大力開(kāi)展社區(qū)科研是一項(xiàng)重要而迫切的學(xué)科人才建設(shè)任務(wù)

張勘　沈福來(lái)

摘 要 本文在肯定“社區(qū)醫(yī)生要開(kāi)展科研”的基礎(chǔ)上，具體闡述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員為什么要開(kāi)展科研；社區(qū)衛(wèi)生科研能進(jìn)行哪些方面的研究，并指出社區(qū)衛(wèi)生開(kāi)展科研具有研究?jī)?nèi)容與方法上的先天優(yōu)勢(shì)。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)轉(zhuǎn)換思維，跳出臨床醫(yī)學(xué)的框架，在自然科學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)交叉融合的全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生科研。

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生科研 全科醫(yī)學(xué) 研究?jī)?nèi)容

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）06-0015-05

中共中央、國(guó)務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中指出，改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)要以社區(qū)、家庭為服務(wù)對(duì)象，開(kāi)展疾病預(yù)防、常見(jiàn)病與多發(fā)病的診治、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和婦女兒童與老年人、殘疾人保健等工作[1]。就此，全國(guó)各地拉開(kāi)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)工作的序幕，進(jìn)展顯著[2]。

1 問(wèn)題的提出：社區(qū)醫(yī)生要不要開(kāi)展科研？

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的雙重網(wǎng)底，機(jī)構(gòu)數(shù)量以街道/鄉(xiāng)村為單位進(jìn)行設(shè)置，相比其他級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，級(jí)別低、數(shù)量多。因此，社區(qū)醫(yī)生開(kāi)始對(duì)一個(gè)重大問(wèn)題產(chǎn)生了困惑，即“社區(qū)醫(yī)生到底要不要開(kāi)展科研？”除了自身的困惑，還有來(lái)自于二、三級(jí)醫(yī)院同行的不解與不屑。

社區(qū)醫(yī)生到底要不要開(kāi)展科研？或者借用“2013年?yáng)|方家庭醫(yī)生論壇”中的辯論題目“全科醫(yī)師，需要科研嗎？”[3]，答案是肯定的，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，正迫切需要借助科研來(lái)掃清與開(kāi)拓其未來(lái)發(fā)展的道路[4-5]。這不是一個(gè)我們是否應(yīng)該進(jìn)行研究的問(wèn)題，而是我們必須進(jìn)行研究。

以下將從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)醫(yī)生兩個(gè)層面來(lái)論證社區(qū)衛(wèi)生科研的意義與價(jià)值，并在此基礎(chǔ)上，提出未來(lái)社區(qū)衛(wèi)生科研的方向，供同行參考與借鑒。

2 社區(qū)衛(wèi)生科研為什么要做

2.1 科研是什么

科研是用正確的方法，通過(guò)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)，探求業(yè)務(wù)實(shí)踐的規(guī)律?？蒲惺巧髦氐夭捎眯兄行У氖侄危谝欢〞r(shí)間內(nèi)，在一群人的共同努力下，切合實(shí)際地解決具有現(xiàn)實(shí)意義與理論價(jià)值的問(wèn)題[6]。解決問(wèn)題前的策劃方案即是科研標(biāo)書(shū)，解決問(wèn)題的全過(guò)程即是科研執(zhí)行，解決問(wèn)題后的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)即是科研成果，經(jīng)驗(yàn)的傳播與擴(kuò)散即是成果的轉(zhuǎn)化與推廣。當(dāng)遇到問(wèn)題與困惑需要我們共同努力去解決時(shí)，科研的契機(jī)就出現(xiàn)了，它并非什么人或什么機(jī)構(gòu)的專(zhuān)屬品，而是屬于每一個(gè)愛(ài)好并愿意解決問(wèn)題的個(gè)人與組織和機(jī)構(gòu)。

2.2 科研對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的價(jià)值

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在中國(guó)的發(fā)展不到20年的時(shí)間，其功能與定位已較為明晰，基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)具體如何執(zhí)行，國(guó)家也給出了明確的服務(wù)規(guī)范。但從工作內(nèi)容到具體實(shí)踐，還有許多問(wèn)題需要研究和解決，就如同當(dāng)下擺在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)面前的是一幅地圖與目的地，如何到達(dá)及更好、更快地到達(dá)都需要社區(qū)自身去摸索與探究。我們社區(qū)可以“摸著石頭過(guò)河，邊走邊探，以解決問(wèn)題為最終目的”，也可以“事先審視、策劃安排，重要問(wèn)題重點(diǎn)研究，以更好地解決問(wèn)題為最終目的”。當(dāng)用后一種態(tài)度來(lái)推進(jìn)工作時(shí)，便是在用科研思維來(lái)解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，進(jìn)一步深化細(xì)化，按照規(guī)定格式付諸文字，并積極申報(bào)科研課題或項(xiàng)目，就是在完成實(shí)際工作時(shí)，積極開(kāi)展科學(xué)研究[7-9]。而當(dāng)把現(xiàn)實(shí)問(wèn)題當(dāng)成研究來(lái)做時(shí)，更加有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)促進(jìn)其診療與服務(wù)水平的提升，促進(jìn)其人才隊(duì)伍科學(xué)與醫(yī)學(xué)素質(zhì)的提高，促進(jìn)其特色服務(wù)的形成，促進(jìn)其管理模式和服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變[10]。

因此，科研對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的改革與發(fā)展起到了支撐與引領(lǐng)的作用，而那些注重科研的社區(qū)管理層，往往更具戰(zhàn)略意識(shí)與發(fā)展眼光、主動(dòng)解決問(wèn)題的自我驅(qū)動(dòng)力、樂(lè)于分享經(jīng)驗(yàn)的良好素質(zhì)及自覺(jué)引領(lǐng)某一領(lǐng)域發(fā)展的內(nèi)心愿望，更容易帶領(lǐng)機(jī)構(gòu)邁向更高層次，其個(gè)人也往往有更好的發(fā)展[11-12]。

2.3 科研對(duì)于社區(qū)醫(yī)生/全科醫(yī)生的價(jià)值

社區(qū)醫(yī)生由于身處醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最基層，多有不如二、三級(jí)醫(yī)院同行的自卑感，全科醫(yī)學(xué)與家庭醫(yī)生的春色不濃，每每職稱晉升又卡在課題與文章，其自卑感便無(wú)法緩解甚至加劇，于是對(duì)科研更加望而卻步，進(jìn)展緩慢。但當(dāng)我們客觀分析事實(shí)時(shí)，二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的科研，現(xiàn)在乃至將來(lái)都不會(huì)比社區(qū)醫(yī)生好做：臨床醫(yī)學(xué)或?qū)？漆t(yī)學(xué)確實(shí)發(fā)展迅猛，日新月異，但專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)展科研遠(yuǎn)不及社區(qū)醫(yī)生便利：流動(dòng)的研究對(duì)象、緊繃的醫(yī)患關(guān)系、激烈的內(nèi)外部競(jìng)爭(zhēng)、極其有限的自由時(shí)間，以及相對(duì)狹窄的研究范圍和越來(lái)越高的創(chuàng)新要求，再?gòu)?qiáng)的科研能力也已無(wú)法掩蓋這些現(xiàn)實(shí)。而社區(qū)醫(yī)生盡管當(dāng)下缺乏一定的科研基礎(chǔ)與經(jīng)驗(yàn)，但是外部條件利好，研究范圍廣泛，從臨床醫(yī)學(xué)到社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、倫理學(xué)、哲學(xué)、管理學(xué)等均可一一涉足，研究對(duì)象相對(duì)固定且對(duì)社區(qū)醫(yī)生依從性高，自由時(shí)間相對(duì)充裕，內(nèi)外部競(jìng)爭(zhēng)尚處于初級(jí)階段（圖1）。因此，應(yīng)及早勤練內(nèi)功，充分利用外部有利條件，搶占先機(jī)方為上策[13-15]。

同時(shí)，開(kāi)展科研能從以下方面切實(shí)提高社區(qū)醫(yī)生的綜合素質(zhì)與個(gè)人能力：①敏銳的發(fā)現(xiàn)、分析與轉(zhuǎn)化問(wèn)題的能力；②更嚴(yán)密的邏輯思維與推理能力；③更出色的歸納概括能力；④更優(yōu)秀的語(yǔ)言表達(dá)能力；⑤更優(yōu)秀的組織與協(xié)調(diào)能力；⑥把握最新研究動(dòng)向的能力；⑦批判性閱讀和吸收文獻(xiàn)的能力；⑧更豐富的知識(shí)體系，最終成為更有批判性和思考全面的研究者與臨床實(shí)踐者[16]。

3 社區(qū)衛(wèi)生科研能做什么

3.1 把握整體方向，明確基本內(nèi)容與范圍

從整體層面分析社區(qū)科研能做些什么，可按研究?jī)?nèi)容分為三類(lèi)：①對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人、財(cái)、物等的管理模式研究；②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式研究，即針對(duì)不同的服務(wù)對(duì)象如何提供行之有效的服務(wù)；③社區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)應(yīng)用研究。按研究范圍來(lái)分，有專(zhuān)題項(xiàng)目研究和具體課題研究。專(zhuān)題項(xiàng)目研究通常是某一個(gè)綜合問(wèn)題的逐一解決，包括硬件設(shè)施配備、服務(wù)提供、人才培養(yǎng)等多方面，其產(chǎn)出一般是一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)特色的集中體現(xiàn)；而具體課題研究則切入口較小，通常針對(duì)某一個(gè)健康問(wèn)題、某種疾病、某類(lèi)人群展開(kāi)調(diào)查研究，其產(chǎn)出可以是一項(xiàng)新技術(shù)、新方法、新結(jié)論、完善或創(chuàng)新服務(wù)模式等，相對(duì)較為單一[10]。

3.2 深挖“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”概念，拓展研究思路與方向

要具體回答社區(qū)衛(wèi)生科研能做些什么，不妨回到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)目的與初衷上來(lái)。

首先，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的組成部分。其在社區(qū)內(nèi)的角色，與銀行、學(xué)校、超市等服務(wù)場(chǎng)所發(fā)揮的社區(qū)功能相似，即服務(wù)于社區(qū)居民，這是其作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)外新的社會(huì)職能。如何從一個(gè)社區(qū)服務(wù)提供者的角色出發(fā)，打破醫(yī)療的界線，研究如何向同行學(xué)習(xí)，提供更為人性化、更符合社區(qū)居民需求的服務(wù)，以及如何更好地激勵(lì)內(nèi)部員工提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等，是一個(gè)新穎且重要的研究方向。

其次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源與衛(wèi)生適宜技術(shù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心立足在社區(qū)居民中，除了社區(qū)街道居委會(huì)，還可以考慮如何利用社區(qū)內(nèi)居民的個(gè)人優(yōu)勢(shì)、特長(zhǎng)和服務(wù)于社區(qū)的個(gè)人意愿，更好地服務(wù)于社區(qū)居民，這也是個(gè)值得關(guān)注的重要研究方向。

第三，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題，提供防、治、保、康、教、計(jì)六位一體服務(wù)。健康其實(shí)包括生物的、心理的與社會(huì)的3個(gè)層面，在國(guó)外，許多社區(qū)研究以問(wèn)題為中心，大膽地跳出臨床，在生物醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué)的大背景下開(kāi)展研究，研究結(jié)論不僅新穎，且可直接應(yīng)用于實(shí)踐，例如在“為什么我們沒(méi)能在全世界促進(jìn)體育鍛煉？”研究中，研究者提到，當(dāng)下全球以健康為基礎(chǔ)的教育模式未能將體育鍛煉量提高到必要水平。數(shù)據(jù)顯示，體育活動(dòng)和心理健康之間的關(guān)系不取決于體育鍛煉量，而是取決于個(gè)人鍛煉時(shí)和鍛煉后的體驗(yàn)，引導(dǎo)公眾鍛煉的論據(jù)須從體育鍛煉最終目標(biāo)或功效（即有益健康）轉(zhuǎn)向個(gè)人堅(jiān)持鍛煉的體驗(yàn)，也即為了鼓勵(lì)人們堅(jiān)持鍛煉，健教人員強(qiáng)調(diào)“體育鍛煉讓生命更有價(jià)值”將比“運(yùn)動(dòng)有助于健康”更有效果[17]?！耙约彝閱挝弧币彩巧鐓^(qū)衛(wèi)生科研獨(dú)特的研究方向，如何合理有效地應(yīng)用家庭系統(tǒng)動(dòng)力，更好地完成健康管理工作，是一個(gè)需要心理醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要研究方向。在預(yù)防、保健、康復(fù)領(lǐng)域，社區(qū)衛(wèi)生開(kāi)展的高水平科研相對(duì)較少，而這恰是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重要而特殊的工作內(nèi)容與研究領(lǐng)域[18-19]。

第四，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為一個(gè)組織機(jī)構(gòu)，在其發(fā)展期，如何更好地應(yīng)對(duì)內(nèi)部人員的培養(yǎng)與管理、崗位設(shè)置與優(yōu)化、工作流程優(yōu)化、員工績(jī)效考核、機(jī)構(gòu)特色建設(shè)、社會(huì)聲譽(yù)與居民認(rèn)可度等多方面問(wèn)題，這些都是值得研究的命題[2]。

3.3 剖析時(shí)事新政，緊貼醫(yī)改難點(diǎn)與熱點(diǎn)

除回歸定位，深挖概念外，及時(shí)把握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的大方向，仔細(xì)研讀新近出臺(tái)的相關(guān)政策法規(guī)，從中尋找機(jī)構(gòu)發(fā)展要點(diǎn)與未來(lái)研究方向也是非常值得借鑒的方法。

舉例，如上海市于2012年12月25日和2013年3月15日先后出臺(tái)了2個(gè)重要文件，即《上海市進(jìn)一步深化公立醫(yī)院體制機(jī)制改革三年行動(dòng)計(jì)劃（2013-2015年）》（滬府發(fā)〔2012〕103號(hào)）[20]與《關(guān)于本市全面推廣家庭醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（滬衛(wèi)基層〔2013〕007號(hào)）[21]。關(guān)于公立醫(yī)院體制機(jī)制改革文件中指明了公立醫(yī)院績(jī)效改革的方向與方法，在此時(shí)間節(jié)點(diǎn)，可以圍繞“績(jī)效改革”開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的績(jī)效改革相關(guān)研究，既及時(shí)、必要、有引領(lǐng)作用，而且課題容易中標(biāo)，研究成果也更能受到相關(guān)學(xué)術(shù)期刊的青睞，如浦東新區(qū)惠南社區(qū)及時(shí)開(kāi)展了《家庭醫(yī)生責(zé)任制下上海社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核方法研究》[22]。對(duì)推廣家庭醫(yī)生制度一文，如能仔細(xì)研讀，能找到更多的研究方向與熱點(diǎn)。如其一，“利用居民健康檔案，為簽約家庭及成員提供有針對(duì)性的健康管理服務(wù)”，健康檔案建立至今，已有不少信息可挖掘，但社區(qū)對(duì)其應(yīng)用明顯不足，是否可基于居民健康檔案，對(duì)某些特殊疾病患者進(jìn)行生存分析與前瞻性研究？例如治療方案有爭(zhēng)議的乙型病毒性肝炎及病毒攜帶者，后期康復(fù)與治療同等重要的腦卒中患者，對(duì)這些疾病患者的生存分析與前瞻性隊(duì)列研究，有助于尋找更合適的治療方案與更有價(jià)值的危險(xiǎn)因素，為改善與優(yōu)化疾病治療方案提供證據(jù)等級(jí)高的文獻(xiàn)來(lái)源，這是二、三級(jí)醫(yī)院無(wú)法開(kāi)展、唯有社區(qū)才有條件開(kāi)展的研究方向與類(lèi)型。其二，“在社區(qū)衛(wèi)生診斷基礎(chǔ)上，開(kāi)展有效健康干預(yù)”，社區(qū)衛(wèi)生診斷本身包括了現(xiàn)況調(diào)查、干預(yù)研究、隊(duì)列研究三種類(lèi)型或三個(gè)階段的研究，是否可使用各區(qū)縣及社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生診斷結(jié)論，對(duì)某些現(xiàn)存問(wèn)題進(jìn)行前瞻性干預(yù)研究？而不僅僅是三大疾病的重復(fù)研究。其三，“家庭醫(yī)生對(duì)超出基本診療服務(wù)的，應(yīng)提供就診居民轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科或康復(fù)、護(hù)理、養(yǎng)老、居家等其他適宜機(jī)構(gòu)的路徑或建議，實(shí)現(xiàn)合理轉(zhuǎn)診”，如何在康復(fù)、護(hù)理、養(yǎng)老、居家方面為居民提供足夠細(xì)致明確的信息，社區(qū)是否以及如何能與這些需求對(duì)接。其四，“優(yōu)化建立以家庭醫(yī)生為核心、社區(qū)護(hù)士等其他衛(wèi)生人員為成員的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)”，社區(qū)護(hù)士在新的體制與環(huán)境下，如何重新定位其職能，并提供相應(yīng)的培養(yǎng)方案，以充分發(fā)揮其角色價(jià)值？如嘉定外岡社區(qū)積極開(kāi)展了《護(hù)理人員在CHS中的職責(zé)定位與服務(wù)模式研究：以腦卒中社區(qū)康復(fù)為例》的研究[22]。其五，開(kāi)發(fā)家庭醫(yī)生對(duì)外信息化服務(wù)平臺(tái)，服務(wù)于社區(qū)居民。除建立健全家庭醫(yī)生信息化管理平臺(tái)，服務(wù)于家庭醫(yī)生與管理者之外，該文件提出應(yīng)建立能服務(wù)于社區(qū)居民的信息化平臺(tái)，如青浦華新社區(qū)就開(kāi)展了《社區(qū)高血壓中西醫(yī)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)化管理平臺(tái)開(kāi)發(fā)研究》，探討基于互聯(lián)網(wǎng)IE平臺(tái)如何建立面向家庭醫(yī)生與社區(qū)居民的高血壓管理互動(dòng)平臺(tái)[22]。其六，“在總結(jié)特定人群簽約首診經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，家庭醫(yī)生簽約首診對(duì)象逐步覆蓋到全人群”，相比較絕大部分社區(qū)以重點(diǎn)人群為首批管理對(duì)象逐步拓展的模式，金山張堰社區(qū)積極借助張堰鎮(zhèn)政府創(chuàng)建“國(guó)家健康鎮(zhèn)”機(jī)會(huì)，大膽開(kāi)展“全人群健康管理”的運(yùn)行模式的探索與實(shí)踐。結(jié)果表明，以“全人群”作為健康管理工作起點(diǎn)，再逐步聚焦社區(qū)重點(diǎn)人群，也是一種行之有效的踐行辦法，是對(duì)現(xiàn)有家庭醫(yī)生責(zé)任制“從重點(diǎn)到全人群”運(yùn)行模式的有效補(bǔ)充，并進(jìn)一步開(kāi)展了《金山區(qū)張堰鎮(zhèn)慢性病小組自我管理新模式探索與效果評(píng)價(jià)》的研究[22]。

總體來(lái)說(shuō)，科研的目的是為了解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，而將現(xiàn)實(shí)問(wèn)題轉(zhuǎn)化為研究問(wèn)題是解決研究什么的一個(gè)重要途徑。例如工業(yè)區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象發(fā)生了變化，除了常住居民，還有大量的候鳥(niǎo)式上班族，此時(shí)健康管理應(yīng)如何開(kāi)展與實(shí)施？金山工業(yè)區(qū)就此開(kāi)展了《園區(qū)型功能社區(qū)健康需求分析與CHS服務(wù)對(duì)策研究》。我們發(fā)現(xiàn)在社區(qū)接受衛(wèi)生服務(wù)的居民中，雖接受相同的服務(wù)，但居民對(duì)社區(qū)的反應(yīng)與滿意度卻有著顯著差異，是什么導(dǎo)致了居民對(duì)社區(qū)服務(wù)評(píng)價(jià)的差異？浦東北蔡社區(qū)開(kāi)展了《基于歸因理論的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與居民回應(yīng)間的關(guān)系研究》。我們還應(yīng)關(guān)注業(yè)務(wù)工作運(yùn)行規(guī)律和行之有效的寶貴經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)提煉，擴(kuò)大應(yīng)用，同時(shí)積極開(kāi)展研究，既有實(shí)踐價(jià)值，也有推廣價(jià)值。我們還要關(guān)注國(guó)際社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)學(xué)的動(dòng)向，將其中適合中國(guó)國(guó)情的研究命題和方法學(xué)引進(jìn)來(lái)，也是解決社區(qū)衛(wèi)生科研做什么的有效途徑[23]。

總之，不論從研究?jī)?nèi)容或研究方法上來(lái)看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展科研都具有絕對(duì)的先天優(yōu)勢(shì)，這是由初級(jí)衛(wèi)生保健與全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵決定的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)醫(yī)生應(yīng)轉(zhuǎn)換思維，跳出臨床醫(yī)學(xué)的框架，進(jìn)入全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，感受自然科學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)交叉融合帶來(lái)的樂(lè)趣，勇于探索，努力進(jìn)取。只有通過(guò)科學(xué)研究，家庭醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)學(xué)科才能繁榮并獲得尊重，這不是一個(gè)我們是否應(yīng)該進(jìn)行研究的問(wèn)題，而是我們必須進(jìn)行研究[24]。開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生科研，重要而迫切，必要且豐富，大力開(kāi)展社區(qū)科研是一項(xiàng)重要而迫切的學(xué)科人才建設(shè)任務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 中共中央， 國(guó)務(wù)院. 中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定[EB/OL]. （1997-01-15）[2013-09-01]. http：//www.laws.gov.cn/List_SX/list_ny.asp？id=7292.

[2] 鄭彬， 張勘. 對(duì)社區(qū)健康管理的認(rèn)識(shí)與思考[J]. 上海醫(yī)藥， 2012， 33（24）： 31-33.

[3] 周毅越. 全科醫(yī)生， 需要科研嗎？[N]. 全科醫(yī)學(xué)周刊（每日新聞）， 2013-7-209（06）.

[4] 許鐵峰， 胡天佐， 王濤， 等. 上海市“十一五”繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的回顧與思考[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2011， 3（2）： 23-31.

[5] 吳宏， 許鐵峰， 張勘， 等. 上海衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)“十二五”規(guī)劃的思考[C]. //2011第三屆全國(guó)醫(yī)學(xué)科研管理論壇暨江蘇省醫(yī)學(xué)科研管理學(xué)術(shù)年會(huì)論文集， 北京： 中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志編輯部， 2011： 185-189.

[6] 安德魯·弗里德蘭德， 卡羅爾·弗爾特， 陳爾強(qiáng). 如何寫(xiě)好科研項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)[M]. 2版. 北京： 北京大學(xué)出版社， 2012： 20-25.

[7] 張勘， 許鐵峰. 上海市衛(wèi)生系統(tǒng)全科醫(yī)師培養(yǎng)培訓(xùn)工作的歷史回顧與未來(lái)發(fā)展展望[J]. 上海醫(yī)藥， 2012， 33（2）： 17-20.

[8] 許鐵峰， 王濤， 張勘， 等. 上海市全科醫(yī)師培訓(xùn)工作的回顧與展望[J]. 中國(guó)衛(wèi)生資源， 2012， 15（4）： 341-344.

[9] 方呂， 張勘. 上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的進(jìn)展與挑戰(zhàn)[J]. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究， 2012， 5（10）： 44-47.

[10] 張勘. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科研管理[M]. 南京： 東南大學(xué)出版社， 2009： 28-32.

[11] 張勘. 上海全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)回顧與發(fā)展愿景[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志， 2009， 16（1）： 63-64.

[12] 鄭興東， 徐通， 許蘋(píng)， 等. 上海市公共衛(wèi)生“新三年行動(dòng)計(jì)劃”學(xué)科帶頭人項(xiàng)目評(píng)估指標(biāo)體系構(gòu)建與應(yīng)用[J]. 中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理， 2010， 17（5）： 68-71.

[13] 邵潔， 許鐵峰， 張勘， 等. 美國(guó)的專(zhuān)科醫(yī)師制度探析及中國(guó)專(zhuān)科醫(yī)師制度建立的思考[J]. 中國(guó)衛(wèi)生資源， 2011， 14（6）： 361-363.

[14] 許鐵峰， 王濤， 張勘， 等. 上海市全科醫(yī)師培訓(xùn)工作的回顧與展望（待續(xù)）[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2011， 9（11）： 1661， 1779.

[15] 許鐵峰， 張勘， 王濤， 等. 上海市全科醫(yī)師培訓(xùn)工作的回顧與展望（續(xù)完）[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2011， 9（12）： 1827， 1835.

[16] Kenneth FS， David AG. 柳葉刀臨床研究基本概念[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2010： 2.

[17] Barreto Pde S. Why are we failing to promote physical activity globally？[J]. Bull World Health Organ， 2013， 91（6）： 390.

[18] 張勘， 胡天佐. 上海市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)踐探索與前瞻[J]. 上海醫(yī)藥， 2011， 32（5）： 241-243.

[19] 張勘， 吳詩(shī)瑜， 胡天佐， 等. 上海市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)踐探索與未來(lái)前瞻[J]. 中國(guó)衛(wèi)生資源， 2011， 14（4）： 261-263.

[20] 上海市人民政府. 關(guān)于印發(fā)《上海市進(jìn)一步深化公立醫(yī)院體制機(jī)制改革三年行動(dòng)計(jì)劃（2013-2015年）》的通知[EB/OL]. （2012-12-25）[2013-09-01]. http：//www.shanghai.gov.cn/shanghai/node2314/node2319/node2404/n30971/n30972/u26ai34399.html.

[21] 上海市衛(wèi)生局. 關(guān)于本市全面推廣家庭醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)[EB/OL]. （2013-03-15）[2013-09-1]. http：//www.shanghai.gov.cn/shanghai/node2314/node2319/node12344/u26ai35692.html.

[22] 上海市衛(wèi)生局. 關(guān)于下達(dá)2013年度上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題計(jì)劃和經(jīng)費(fèi)的通知[EB/OL]. （2013-07-08）[2013-09-01]. http：//wsj.sh.gov.cn/website/b/107523.shtml.

[23] 張勘， 董偉. 社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)的新階段： 全科醫(yī)生必需承擔(dān)起社區(qū)健康管理使命[J]. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究， 2010， 3（8）： 23-27.

[24] Doris Y. 家庭醫(yī)學(xué)需要科研嗎？[N]. 全科醫(yī)學(xué)周刊， 2013-7-20（06）.

（收稿日期：2013-09-12）