入室后開放上肢靜脈, 監(jiān)測(cè)ECG、BP 、SpO2、PETCO2、BIS, 輸注8~10 ml/(kg·h)林格氏液后以血漿靶控輸注方法開始輸入瑞芬太尼, 瑞芬太尼采選用Minto藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù), 按分組設(shè)定其靶濃度。當(dāng)各組血漿靶濃度與效應(yīng)室濃度平衡后, 開啟七氟醚揮發(fā)罐至8%, 氧流量8 L/min 預(yù)充環(huán)路, 緊閉面罩采用肺活量誘導(dǎo)技術(shù), 囑患者深呼吸, 待BIS值達(dá)到60, 靜注0.2 mg/kg的順式阿曲庫銨后行氣管插管, 機(jī)械通氣, 術(shù)中用3%~4%七氟醚維持麻醉。
1. 3 觀察指標(biāo) 分別記錄各組誘導(dǎo)前(T1)、插管前(T2)、插管即刻(T3)、插管后3 min(T4)的平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR), 以及各組患者意識(shí)消失的時(shí)間。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 當(dāng)頻數(shù)小于5則使用確切概率法。
2 結(jié)果
2. 1 三組患者在各時(shí)間點(diǎn)MAP和HR的變化 與T1相比, T2各組MAP和HR均有下降(P<0.05);但D3組下降更明顯(P<0.01);T3時(shí)D1組MAP和HR 顯著快于T1、 T2(P<0.01)。與T1相比, T4時(shí)D3組MAP和HR低于基礎(chǔ)值(P<0.05), 見表1。
2. 2 三組患者意識(shí)消失時(shí)間比較 三組患者意識(shí)消失時(shí)間比較見表2。
表2 三組患者意識(shí)消失時(shí)間
組別 例數(shù) 意識(shí)消失時(shí)間(s)
D1 20 61±12
D2 20 59±13
D3 20 60±10
注:由表2可以看出三組患者意識(shí)消失時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P>0.05
3 討論
七氟醚由于誘導(dǎo)快速, 血?dú)夥峙湎禂?shù)低, 對(duì)循環(huán)影響較輕, 以及氣道刺激小等優(yōu)點(diǎn), 在臨床上常聯(lián)合阿片類藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。瑞芬太尼是一種強(qiáng)效、超短效阿片受體激動(dòng)劑, 其血漿與效應(yīng)室濃度達(dá)到平衡速度快, 它有獨(dú)特的代謝機(jī)制, 可被組織和血液中的非特異性酯酶在肝外水解[2]。由于瑞芬太尼起效與失效均較快, 單次注藥在臨床上不實(shí)用, 特別適合靶控輸注給藥[3]。另外, 通過靶控輸注的方式還可以減輕瑞芬太尼引起的嗆咳、肌肉強(qiáng)直等副作用。有研究認(rèn)為瑞芬太尼與七氟醚合用, 在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方面有良好的協(xié)同作用[4]。還有研究顯示瑞芬太尼TCI能夠降低七氟醚麻醉MAC值[5]。因此七氟醚復(fù)合瑞芬太尼用于麻醉誘導(dǎo), 既能使麻醉達(dá)到一定深度, 又能減輕氣管插管反應(yīng)。本研究在BIS監(jiān)測(cè)下達(dá)到60以下時(shí)才進(jìn)行氣管插管, 盡量避免淺麻醉下深刺激對(duì)患者的影響。在研究中發(fā)現(xiàn)D1組和D3組患者血壓和心率波動(dòng)比較大。綜上所述靶控輸注4 ng/ml的瑞芬太尼復(fù)合七氟醚誘導(dǎo)血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn), 麻醉深度滿意, 安全性高, 是適宜的麻醉誘導(dǎo)劑量。
參考文獻(xiàn)
[1] 魏靈欣,鄧曉明, 劉具會(huì), 等. 七氟醚與丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼誘導(dǎo)用于小兒氣管插管的比較.臨床麻醉學(xué)雜志, 2008,24(10): 900-901.
[2] Beer R, Comporesi E. Rermifentanil update:civinial science and utility. CNSDrugs, 2004,18(15):1085.
[3] 李慧芬,劉保江.瑞芬太尼和舒芬太尼的靶控輸注.醫(yī)學(xué)綜述, 2008, 14(9):1389-1398.
[4] Manyam S C, Gupta D K, Johnson K B, et al. Opioid-volatile anesthetic synergy:a response surface model with remifentanil and sevoflurane. Anesthesiology, 2006,105(2):267-278.
[5] Albertin A, Casati A, Bergonzi P, et al. Effects of two target-controlled concentrations(1 and 3nk/l) of remifentanil on MACBAR of sevofluane. Anesthesiology, 2004,100(2):255-259.endprint
【摘要】 目的 在腦電雙頻指數(shù)(BIS)的監(jiān)測(cè)下, 比較不同血漿靶濃度的瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉誘導(dǎo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響, 探討瑞芬太尼合適的麻醉誘導(dǎo)劑量。方法 擇期全麻手術(shù)患者60例, 按瑞芬太尼靶濃度不同隨機(jī)分為3組:3 ng/ml(D1組)、4 ng/ml(D2組)和5 ng/ml(D3組), 每組20例。3組均采用七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)。當(dāng)BIS值達(dá)60時(shí)靜注順式阿曲庫銨輔助插管。分別記錄誘導(dǎo)前(T1)、插管前(T2)、插管即刻(T3)、插管后3 min (T4)的平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR), 以及各組患者意識(shí)消失的時(shí)間。結(jié)果 與T1相比, T2各組MAP和HR均有下降, 但D3下降更明顯(P<0.05);T3時(shí)D1組MAP和HR 顯著快于T1、 T2(P<0.05)。 3組患者意識(shí)消失的時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 靶控輸注4 ng/ml的瑞芬太尼復(fù)合七氟醚誘導(dǎo)血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn), 此劑量的瑞芬太尼為合適的誘導(dǎo)劑量。
【關(guān)鍵詞】 靶控輸注;瑞芬太尼;七氟醚;吸入誘導(dǎo)
七氟醚是近年來被倡導(dǎo)用于麻醉誘導(dǎo)的新型吸入全麻藥, 具有誘導(dǎo)迅速, 對(duì)氣道刺激性小, 循環(huán)系統(tǒng)抑制輕等特點(diǎn), 而阿片類藥物與之合用可以減少七氟醚的MAC, 縮短誘導(dǎo)時(shí)間, 減輕插管反應(yīng), 維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[1], 本研究通過比較不同靶濃度的瑞芬太尼復(fù)合七氟醚誘導(dǎo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響, 探討瑞芬太尼適宜的麻醉誘導(dǎo)劑量。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇60例全麻擇期手術(shù)的患者(ASAⅠ~Ⅱ級(jí)), 年齡20~60歲, 性別不限, 體重50~70 kg, 無心、腦、肝、腎等疾病, 無阿片類藥物過敏史, 按照瑞芬太尼血漿靶濃度隨機(jī)分為3組:3 ng/ml(D1組)、4 ng/ml(D2組)和5 ng/ml(D3組), 每組20例。
1. 2 麻醉方法 兩組患者均不用術(shù)前藥。入室后開放上肢靜脈, 監(jiān)測(cè)ECG、BP 、SpO2、PETCO2、BIS, 輸注8~10 ml/(kg·h)林格氏液后以血漿靶控輸注方法開始輸入瑞芬太尼, 瑞芬太尼采選用Minto藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù), 按分組設(shè)定其靶濃度。當(dāng)各組血漿靶濃度與效應(yīng)室濃度平衡后, 開啟七氟醚揮發(fā)罐至8%, 氧流量8 L/min 預(yù)充環(huán)路, 緊閉面罩采用肺活量誘導(dǎo)技術(shù), 囑患者深呼吸, 待BIS值達(dá)到60, 靜注0.2 mg/kg的順式阿曲庫銨后行氣管插管, 機(jī)械通氣, 術(shù)中用3%~4%七氟醚維持麻醉。
1. 3 觀察指標(biāo) 分別記錄各組誘導(dǎo)前(T1)、插管前(T2)、插管即刻(T3)、插管后3 min(T4)的平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR), 以及各組患者意識(shí)消失的時(shí)間。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 當(dāng)頻數(shù)小于5則使用確切概率法。
2 結(jié)果
2. 1 三組患者在各時(shí)間點(diǎn)MAP和HR的變化 與T1相比, T2各組MAP和HR均有下降(P<0.05);但D3組下降更明顯(P<0.01);T3時(shí)D1組MAP和HR 顯著快于T1、 T2(P<0.01)。與T1相比, T4時(shí)D3組MAP和HR低于基礎(chǔ)值(P<0.05), 見表1。
2. 2 三組患者意識(shí)消失時(shí)間比較 三組患者意識(shí)消失時(shí)間比較見表2。
表2 三組患者意識(shí)消失時(shí)間
組別 例數(shù) 意識(shí)消失時(shí)間(s)
D1 20 61±12
D2 20 59±13
D3 20 60±10
注:由表2可以看出三組患者意識(shí)消失時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P>0.05
3 討論
七氟醚由于誘導(dǎo)快速, 血?dú)夥峙湎禂?shù)低, 對(duì)循環(huán)影響較輕, 以及氣道刺激小等優(yōu)點(diǎn), 在臨床上常聯(lián)合阿片類藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。瑞芬太尼是一種強(qiáng)效、超短效阿片受體激動(dòng)劑, 其血漿與效應(yīng)室濃度達(dá)到平衡速度快, 它有獨(dú)特的代謝機(jī)制, 可被組織和血液中的非特異性酯酶在肝外水解[2]。由于瑞芬太尼起效與失效均較快, 單次注藥在臨床上不實(shí)用, 特別適合靶控輸注給藥[3]。另外, 通過靶控輸注的方式還可以減輕瑞芬太尼引起的嗆咳、肌肉強(qiáng)直等副作用。有研究認(rèn)為瑞芬太尼與七氟醚合用, 在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方面有良好的協(xié)同作用[4]。還有研究顯示瑞芬太尼TCI能夠降低七氟醚麻醉MAC值[5]。因此七氟醚復(fù)合瑞芬太尼用于麻醉誘導(dǎo), 既能使麻醉達(dá)到一定深度, 又能減輕氣管插管反應(yīng)。本研究在BIS監(jiān)測(cè)下達(dá)到60以下時(shí)才進(jìn)行氣管插管, 盡量避免淺麻醉下深刺激對(duì)患者的影響。在研究中發(fā)現(xiàn)D1組和D3組患者血壓和心率波動(dòng)比較大。綜上所述靶控輸注4 ng/ml的瑞芬太尼復(fù)合七氟醚誘導(dǎo)血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn), 麻醉深度滿意, 安全性高, 是適宜的麻醉誘導(dǎo)劑量。
參考文獻(xiàn)
[1] 魏靈欣,鄧曉明, 劉具會(huì), 等. 七氟醚與丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼誘導(dǎo)用于小兒氣管插管的比較.臨床麻醉學(xué)雜志, 2008,24(10): 900-901.
[2] Beer R, Comporesi E. Rermifentanil update:civinial science and utility. CNSDrugs, 2004,18(15):1085.
[3] 李慧芬,劉保江.瑞芬太尼和舒芬太尼的靶控輸注.醫(yī)學(xué)綜述, 2008, 14(9):1389-1398.
[4] Manyam S C, Gupta D K, Johnson K B, et al. Opioid-volatile anesthetic synergy:a response surface model with remifentanil and sevoflurane. Anesthesiology, 2006,105(2):267-278.
[5] Albertin A, Casati A, Bergonzi P, et al. Effects of two target-controlled concentrations(1 and 3nk/l) of remifentanil on MACBAR of sevofluane. Anesthesiology, 2004,100(2):255-259.endprint
【摘要】 目的 在腦電雙頻指數(shù)(BIS)的監(jiān)測(cè)下, 比較不同血漿靶濃度的瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉誘導(dǎo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響, 探討瑞芬太尼合適的麻醉誘導(dǎo)劑量。方法 擇期全麻手術(shù)患者60例, 按瑞芬太尼靶濃度不同隨機(jī)分為3組:3 ng/ml(D1組)、4 ng/ml(D2組)和5 ng/ml(D3組), 每組20例。3組均采用七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)。當(dāng)BIS值達(dá)60時(shí)靜注順式阿曲庫銨輔助插管。分別記錄誘導(dǎo)前(T1)、插管前(T2)、插管即刻(T3)、插管后3 min (T4)的平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR), 以及各組患者意識(shí)消失的時(shí)間。結(jié)果 與T1相比, T2各組MAP和HR均有下降, 但D3下降更明顯(P<0.05);T3時(shí)D1組MAP和HR 顯著快于T1、 T2(P<0.05)。 3組患者意識(shí)消失的時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 靶控輸注4 ng/ml的瑞芬太尼復(fù)合七氟醚誘導(dǎo)血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn), 此劑量的瑞芬太尼為合適的誘導(dǎo)劑量。
【關(guān)鍵詞】 靶控輸注;瑞芬太尼;七氟醚;吸入誘導(dǎo)
七氟醚是近年來被倡導(dǎo)用于麻醉誘導(dǎo)的新型吸入全麻藥, 具有誘導(dǎo)迅速, 對(duì)氣道刺激性小, 循環(huán)系統(tǒng)抑制輕等特點(diǎn), 而阿片類藥物與之合用可以減少七氟醚的MAC, 縮短誘導(dǎo)時(shí)間, 減輕插管反應(yīng), 維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[1], 本研究通過比較不同靶濃度的瑞芬太尼復(fù)合七氟醚誘導(dǎo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響, 探討瑞芬太尼適宜的麻醉誘導(dǎo)劑量。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇60例全麻擇期手術(shù)的患者(ASAⅠ~Ⅱ級(jí)), 年齡20~60歲, 性別不限, 體重50~70 kg, 無心、腦、肝、腎等疾病, 無阿片類藥物過敏史, 按照瑞芬太尼血漿靶濃度隨機(jī)分為3組:3 ng/ml(D1組)、4 ng/ml(D2組)和5 ng/ml(D3組), 每組20例。
1. 2 麻醉方法 兩組患者均不用術(shù)前藥。入室后開放上肢靜脈, 監(jiān)測(cè)ECG、BP 、SpO2、PETCO2、BIS, 輸注8~10 ml/(kg·h)林格氏液后以血漿靶控輸注方法開始輸入瑞芬太尼, 瑞芬太尼采選用Minto藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù), 按分組設(shè)定其靶濃度。當(dāng)各組血漿靶濃度與效應(yīng)室濃度平衡后, 開啟七氟醚揮發(fā)罐至8%, 氧流量8 L/min 預(yù)充環(huán)路, 緊閉面罩采用肺活量誘導(dǎo)技術(shù), 囑患者深呼吸, 待BIS值達(dá)到60, 靜注0.2 mg/kg的順式阿曲庫銨后行氣管插管, 機(jī)械通氣, 術(shù)中用3%~4%七氟醚維持麻醉。
1. 3 觀察指標(biāo) 分別記錄各組誘導(dǎo)前(T1)、插管前(T2)、插管即刻(T3)、插管后3 min(T4)的平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR), 以及各組患者意識(shí)消失的時(shí)間。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 當(dāng)頻數(shù)小于5則使用確切概率法。
2 結(jié)果
2. 1 三組患者在各時(shí)間點(diǎn)MAP和HR的變化 與T1相比, T2各組MAP和HR均有下降(P<0.05);但D3組下降更明顯(P<0.01);T3時(shí)D1組MAP和HR 顯著快于T1、 T2(P<0.01)。與T1相比, T4時(shí)D3組MAP和HR低于基礎(chǔ)值(P<0.05), 見表1。
2. 2 三組患者意識(shí)消失時(shí)間比較 三組患者意識(shí)消失時(shí)間比較見表2。
表2 三組患者意識(shí)消失時(shí)間
組別 例數(shù) 意識(shí)消失時(shí)間(s)
D1 20 61±12
D2 20 59±13
D3 20 60±10
注:由表2可以看出三組患者意識(shí)消失時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P>0.05
3 討論
七氟醚由于誘導(dǎo)快速, 血?dú)夥峙湎禂?shù)低, 對(duì)循環(huán)影響較輕, 以及氣道刺激小等優(yōu)點(diǎn), 在臨床上常聯(lián)合阿片類藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。瑞芬太尼是一種強(qiáng)效、超短效阿片受體激動(dòng)劑, 其血漿與效應(yīng)室濃度達(dá)到平衡速度快, 它有獨(dú)特的代謝機(jī)制, 可被組織和血液中的非特異性酯酶在肝外水解[2]。由于瑞芬太尼起效與失效均較快, 單次注藥在臨床上不實(shí)用, 特別適合靶控輸注給藥[3]。另外, 通過靶控輸注的方式還可以減輕瑞芬太尼引起的嗆咳、肌肉強(qiáng)直等副作用。有研究認(rèn)為瑞芬太尼與七氟醚合用, 在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方面有良好的協(xié)同作用[4]。還有研究顯示瑞芬太尼TCI能夠降低七氟醚麻醉MAC值[5]。因此七氟醚復(fù)合瑞芬太尼用于麻醉誘導(dǎo), 既能使麻醉達(dá)到一定深度, 又能減輕氣管插管反應(yīng)。本研究在BIS監(jiān)測(cè)下達(dá)到60以下時(shí)才進(jìn)行氣管插管, 盡量避免淺麻醉下深刺激對(duì)患者的影響。在研究中發(fā)現(xiàn)D1組和D3組患者血壓和心率波動(dòng)比較大。綜上所述靶控輸注4 ng/ml的瑞芬太尼復(fù)合七氟醚誘導(dǎo)血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn), 麻醉深度滿意, 安全性高, 是適宜的麻醉誘導(dǎo)劑量。
參考文獻(xiàn)
[1] 魏靈欣,鄧曉明, 劉具會(huì), 等. 七氟醚與丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼誘導(dǎo)用于小兒氣管插管的比較.臨床麻醉學(xué)雜志, 2008,24(10): 900-901.
[2] Beer R, Comporesi E. Rermifentanil update:civinial science and utility. CNSDrugs, 2004,18(15):1085.
[3] 李慧芬,劉保江.瑞芬太尼和舒芬太尼的靶控輸注.醫(yī)學(xué)綜述, 2008, 14(9):1389-1398.
[4] Manyam S C, Gupta D K, Johnson K B, et al. Opioid-volatile anesthetic synergy:a response surface model with remifentanil and sevoflurane. Anesthesiology, 2006,105(2):267-278.
[5] Albertin A, Casati A, Bergonzi P, et al. Effects of two target-controlled concentrations(1 and 3nk/l) of remifentanil on MACBAR of sevofluane. Anesthesiology, 2004,100(2):255-259.endprint