機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)護理團隊的建設和培訓

沈群,楊波,王燕,過菲,高旭,盛夏

(第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院泌尿外科,上海200433)

機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)護理團隊的建設和培訓

沈群,楊波,王燕,過菲,高旭,盛夏

(第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院泌尿外科,上海200433)

目的 總結(jié)機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)(robot-assisted laparoscopic prostatectomy,RALP)護理團隊漸進式建設和培訓的經(jīng)驗。方法 回顧性分析并總結(jié)2012年3月至今第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院開展RALP護理團隊的建設經(jīng)驗,整個培訓體系包括4個階段:理論學習,模擬操作,現(xiàn)場帶教和集中強化。結(jié)果 2012年3月至2013年10月,第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院共開展RALP手術(shù)100例,熟練掌握手術(shù)配合的護士由最初的2人增加到目前的10人,建立了一個成熟的護理團隊,形成了一套“階梯式”的培訓體系,摸索了一系列改進措施,機器人的術(shù)前準備時間明顯縮短。結(jié)論 RALP護理團隊的建設與培訓對手術(shù)的進一步開展和提高手術(shù)效率具有積極意義,值得在臨床推廣應用。

機器人手術(shù);腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù);護理;培訓

[Nurs J Chin PLA,2014,31(22):58-60]

機器人手術(shù)是微創(chuàng)外科學發(fā)展的重要方向。在泌尿外科領(lǐng)域,機器人輔助的腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)(robot-assisted laparoscopic prostatectomy, RALP)與傳統(tǒng)腹腔鏡和開放手術(shù)相比具有明顯的優(yōu)勢[1-2]。隨著我國達芬奇手術(shù)機器人系統(tǒng)裝機量逐年增加,RALP獲得了快速的發(fā)展。由于機器人手術(shù)系統(tǒng)操作復雜,在手術(shù)護理配合方面與傳統(tǒng)腹腔鏡比較差別巨大,這對機器人手術(shù)護理團隊的建設提出了新的挑戰(zhàn)。2012年3月至2013年10月,第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院對RALP護理團隊進行了漸進式的建設和培訓,效果良好,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2012年3月至2013年10月,第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院共為100例患者實施RALP,患者年齡49～80歲,平均(67．1±1．27)歲。所有患者均經(jīng)術(shù)前病理檢查證實為前列腺腺癌,符合RALP手術(shù)指征。1例患者的前列腺與直腸粘連嚴重,手術(shù)中轉(zhuǎn)開放,其余99例患者的手術(shù)均順利完成。參加RALP手術(shù)配合團隊培訓的護士共10名,手術(shù)室工作年限3～9年,平均(4．8±0．68)年。所有護理人員均有1年以上的泌尿外科腹腔鏡手術(shù)配合經(jīng)歷,能熟練配合RALP。

1．2 護理團隊的漸進式建設和培訓的做法

1．2．1 初期團隊建設:專人專職,醫(yī)護整體培訓 護理團隊建設初期,由于國內(nèi)機器人手術(shù)的開展尚處于起步階段,缺乏成熟的護理配合經(jīng)驗。我們采用的是“專人專職,醫(yī)護整體培訓”的方法。派2名高年資、有豐富腹腔鏡操作經(jīng)驗的泌尿外科專職護士到香港威爾斯親王醫(yī)院進行系統(tǒng)的培訓,掌握機器人手術(shù)配合相關(guān)的理論知識與操作技巧。此時,我院機器人手術(shù)團隊也處于早期培訓階段,我們將護理培訓團隊與醫(yī)生手術(shù)團隊固定搭配,共同完成動物實驗,共同學習手術(shù)視頻,為后期的手術(shù)順利開展打下了良好基礎。手術(shù)開展早期,需要一段護理團隊與手術(shù)團隊相互磨合的過程,雙方共同度過學習曲線的初期階段,突破新技術(shù)的瓶頸,縮短手術(shù)時間,達到較為穩(wěn)定的手術(shù)效果。團隊建設初期的重點在于培訓與磨合,迅速培訓幾名能夠熟練掌握機器人護理配合的人員,并與手術(shù)團隊進行專職磨合,為該術(shù)式的順利開展提供護理支持。

1．2．2 中期團隊建設:擴大規(guī)模,階梯式培訓 中期建設階段的重點是護理團隊的成熟擴大。此時手術(shù)團隊大多進行學習曲線的初級階段,可以順利進行RALP的手術(shù)操作。隨著手術(shù)例數(shù)的迅速上升,對護理團隊的規(guī)模提出了更高的要求。為此,該階段的工作重點轉(zhuǎn)移到了迅速擴大能夠熟練配合該術(shù)式的護理隊伍上,并建立了一套“階梯式”的培訓體系。(1)理論學習:對新加入機器人手術(shù)護理團隊的人員進行理論知識和操作技能的培訓,我們采用集體授課、逐一考核、重點練習的培訓方式,請專業(yè)技師講解達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)的構(gòu)成、維護和各部分器械操作要點。設計專門的試卷考核受訓者理論知識,理論考核通過后方可進行實際操作訓練。(2)模擬操作:我們利用晚上和周末的時間,利用廢棄的手術(shù)器械,要求護士自行模擬患者,對擺放體位、安裝機械臂保護套、移動床旁機械臂系統(tǒng)等關(guān)鍵步驟進行反復操練。(3)現(xiàn)場帶教:以老帶新,在手術(shù)臺上進行“一對一”的現(xiàn)場帶教。(4)集中強化:完成前三個階段的培訓后,對新護士的手術(shù)安排集中強化,通常要求配合1個月的RALP手術(shù),達到迅速掌握手術(shù)配合要點的效果。

1．2．3 后期團隊建設:穩(wěn)定質(zhì)量,重在創(chuàng)新 該階段護理團隊建設重點在于維持優(yōu)質(zhì)穩(wěn)定的護理配合效果,不斷創(chuàng)新護理配合中的細節(jié)。我們對團隊人員進行了一個循環(huán)的機器人手術(shù)護理配合排班,每個成員均需定期參加機器人手術(shù)護理配合,避免遺忘。此外,成立了一個?？菩〗M定期討論解決手術(shù)配合中出現(xiàn)的問題,并對發(fā)現(xiàn)的問題鼓積極討論解決。機器人系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復雜,所占空間大,手術(shù)間面積較小,我們鼓勵大家對手術(shù)間布局進行創(chuàng)新,最大限度地利用空間。由于機器人手術(shù)對體位的擺放要求高,為了快速精確達到手術(shù)醫(yī)生要求,我們利用的角度儀精確調(diào)節(jié)手術(shù)床傾斜角度,一步到位。此外,我們還發(fā)現(xiàn)RALP手術(shù)對穿刺套管位置要求十分精確,我們利用邊長為8 cm的三角板快速定位標記切口位置,有效節(jié)約了手術(shù)時間。這個階段手術(shù)團隊已熟練掌握該項技術(shù),因此,對手術(shù)的速度和配合的流暢度提出了更高的要求。我們針對不同主刀醫(yī)生的習慣,按手術(shù)步驟制定了不同的配合指南卡,包括所用導尿管的口徑、縫針的型號、縫線的長度、引流管的種類等,提前做好物品準備,提高操作效率。

2 結(jié)果

通過漸進的模式,以階梯式的培訓體系進行建設。近2年,我中心熟練掌握RALP手術(shù)配合的護士由最初的2人增加到目前的10人,建立了一支成熟的手術(shù)護理團隊。以每10例手術(shù)為單位對術(shù)前護理準備的時間進行統(tǒng)計,術(shù)前安裝機械臂保護套時間由最初10例的(30．2±5．8)min縮短到近10例的(7．3±1．6)min,移動床旁機械臂系統(tǒng)到指定位置時間由(5．6±2．2)min縮短到(2．1±0．8)min,手術(shù)前洗手護士準備時間(麻醉結(jié)束到主刀醫(yī)生進入操控臺開始手術(shù))由(96．2±13．4)min縮短到(38．6± 7.2)min。

3 討論

目前,歐美國家75%以上的前列腺癌根治手術(shù)都在達芬奇機器人平臺下完成[3-4]。國內(nèi)隨著機器人裝機量的增加,越來越多的醫(yī)院正在開展或即將開展機器人手術(shù)。每臺機器人手術(shù)的順利開展都需要一支有熟練操作技能的護理隊伍[5]。機器人手術(shù)系統(tǒng)的復雜性決定了護理人員必須經(jīng)過系統(tǒng)的培訓才能勝任護理配合工作,探索一套完善的機器人護理團隊培訓模式,快速建設一支成熟穩(wěn)定的護理隊伍,對于機器人手術(shù)的順利推廣有著積極意義。武偉等[6]報道了RALP手術(shù)的護理配合經(jīng)驗,但對護理團隊的建設模式尚無進一步研究,目前缺乏可借鑒的成熟的護理團隊建設經(jīng)驗和完善的培訓基地。我們經(jīng)過2年時間,建設了一支能熟練配合RALP手術(shù)的護理團隊,主要體會如下:

3．1 早期建設重點在專人專職,醫(yī)護整體培訓 護理團隊的建設要有早期規(guī)劃,早在醫(yī)院立項引進機器人系統(tǒng)時就要有所考慮。早期挑選人員時不宜多,更不要論資排輩;要傾向泌尿外科的?？谱o士,尤其是熟悉腹腔鏡手術(shù)的洗手護士;此外,良好的外語能力,尤其是口語能力更是挑選護士的必備條件之一。我們挑選護士的要素按先后次序是:英語口語能力,腹腔鏡手術(shù)配合能力,應變能力和學習能力。一旦選定人員后,就應該與醫(yī)生的機器人手術(shù)團隊組合在一起,進行整體培訓。我們認為,開展一定量的機器人的動物實驗對快速度過學習曲線至關(guān)重要。

3．2 中期建設的要點是制定合理的培訓計劃,迅速擴大團隊規(guī)模 護理隊伍存在一定的不穩(wěn)定性,不能因為人員的流動而影響機器人手術(shù)的開展。因此,該項技術(shù)不能成為少數(shù)人的“專利”,而應該盡快傳播開。擴大團隊規(guī)模是保證手術(shù)穩(wěn)定開展的前提條件。為此,我們以先期掌握該項技術(shù)的專職護士為“種子”,制定了一套階梯式的培訓體系,以2個月為一個周期,每批次2名護士,從理論到實踐,進行強化訓練。我們認為其中最重要的一個環(huán)節(jié)是護士的自我模擬培訓,即利用晚上和周末的時間,利用廢棄的手術(shù)器械,要求護士自行模擬患者,對擺放體位、安裝機械臂保護套、移動床旁機械臂系統(tǒng)等關(guān)鍵步驟進行反復操練。我們還參考空姐的培訓方式:請醫(yī)院信息科對專職護士的動作進行錄像,制作視頻,并要求護士利用手機等對自己的操作動作進行錄像,相互對比,找出不足。通過階梯式的培訓體系,在短短的半年內(nèi),我們迅速將機器人護理團隊從最早的2人擴大到8人,基本滿足了中心的日常運轉(zhuǎn)需要,完全能應付人員的正常流動。現(xiàn)在中心的護理團隊已有10人,并能夠?qū)ν鈫挝坏淖o士進行專項培訓。

3．3 后期建設的重點是提高質(zhì)量,不斷創(chuàng)新 機器人手術(shù)系統(tǒng)引進的第1年,整個手術(shù)團隊都在摸索階段,手術(shù)量不是很大。但進入第2年后,隨著技術(shù)的成熟和患者認可度的提升,機器人手術(shù)量大幅度上升,中心進入高速運轉(zhuǎn)階段。因此,對手術(shù)連臺之間的銜接提出了更高的要求,醫(yī)生希望盡量縮短術(shù)前準備時間,提高手術(shù)配合的流暢度。我們成立了一個專科小組定期討論解決手術(shù)配合中出現(xiàn)的問題,對“限速環(huán)節(jié)”和“瓶頸問題”進行分析和創(chuàng)新。通過發(fā)揮集體的智慧,我們提出了10余種改進措施,主要的有精確測角儀可快速擺放體位;等邊三角板可快速定位穿刺套管位置;配合指南卡可減少取物等待時間;維修小標記可快速找到工程師;常見問題解決卡可快速排除機器故障;移機標記線,可引導快速移動機器人位置。

4 小結(jié)

總之,經(jīng)過2年的不懈努力,我們通過初期培訓磨合,中期探索改進,后期穩(wěn)定創(chuàng)新,建立了一個高質(zhì)量的成熟護理團隊,摸索出一套RALP護理團隊的“階梯式”培訓體系,該模式對新開展機器人手術(shù)的醫(yī)院有一定的借鑒意義,值得推廣應用。

[1]沈周俊,王先進．機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)[J]．老年醫(yī)學與保健,2010,16(4):201-203．

[2]Trinh Q D,Sammon J,Sun M,et al．Perioperative outcomes of robot-assisted radical prostatectomy compared with open radical prostatectomy:Results from the nationwide inpatient sample[J]．Eur Urol,2012,61(4): 679-685．

[3]Mottrie A,Ficarra V．Can robot-assisted radical prostatectomy still be considered a new technology pushed by marketers?The IDEAL evaluation[J]．Eur Urol,2010, 58(4):525-527．

[4]Mottrie A,De Naeyer G,Novara G,et al．Robotic radical prostatectomy:A critical analysis of the impact on cancer control[J]．Curr Opin Urol,2011,21(3):179-184．

[5]Zorn K C,Gofrit O N,Orvieto M A,et al．Robotic-assisted laparoscopic prostatectomy:Functional and pathologic outcomes with interfascial nerve preservation[J]．Eur Urol,2007,51(3):755-763．

[6]武偉,李麗霞,許曉曉,等．機器人輔助腹腔鏡實施前列腺癌根治術(shù)的護理配合[J]．中華護理雜志,2009,44(7): 647-648．

(本文編輯:沈園園)

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本刊編輯部

Construction and Training of Robot-assisted Laparoscopic Prostatectomy Nursing Team

Shen Qun,Yang Bo,Wang Yan,Guo Fei,Gao Xu,Sheng Xia(Department of Urology,Changhai Hosptial Affiliated to Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

Sheng Xia,E-mail:152455271＠qq．com

Objective To discuss the progressive construction and training of robot-assisted laparoscopic prostatectomy(RALP)nursing team．Methods Our accumulated experience in nursing team-building for the RALP from March 2012 until now was retrospectively summarized．The whole training system include four stages:theoretical study,simulation operation,scene teaching and concentrate training．Results Over the study period,100 consecutive cases of RALP were carried out in our hospital．Through this series,the member of nurses mastered in surgical cooperation were increased from the initial 2 to the current 10,and a specialized step-by-step training system was establish with a series of improvement measures．With this training program,the preoperative preparation time of the Da Vinci robot was significantly decreased．Conclusion RALP nursing team construction and training have significant improvement to surgical effectiveness,which is worthwhile for clinical trial．

robot-assisted surgery;laparoscopic radical prostatectomy;nursing;training

10．3969/j．issn．1008-9993．2014．22．019

R473．6

A

1008-9993(2014)22-0058-03

2014-04-10

2014-08-23

沈群,大專,護師,主要從事泌尿外科臨床護理工作

盛夏,E-mail:152455271＠qq．com