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    邵朝弟從腎論治醫(yī)案4則

    2014-04-15 14:13:56周慧蘭王小琴
    江蘇中醫(yī)藥 2014年12期
    關(guān)鍵詞:諸癥醫(yī)案舌質(zhì)

    周慧蘭 王小琴

    (湖北省中醫(yī)院,湖北武漢 430061)

    邵朝弟從腎論治醫(yī)案4則

    周慧蘭 王小琴

    (湖北省中醫(yī)院,湖北武漢 430061)

    從腎論治 醫(yī)案 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

    湖北中醫(yī)藥大學(xué)邵朝弟教授是全國著名中醫(yī)腎病專家,從事中醫(yī)臨床、科研工作50余年,學(xué)驗(yàn)俱豐,擅長腎系病證及疑難雜癥的辨證治療。筆者有幸成為其門下學(xué)術(shù)繼承人,臨證侍診于側(cè),每每獲益良多?,F(xiàn)將其從腎論治醫(yī)案4則介紹如下,以饗同道。

    1 習(xí)慣性便秘

    黃某,女,23歲,職員。2012年8月19日就診。

    患者訴大便干結(jié)數(shù)年,5至7日一次。每次臨廁痛苦不堪。服瀉下藥暫時(shí)緩解,停藥后依然如故。素有頭暈耳鳴,腰膝酸軟乏力,15歲初潮,量少而延期。觀其形體瘦弱,面色無華,舌質(zhì)暗淡、苔薄少津且根部黃燥,診脈細(xì)數(shù)兩尺無力。辨證屬先天不足,腎陰虧虛。治宜滋陰補(bǔ)腎、潤腸通便。以左歸丸加味。處方:

    生地黃15g,淮山藥15g,山萸肉15g,懷牛膝10g,當(dāng)歸10g,麥冬10g,枸杞子10g,菟絲子10g,淫羊藿10g,肉蓯蓉10g,桃仁10g,火麻仁10g,郁李仁10g。4劑。水煎服。

    二診:服上方后大便變軟,較易排出,頭暈耳鳴等癥亦有減輕,原方再進(jìn)4劑,大便正常,一日或隔日一次,諸癥隨之好轉(zhuǎn)。后取上方10劑制蜜丸,早晚兩服而愈。隨訪半年未再復(fù)發(fā)。

    按:腎為水火之臟,臟腑陰陽之根本。如腎中陰陽偏頗,則諸疾叢生,“臟腑之秘,不可一概論治,有虛秘,有實(shí)秘,有氣秘,有寒秘,有冷秘,有老人津液干燥,婦人生產(chǎn)亡血,及發(fā)汗利小便,病后氣血未復(fù),皆能作秘”[1]。臨證施治,實(shí)證宜攻,虛證宜補(bǔ)。此案年少之時(shí),理當(dāng)精氣旺盛,卻形瘦腰膝酸軟無力,頭暈耳鳴諸癥并見,乃腎陰虧虛,無水以行舟,腎氣不足無力以排便,故從腎論治,滋陰補(bǔ)腎,獲得良效。

    2 更年期綜合征

    劉某,女,52歲,公務(wù)員。2012年10月8日就診。

    患者年初發(fā)病,開始頭昏、心慌、胸悶,不久即感胸悶加劇,呼吸氣短,并伴有心前區(qū)隱痛,每次數(shù)分鐘至半小時(shí)不等。此時(shí)立即口服硝酸甘油、速效救心丸等,雖可稍緩解,但仍頻有發(fā)作。時(shí)感心神不寧,夜寐欠安。檢查:一般情況尚可,BP120/70mmHg,雙肺呼吸音正常,心率每分鐘88次,律齊,未聞及病理性雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查血糖、血脂、腎功能、電解質(zhì)等均正常,查心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖、超聲心動(dòng)圖均正常,可排除心臟器質(zhì)性病變。診斷為更年期綜合征,心臟神經(jīng)官能癥。故請中醫(yī)診治,自訴年初已絕經(jīng),望其神疲,面色少華,舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白,兩脈沉細(xì),重按可及。辨證屬肝腎虧虛。治宜滋腎益肝,行氣活血。處方:

    生黃芪15g,太子參20g,當(dāng)歸15g,淮牛膝15g,杜仲10g,菟絲子10g,升麻3g,丹參15g,川斷12g,酸棗仁15g,合歡花12g,制遠(yuǎn)志10g,玫瑰花10g。14劑,水煎服。

    二診:服上方后病情明顯減輕,后循上方加減續(xù)服14劑癥狀基本消失,繼以金匱腎氣丸合天王補(bǔ)心丹各取半量維持。

    按:更年期綜合征機(jī)體雖無器質(zhì)性改變,但可表現(xiàn)為嚴(yán)重的功能紊亂。此時(shí)多在絕經(jīng)前后,與中醫(yī)認(rèn)為的沖任脈衰期相關(guān)。腎為先天之本,藏真陰而寓元陽。沖為血海,任主胞宮,腎系沖任,沖任脈衰與腎虛密切相關(guān),故腎虛是大多數(shù)更年期綜合征的主要病因。心主血脈,主神明,腎水上濟(jì)于心,心火下交于腎,水火既濟(jì),則陰陽平衡;肝腎同源,肝賴腎水之濡養(yǎng),腎精充足,則肝亦得滋養(yǎng)。此案從腎論治,滋腎益肝,獲得良效。

    3 頸心綜合征

    高某,女,58歲,工人。2012年9月7日就診。

    患者發(fā)病年余,初起肢乏、納差、頭昏、心慌繼而頭暈?zāi)垦?,甚則眼前昏黑,暈厥仆地,失眠,怔忡,心胸懊喪,于神經(jīng)內(nèi)科就診。診斷為頸椎病,頸心綜合征,植物神經(jīng)功能紊亂。給予改善腦血流,調(diào)整神經(jīng)功能藥等未見明顯改善,故求治中醫(yī)。中醫(yī)診視:形體略瘦,精神欠佳,萎靡不振,面色略黃,舌質(zhì)淡紅、苔薄黃,脈沉細(xì)。辨證屬脾腎虧虛。治宜補(bǔ)腎益脾,養(yǎng)血安神。處方:

    熟地15g,山藥15g,生黃芪15g,酸棗仁15g,山茱萸12g,當(dāng)歸12g,合歡花12g,丹皮10g,澤瀉10g,茯苓12g,太子參20g,砂仁6g。10劑,水煎服。

    二診:服上方后睡眠明顯好轉(zhuǎn),康復(fù)信心大增,情緒漸高,食欲轉(zhuǎn)佳,心慌怔忡好轉(zhuǎn),脈證合參,上方加減21劑后,諸癥消失。

    按:《景岳全書·眩運(yùn)》云:“眩運(yùn)證,虛者居其八九?!惫试谥委熒稀爱?dāng)以治虛為主”[2],水火寄于腎,受五臟六腑之精而藏之,陰虛則虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),精虧則髓海不足,故此案從腎論治。方中熟地、山茱萸補(bǔ)腎陰;澤瀉、丹皮瀉濁清相火;茯苓、山藥、砂仁健脾滲濕,以開生化之源;當(dāng)歸、合歡花、酸棗仁養(yǎng)血安神。諸藥相合,切中病癥,癥狀逐漸緩解。

    4 骨性關(guān)節(jié)炎

    陳某,男,68歲,退休教師。2012年10月7日就診。

    半年前,患者開始腰部隱痛,時(shí)有時(shí)無,未予重視,一次不慎淋雨受涼后癥狀加重,常服非甾體類抗炎藥以緩解疼痛,但出現(xiàn)胃脹等不適癥狀,欲服中藥治療?,F(xiàn)癥:腰部冷痛不適,酸軟困重?zé)o力,喜溫喜按,遇冷或遇勞則加重,伴下肢放射性疼痛,畏寒肢冷,面色白,舌質(zhì)淡、舌體胖大、苔白膩,脈沉而遲緩。經(jīng)X線片檢查后,西醫(yī)診斷為骨性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷為腰痛(腎虛風(fēng)襲型)。治宜溫腎散寒,祛風(fēng)除濕。處方:

    制附子6g,肉桂3g,鹿角膠12g,淫羊藿10g,巴戟天10g,杜仲15g,菟絲子10g,黨參15g,黃芪30g,桂枝10g,獨(dú)活15g,桑寄生10g,秦艽15g,防風(fēng)15g,川芎12g,細(xì)辛3g。10劑。水煎服。

    二診:腰部冷痛、酸困無力癥狀減輕,畏寒肢冷癥狀有較大改善,繼服中藥20劑鞏固療效,并配合中藥局部熱敷熏洗,諸癥消失。

    按:“腰為腎之府”、“腎主骨生髓”,患者年老體衰,腎陽不足,不能溫煦濡養(yǎng)筋骨。又兼風(fēng)寒濕邪乘虛侵入,阻滯經(jīng)脈,氣血運(yùn)行不暢而發(fā)腰痛。以制附子、淫羊藿、鹿角膠等溫補(bǔ)腎陽為先,培補(bǔ)腎元之本,腎陽充足,則能鼓舞一身陽氣,驅(qū)寒濕之邪,可防止風(fēng)寒濕邪再次侵襲。以辛溫之肉桂、細(xì)辛散寒除濕,合獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)等祛風(fēng)除濕,消散致病之標(biāo)。故從腎論治,標(biāo)本兼顧,腰痛癥狀逐漸緩解。

    [1]張?jiān)?醫(yī)學(xué)啟源.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:85

    [2]張介賓.景岳全書.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:406

    R249.76

    :A

    :1672-397X(2014)12-0063-02

    周慧蘭(1974-),女,本科學(xué)歷,副主任醫(yī)師,主要從事中西醫(yī)結(jié)合診治腎系疾病的研究工作。1752854907@ qq.com

    2014-09-29

    編輯:傅如海

    國家臨床重點(diǎn)??平ㄔO(shè)項(xiàng)目(財(cái)社2011172)

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