基層臨證用經(jīng)方經(jīng)驗(yàn)三則

★ 張火亮 江琪

(1.都昌縣周溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 江西 都昌 332609；2.都昌縣衛(wèi)生局 江西 都昌 332600)

張仲景之《傷寒論》、《金匱要略》是中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作,其所載方皆以制方規(guī)范、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)用顯效而為世代醫(yī)家尊為“眾方之祖”,并公認(rèn)為“經(jīng)方”。具有方證相應(yīng)、一方多證,配伍嚴(yán)謹(jǐn)、組方縝密，味少效宏、用藥巧妙，作用全面、加減靈活的特點(diǎn)。如今依然廣泛應(yīng)用于各科疾病,活力依舊。筆者在基層臨證多年，對(duì)幾種常見(jiàn)病多發(fā)病的治療,積累了一些心得,在此不吝淺薄,以饗同道。

1 腸系膜淋巴結(jié)炎

小兒腹痛是兒科臨床常見(jiàn)的病癥，其病因多種多樣，其中腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒腹痛的常見(jiàn)病因之一，近年來(lái)在兒科門(mén)診逐漸增多?，F(xiàn)由于高分辨率超聲儀的廣泛應(yīng)用，小兒腸系膜淋巴結(jié)能夠清晰顯示出來(lái)。一般的處理方法是抗感染3～7天,但據(jù)筆者觀察,此病的誘發(fā)原因絕大都是因寒而發(fā),或因外感風(fēng)寒或因內(nèi)食生冷,筆者在臨證中喜用理中湯加減，療效顯著，能明顯地縮短病程,減輕患兒的病痛。理中湯由人參、白術(shù)、炙甘草、干姜等組成。主治脾胃虛寒證、自利不渴、嘔吐腹痛、腹?jié)M不食及中寒霍亂、陽(yáng)虛失血諸證，此方的應(yīng)用依據(jù)是中寒。當(dāng)今生活水平提高,各種副食琳瑯滿(mǎn)目,家長(zhǎng)惟恐小兒營(yíng)養(yǎng)不足,多喂生冷,易患此癥,如果在冬季患此癥,基層條件不好,輸液抗感染時(shí)易再受寒,愈治愈劇,此時(shí)若以理中湯加減應(yīng)之,輔以保暖,調(diào)節(jié)飲食,則效如鼓桴,藥到病除。

2 膽道蛔蟲(chóng)病

膽道蛔蟲(chóng)病是在基層臨證中很常見(jiàn)的病種,是腸道蛔蟲(chóng)病中最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。多見(jiàn)于6～8歲學(xué)齡兒童、農(nóng)民和晚期孕婦。若治療措施跟不上，晚期病人可出現(xiàn)不同程度的脫水和酸中毒，甚至危及生命。在臨床上，膽蛔的病人有很大一部分蛔蟲(chóng)是不能自動(dòng)退出膽道的，疼痛多日后蛔蟲(chóng)死亡停留在膽道里，雖然不再疼痛，但是以后形成膽管結(jié)石的可能性非常大。筆者體會(huì)以烏梅湯治療此癥效果卓著，可以使蛔蟲(chóng)退出膽道，減少并發(fā)癥的發(fā)生。此病發(fā)時(shí)，疼痛異常，患者往往呼天搶地，痛劇時(shí)杜冷丁都不能止，此時(shí)飼以濃煎烏梅湯；因?yàn)榇瞬“l(fā)時(shí)往往伴有劇烈嘔吐，服法應(yīng)以少量頻服,方能顯效。我的體會(huì)是只要藥液到了患部，蛔蟲(chóng)接觸到了，疼痛就會(huì)立止，再輔以對(duì)癥支持，大多次日復(fù)查B超顯示蛔蟲(chóng)蟲(chóng)體退出?；紫x(chóng)本寄于人體內(nèi)，因胃熱腸寒，蛔動(dòng)不安而引發(fā)諸癥。本方的組成很好地掌握了蛔蟲(chóng)的生理特性,蛔蟲(chóng)得酸則靜，得辛則伏，得苦則下，故方中重用烏梅味酸以安蛔，配細(xì)辛、干姜、桂枝、附子、川椒辛熱之品以溫臟驅(qū)蛔，黃連、黃柏苦寒之品以清熱下蛔；更以人參、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血，以顧正氣之不足。全方合用，具有溫臟安蛔，寒熱并治，邪正兼顧之功。本方面面俱到，故而療效顯著。

3 支氣管炎

基層臨證最常見(jiàn)的證候非咳嗽莫屬，成人小兒概莫能外。肺為嬌臟，不耐邪侵，風(fēng)寒上犯，肺先受之，肺失宣降，故發(fā)咳嗽。治療方法一般用抗感染治療3～5日，甚或更長(zhǎng)。筆者觀察，其效并不見(jiàn)佳。此證多為風(fēng)寒而引發(fā)，把握病機(jī)，筆者喜用小青龍湯加減治之，效果甚好。小青龍湯由麻黃、芍藥、細(xì)辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏組成，具有解表散寒、溫肺化飲功用，主治外寒里飲證。臨證中多見(jiàn)此類(lèi)病患，本為寒邪外犯，內(nèi)有伏痰，治應(yīng)溫散，然以抗感染治療多日，癥不見(jiàn)緩，反添齁喘，下利，邪已內(nèi)陷，轉(zhuǎn)尋中醫(yī)治療，采以小青龍湯加減治之，且停用靜脈滴注，輔以調(diào)養(yǎng)，多能病去身安?；鶎俞t(yī)療中濫用抗生素，由來(lái)已久，無(wú)論有無(wú)明顯的感染，皆以多聯(lián)抗生素治之，隨處可見(jiàn)“吊瓶森林”，浪費(fèi)資源不說(shuō)，更重要的是傷害身體而病人不自覺(jué)。筆者如接診此類(lèi)初診病患，皆選用小青龍湯加減治之，相對(duì)抗感染組，大多能很明顯地縮短病程減輕病患的痛苦，并且隨證施治，如有變證，及時(shí)換方。

病有新舊，質(zhì)有厚??；有是證方用是藥，辨證論治，先賢明示。基層醫(yī)療中的常見(jiàn)病多發(fā)病很多，不能一一列舉。但是《傷寒論》就是一部完整的傷寒病病案，六經(jīng)辨證體系科學(xué)，無(wú)所不包。若正確辨證，依證施方，融會(huì)貫通，完全可以在基層臨床的多發(fā)病、常見(jiàn)病取得很好的療效。且經(jīng)方的效價(jià)可概括為“普、簡(jiǎn)、廉、效”，尤其適合基層。現(xiàn)今中醫(yī)體檢已經(jīng)納入農(nóng)村、社區(qū)均等化項(xiàng)目，體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)基層中醫(yī)藥的重視，我們要多學(xué)經(jīng)典，多用經(jīng)方，為基層的中醫(yī)事業(yè)努力。