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    消瘀貼貼臍治療盆腔瘀血綜合征94例臨床觀察

    2014-04-18 07:26:16姚石安陳冬梅郭勝宋倩尤寶芬
    江蘇中醫(yī)藥 2014年12期
    關(guān)鍵詞:消瘀瘀血內(nèi)徑

    姚石安 陳冬梅 郭勝 宋倩 尤寶芬

    (南通市中醫(yī)院,江蘇南通 226001)

    消瘀貼貼臍治療盆腔瘀血綜合征94例臨床觀察

    姚石安 陳冬梅 郭勝 宋倩 尤寶芬

    (南通市中醫(yī)院,江蘇南通 226001)

    目的:觀察消瘀貼貼臍治療腎虛血瘀型盆腔瘀血綜合征(PCS)的臨床療效。方法:將200例PCS患者隨機(jī)分成2組,治療組予消瘀貼貼臍,對照組予桂枝茯苓膠囊口服,2組均以15d為1個(gè)療程,連續(xù)3個(gè)療程;觀察2組治療前后中醫(yī)癥狀、血液流變學(xué)、盆腔靜脈血流速度及盆腔靜脈內(nèi)徑等變化。結(jié)果:2組在總有效率、血液流變學(xué)指標(biāo)、盆腔靜脈血流速度、盆腔靜脈內(nèi)徑等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論:消瘀貼貼臍治療腎虛血瘀型PCS安全、有效。

    盆腔瘀血綜合征 腎虛血瘀 消瘀貼 經(jīng)皮給藥

    近年來,筆者采用隨機(jī)對照研究方法,以我院姚寓晨教授近10年采用的中藥貼臍劑消瘀貼貼臍治療腎虛血瘀型盆腔瘀血綜合征(pelvic congestion syndrome,PCS),取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 一般資料

    所有入組病例均為南通市中醫(yī)院婦科門診患者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照丁曼琳主編的《婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷》,中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中國醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》。采用隨機(jī)、陽性藥對照、平行組設(shè)計(jì)臨床研究方案,將符合本研究入選的200例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組100例:年齡26~43歲,平均年齡(40.67±3.27)歲;病程2~66月,平均病程(30.15±8.44)月;治療前平均中醫(yī)癥狀積分(16.25± 4.19)分。對照組100例:年齡27~45歲,平均年齡(40.02±4.77)歲;病程2~63月,平均病程(31.44± 7.99)月;治療前平均中醫(yī)癥狀積分(16.11±3.62)分。2組入選病例在年齡、病程、中醫(yī)癥狀積分等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法

    治療組予消瘀貼貼臍(免煎顆粒劑:蛇床子、水蛭、莪術(shù)以2∶2∶1混合,取10g加適量甘油,并點(diǎn)入氮酮1mL,調(diào)成糊狀置于臍中,外用一次性醫(yī)用敷貼固定,每日貼16h);對照組予桂枝茯苓膠囊口服(每次0.93g,每日2次)。2組均以15d為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標(biāo)(1)癥狀積分:觀察2組患者治療后下腹痛、痛經(jīng)、疲勞、性交痛等癥狀的緩解情況。其中疼痛(酸痛、脹痛等)癥狀評(píng)估采取VAS視覺評(píng)估法,0分表示無痛,10分表示劇烈疼痛。輕度<3分,中度>3分而<7分,重度>7分。治療前后對比低于2分者為有效,評(píng)分無改變或增加者為無效。(其中主證:輕度2分,中度4分,重度6分;兼證:輕度1分,中度2分,重度3分。)(2)血液流變學(xué)指標(biāo):血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原等。(3)盆腔靜脈流速及內(nèi)徑:由同一有經(jīng)驗(yàn)的彩超醫(yī)師行經(jīng)陰道彩色多普勒血流成像(ACUSON型彩色多普勒超聲診斷儀,經(jīng)陰道凸陣探頭,頻率為3.5~7.5MHz)檢查,觀察盆腔靜脈流速及盆腔靜脈內(nèi)徑。

    3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%;顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%且<95%;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%且<70%;無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,證候積分減少<30%。

    3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),非正態(tài)分布的計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.4 研究結(jié)果

    3.4.1 病例分布本研究中脫落14例(5例中途不合作,9例失訪),其中治療組6例,對照組8例;2組病例分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);本試驗(yàn)無剔除病例,符合方案數(shù)據(jù)分析186例(表1)。

    3.4.2 總體療效比較見表2。

    3.4.3 癥狀積分比較見表3。

    表1 治療組、對照組病例分布比較例

    表2 治療組、對照組療效比較例

    表3 治療組、對照組治療前后癥狀積分比較(±s)分

    表3 治療組、對照組治療前后癥狀積分比較(±s)分

    注:*與本組治療前比較,P<0.05;▲與對照組治療后比較,P<0.05。

    組別例數(shù)治療前治療后治療組94 16.25±4.196.31±4.44*▲對照組8.25±4.91*92 16.11±3.62

    3.4.4 血液流變學(xué)指標(biāo)、盆腔靜脈血流速度及盆腔靜脈內(nèi)徑變化比較見表4。

    表4 治療組、對照組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)、盆腔靜脈血流速度、盆腔靜脈內(nèi)徑比較(±s)

    表4 治療組、對照組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)、盆腔靜脈血流速度、盆腔靜脈內(nèi)徑比較(±s)

    注:▲與對照組治療后比較,P<0.05。

    組別血漿黏度(mPa·s)13.44 0.02 4.10±0.64 3.52±0.59纖維蛋白原(g/L)盆腔靜脈內(nèi)徑(mm)4.12±0.84 3.29±0.51▲-11.55 0.01盆腔靜脈血流速度(cm/s)治療組(n=94)8.63±1.28 5.59±1.78▲8.19 0.02 4.50±0.91 6.59±1.50▲對照組(n=92)治療前治療后T值P值治療前治療后T值P值紅細(xì)胞壓積(%)1.77±0.18 0.42±0.05 1.44±0.13▲0.39±0.09▲14.70 2.82 0.01 0.01 1.75±0.22 0.43±0.08 1.62±0.25 0.42±0.10 3.74 0.74 0.01 0.45 8.61±1.27 6.32±1.75 6.39 0.02 4.47±0.78 5.51±1.05 -7.62 0.01 13.24 0.01

    3.4.5 藥物安全性分析2組進(jìn)入安全性分析的186例受試者的血壓、心率、心律、肺、肝及其他體格檢查均未見明顯異常。本次試驗(yàn)共發(fā)生不良事件3例,其中治療組2例(2.1%),對照組1例(1.1%),分別為皮疹2例,瘙癢1例。經(jīng)研究者判斷,不良事件均與試驗(yàn)藥物有關(guān)(即不良反應(yīng)),不良反應(yīng)發(fā)生率2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見表5。在安全性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、谷草轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、心電圖)方面,治療后治療組和對照組出現(xiàn)的異常值,經(jīng)研究者判斷,均與藥物無關(guān)。故本研究證實(shí)消瘀貼是安全、可靠、適合臨床長期應(yīng)用、值得進(jìn)一步研究的特效中藥透皮制劑。

    表5 治療組、對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    4 討論

    任何使盆腔靜脈流出不暢或受阻的因素,均可引起盆腔靜脈瘀血而致PCS的發(fā)生[1]。PCS以下腹部疼痛、腰骶部酸脹疼痛、白帶量多、月經(jīng)色黑或有血塊為主要臨床癥狀。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為其與女性盆腔的靜脈數(shù)量增多和構(gòu)造薄弱的特點(diǎn)以及體質(zhì)因素、體位、子宮后頃、便秘、輸卵管結(jié)扎術(shù)等因素有關(guān)[2],雖然其病因初步明確,但到目前為止,尚無特效藥物面世。因此,尋找有效的治療手段一直是醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。

    全國名中醫(yī)姚寓晨教授潛心研究本病數(shù)十年,認(rèn)為腎虛血瘀為本病主要病機(jī),腰為腎之府,腎陽虛,陽虛則寒,寒則血凝泣,日久瘀血加重,阻滯脈絡(luò),不通則通,發(fā)為本病。依據(jù)病機(jī)特點(diǎn),研制出具有溫陽化瘀功效的消瘀貼,該制劑以莪術(shù)、蛇床子、水蛭3味中藥為主。水蛭破血,逐瘀,通經(jīng);蛇床子溫陽補(bǔ)腎;莪術(shù)破血行氣,消積止痛。全方藥味精煉,配伍合理,切中病機(jī)。給藥方法為貼臍,因臍中為神闕穴,屬任脈;臍兩側(cè)為沖脈循行之地,沖脈乃經(jīng)脈之海,聯(lián)通十二經(jīng)脈、五臟六腑、四肢百??;臍部皮膚菲薄,藥物通過臍部易于吸收而通經(jīng)貫絡(luò),作用于全身;再者臍離盆腔較近,中藥貼臍可以通過經(jīng)絡(luò)和體表兩種途徑作用于患病部位。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為臍部是一特殊的組織結(jié)構(gòu),有豐富的動(dòng)靜脈網(wǎng)、淋巴、神經(jīng)分布,敏感性高,易于傳達(dá)信息,滲透性好,藥物分子易于穿透臍部進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì),迅速彌散于血液中參與體循環(huán)[3]。本臨床試驗(yàn)顯示:消瘀貼治療PCS總體有效率88.30%,對照組桂枝茯苓膠囊總體有效率77.17%,2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其次,在改善關(guān)鍵指標(biāo),如血液流變學(xué)指標(biāo)、盆腔靜脈血流速度、盆腔靜脈內(nèi)徑等方面,治療組亦均優(yōu)于對照組。提示消瘀貼貼臍治療PCS中醫(yī)證屬腎虛血瘀者療效滿意,副作用小,有廣闊的應(yīng)用前景,值得進(jìn)一步研發(fā),推廣應(yīng)用。

    [1]來佩琍.婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).北京:科學(xué)出版社,2005:163

    [2]張貴源.女性盆腔靜脈瘀血綜合征的研究進(jìn)展.黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào),2007,20(4):248

    [3]聶現(xiàn)華.臍療法的探討與臨床應(yīng)用.中醫(yī)外治雜志,2007,16(5):47

    R711.590.5

    :A

    :1672-397X(2014)12-0071-02

    姚石安(1957-),男,醫(yī)學(xué)碩士,主任中醫(yī)師,從事女性生殖功能調(diào)節(jié)的研究。yaosa2@163.com

    2014-04-01

    編輯:華由王沁凱

    江蘇省中醫(yī)藥局科技項(xiàng)目(LZ09127)

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