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    嚴(yán)雋陶應(yīng)用《內(nèi)經(jīng)》理論推拿治療膝骨關(guān)節(jié)炎病案1則

    2014-04-15 11:23:16郭艷明
    江蘇中醫(yī)藥 2014年4期
    關(guān)鍵詞:嚴(yán)師內(nèi)經(jīng)病案

    郭艷明

    (上海市長(zhǎng)寧區(qū)光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200052)

    指導(dǎo):嚴(yán)雋陶

    嚴(yán)雋陶應(yīng)用《內(nèi)經(jīng)》理論推拿治療膝骨關(guān)節(jié)炎病案1則

    郭艷明

    (上海市長(zhǎng)寧區(qū)光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200052)

    指導(dǎo):嚴(yán)雋陶

    骨關(guān)節(jié)炎 推拿療法 病案

    骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是一種由于多種因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷,以關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生為特征的退行性病變,臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、畸形和活動(dòng)受限。其中膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)是最常見的一種。西醫(yī)療法多為口服非甾體抗炎藥,局部理療,嚴(yán)重者給予局部封閉甚者手術(shù)治療等,但一般損傷和副反應(yīng)較大,多數(shù)患者難以堅(jiān)持或拒絕接受治療。嚴(yán)雋陶教授是上海中醫(yī)藥大學(xué)終身教授,上海市名中醫(yī),推拿學(xué)科現(xiàn)代化發(fā)展的主要奠基人,擅長(zhǎng)推拿治療內(nèi)科雜病和頸肩腰腿痛等疑難雜癥?,F(xiàn)整理嚴(yán)師應(yīng)用《內(nèi)經(jīng)》理論,采用推拿方法治療膝骨關(guān)節(jié)炎病案1則如下。

    王某,女,58歲。2012年11月14日初診。

    患者右膝關(guān)節(jié)疼痛伴屈曲不利半年。半年前無明顯誘因突然出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)酸痛,屈曲不利,無法下蹲,至外院檢查,X線攝片提示骨質(zhì)增生,關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄。曾在外院間斷行針灸、理療,并配合膏藥外敷等,治療多在膝關(guān)節(jié)局部取穴,收效甚微??滔拢河蚁ネ庥^、皮溫正常,關(guān)節(jié)疼痛,屈曲受限,活動(dòng)度0°~50°。自述平素腰酸乏力,伴有耳鳴、盜汗,納可,夜寐可,二便調(diào),舌質(zhì)淡紅、苔薄白,脈細(xì)無力。中醫(yī)診斷為膝痹病,證屬肝腎不足。西醫(yī)診斷:膝骨關(guān)節(jié)炎。在嚴(yán)師指導(dǎo)下,以“輔骨上,橫骨下”的楗為主要治療部位,取膝關(guān)節(jié)以上陽明經(jīng)的髀關(guān)、伏兔、梁丘為主穴,施以一指禪手法、法、揉法、拿法及擦法等,同時(shí)配合膝關(guān)節(jié)屈伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

    治療5次后患者膝關(guān)節(jié)疼痛屈曲度明顯好轉(zhuǎn),10次后患者膝關(guān)節(jié)酸痛癥狀消除,下蹲自如而痊愈。

    按:膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證屬于“痹證”范疇,多因肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng),長(zhǎng)期勞損,腠理空虛,風(fēng)寒濕雜至,凝滯血脈,血不榮筋而致膝部腫痛。內(nèi)經(jīng)《素問·骨空論》云:“蹇膝伸不屈,治其楗;坐而膝痛,治其機(jī);立而暑解,治其骸關(guān);膝痛,痛及拇指,治其腘;坐而膝痛如物隱者,治其關(guān);膝痛不可屈伸,治其背內(nèi)。”《內(nèi)經(jīng)》還對(duì)其治療部位做了一個(gè)注解:“輔骨上橫骨下為楗,俠髖為機(jī),膝解為骸關(guān),俠膝之骨為連骸,骸下為輔,輔上為腘,腘上為關(guān),頭橫骨為枕?!眹?yán)師認(rèn)為,該患者右膝關(guān)節(jié)酸痛,無法下蹲,實(shí)為骨關(guān)節(jié)炎早期股四頭肌損傷后無力之象,為“本萎標(biāo)痹”。《靈樞·終始》又曰:“屈而不伸者,其病在筋。伸而不屈者,其病在骨?!贝颂帯跋ド觳磺保鋵?shí)乃骨病無力舉足之證,為萎病無疑。而具體治療取穴,嚴(yán)師認(rèn)為當(dāng)效法張介賓所云之“治其膝輔骨之上,前陰橫骨之下,蓋指股中足陽明髀關(guān)等穴也”,此法亦符合“治痿獨(dú)取陽明”之要旨。就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言,膝骨關(guān)節(jié)炎最早期的表現(xiàn)和癥狀往往由股四頭肌損傷無力所誘發(fā)。膝關(guān)節(jié)是人體最大也是最復(fù)雜的關(guān)節(jié),隨著年齡增長(zhǎng),關(guān)節(jié)內(nèi)外組織容易發(fā)生纖維性粘連,與膝關(guān)節(jié)有關(guān)的肌肉力量下降,韌帶彈性也逐漸減弱。嚴(yán)師推拿陽明經(jīng)的方法,也恰好治療了股四頭肌的病變。同時(shí)嚴(yán)師也指出,對(duì)40歲以上的中年人群,應(yīng)囑其平日就注重股四頭肌等伸肌群的鍛煉。

    編輯:韋杭吳寧

    R274.943.05

    A

    1672-397X(2014)04-0060-01

    郭艷明(1967-),女,本科學(xué)歷,副主任醫(yī)師,研究方向?yàn)轭i肩腰腿痛的臨床和基礎(chǔ)研究。guoym1218@163. com

    2013-12-25

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