肺康復(fù)鍛煉對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能的影響

王匯,唐淑慧,左漫漫,程嵐

(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院呼吸內(nèi)科,上海200433)

肺康復(fù)鍛煉對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能的影響

王匯1,唐淑慧2,左漫漫3,程嵐3

(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院呼吸內(nèi)科,上海200433)

目的 探討肺康復(fù)鍛煉對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者心肺功能的影響。方法 選擇2012年9月至2013年10月在第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院呼吸內(nèi)科門(mén)診就診的穩(wěn)定期COPD患者40例,對(duì)其實(shí)施全面的肺康復(fù)鍛煉,評(píng)價(jià)并比較40例患者進(jìn)行鍛煉前后的肺功能、6 min步行距離測(cè)試及COPD患者生活質(zhì)量測(cè)評(píng)問(wèn)卷評(píng)分(COPD assessment test,CAT)。結(jié)果 干預(yù)前后,40例患者用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)及FEV1值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0．05),6 min步行距離測(cè)試及CAT評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．05)。結(jié)論 肺康復(fù)鍛煉能有效改善COPD患者運(yùn)動(dòng)耐力,提高其生活質(zhì)量,值得在臨床進(jìn)一步推廣。

康復(fù)鍛煉;慢性阻塞性肺疾病;肺功能

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)的慢性呼吸道疾病。我國(guó)每年有超過(guò)100萬(wàn)人死于COPD,已居我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的首位。COPD全球倡儀(global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD)中推薦肺功能分級(jí)Ⅱ級(jí)及以上的COPD患者均應(yīng)接受肺康復(fù)治療[1],但在臨床工作中,因缺少?lài)?yán)格設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)規(guī)程及嚴(yán)密的運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù),導(dǎo)致康復(fù)鍛煉在實(shí)際操作中實(shí)施困難。2012年9月至2013年10月,第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院呼吸內(nèi)科對(duì)40例穩(wěn)定期COPD患者從健康教育、康復(fù)鍛煉、心理及行為干預(yù)等方面實(shí)施為期3個(gè)月的綜合康復(fù)鍛煉,旨在全面探討康復(fù)鍛煉治療方案對(duì)患者心肺功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 2012年9月至2013年10月,在第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院呼吸內(nèi)科門(mén)診就診的COPD患者40例,其中男32例、女8例;年齡45～74歲,平均(62±3．7)歲;所有患者診斷均符合2012年版COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],均為病情穩(wěn)定期的COPD患者。COPD分級(jí):Ⅱ級(jí)28例,第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)為(56．43±3．25);Ⅲ期17例,FEV1/FVC為(42．24±4．87)。入選標(biāo)準(zhǔn):納入研究前4周無(wú)咳嗽、咳痰、喘息加重、無(wú)發(fā)熱、無(wú)針對(duì)呼吸道癥狀的用藥改變;靜息條件下呼吸空氣經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度(SPO2)＞88%。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有惡性腫瘤、肺間質(zhì)纖維化、胸部手術(shù)史、哮喘急性發(fā)作或伴有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他影響運(yùn)動(dòng)疾病[3]的患者。

1．2 方法

1．2．1 做好患者肺康復(fù)鍛煉前的健康教育 主要內(nèi)容包括:COPD疾病基礎(chǔ)知識(shí)、戒煙宣教、有效的咳嗽排痰方法、平喘藥物的正確使用、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及呼吸肌在肺復(fù)康治療中的重要性、心理與行為干預(yù)治療等。通過(guò)健康教育讓患者明白適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可有效提高運(yùn)動(dòng)耐力,減輕日常生活中氣急、氣促等不適癥狀從而改善生活質(zhì)量[4]。

1．2．2 指導(dǎo)患者正確實(shí)施肺康復(fù)鍛煉 由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的3名護(hù)師、1名呼吸治療師及1名技師共同指導(dǎo)患者正確實(shí)施肺康復(fù)鍛煉。根據(jù)美國(guó)胸科協(xié)會(huì)肺康復(fù)指南設(shè)計(jì)了較為嚴(yán)密的康復(fù)鍛煉操并制作成光盤(pán),初次鍛煉由呼吸治療師對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉操的一對(duì)一指導(dǎo),主要內(nèi)容包括:(1)上肢肌肉運(yùn)動(dòng),主要做啞鈴運(yùn)動(dòng),雙手握0．5～1 kg的啞鈴,依次做啞鈴側(cè)手舉、啞鈴聳肩、啞鈴前手舉及其他利用啞鈴做肱二頭肌、肱三頭肌彎曲的運(yùn)動(dòng)、腕關(guān)節(jié)的伸展和屈曲運(yùn)動(dòng),每個(gè)運(yùn)動(dòng)重復(fù)20次;(2)下肢肌肉運(yùn)動(dòng),利用彈力繃帶纏繞雙腿,按光盤(pán)運(yùn)動(dòng)示范做繃帶上下運(yùn)動(dòng)、髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)、抬起-伸展運(yùn)動(dòng)及劃行運(yùn)動(dòng)等,每個(gè)運(yùn)動(dòng)作重復(fù)20次。加適量的步行、爬樓梯;(3)呼吸功能鍛煉,主要包括縮唇式呼吸、腹式呼吸、緩慢呼吸的鍛煉。向患者發(fā)放康復(fù)鍛煉操光盤(pán),患者根據(jù)光盤(pán)進(jìn)行練習(xí)時(shí),護(hù)士對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)和糾正,患者掌握后指導(dǎo)其根據(jù)光盤(pán)內(nèi)容在家中自行進(jìn)行鍛煉。

1．2．3 定期電話(huà)回訪(fǎng),了解鍛煉情況 專(zhuān)職護(hù)師每周進(jìn)行1次電話(huà)回訪(fǎng),及時(shí)了解患者在康復(fù)鍛煉中存在的問(wèn)題,記錄訓(xùn)練的天數(shù)、頻率和強(qiáng)度,并囑患者在訓(xùn)練中如出現(xiàn)呼吸困難等情況時(shí)應(yīng)暫停訓(xùn)練,立即予以短效支氣管舒張藥噴劑吸入,回訪(fǎng)中注重對(duì)患者的鼓勵(lì)和支持?；颊呙?周到醫(yī)院復(fù)查1次6 min步行距離測(cè)試、肺功能檢查及完成1份COPD患者生活質(zhì)量測(cè)評(píng)問(wèn)卷評(píng)分(COPD assessment test,CAT)[5]。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)并比較40例患者進(jìn)行鍛煉前后的肺功能、6 min步行距離測(cè)試及CAT評(píng)分。(1)肺功能:FEV1/FVC及FEV1值,是反映COPD臨床嚴(yán)重程度的主要指標(biāo)。(2)6 min步行距離測(cè)試:一種運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),方法簡(jiǎn)單易行,即在平坦的地面劃出一段長(zhǎng)達(dá)30．5 m的直線(xiàn)距離,兩端各置一椅作為標(biāo)志,患者在其間往返走動(dòng),步履緩急由患者根據(jù)自己的體能決定,在旁監(jiān)測(cè)的人員每2 min報(bào)時(shí)1次,并記錄患者可能發(fā)生的氣促、胸痛等不適,如患者體力難支可暫時(shí)休息或中止試驗(yàn)。6 min后試驗(yàn)結(jié)束,監(jiān)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)患者步行距離進(jìn)行結(jié)果評(píng)估。6 min步行距離測(cè)試簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全、有效,能較好地地反映患者的運(yùn)動(dòng)耐力,是評(píng)價(jià)COPD患者身體狀況和肺功能的良好指標(biāo)[5]。(3)CAT評(píng)分:由Jones等設(shè)計(jì)完成,共8個(gè)問(wèn)題,包含癥狀、活動(dòng)能力、心理等方面內(nèi)容,最高分值為40分,分值越高說(shuō)明疾病對(duì)日常生活影響越大,該問(wèn)卷能夠持續(xù)、客觀地評(píng)估患者病情的輕微改變,簡(jiǎn)單易于填寫(xiě)[6]。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以ˉx±s表示,采用t檢驗(yàn),以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 干預(yù)前后患者FEV1/FVC及FEV1值的比較

見(jiàn)表1。結(jié)果顯示,干預(yù)前后患者FEV1/FVC及FEV1值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0．05),提示患者康復(fù)鍛煉前后肺功能無(wú)明顯變化。

表1 干預(yù)前后患者FEV1/FVC及FEV1值的比較(ˉx±s,%)

2．2 干預(yù)前后患者CAT評(píng)分的比較 干預(yù)前后,患者的CAT分別為(18±5．0)、(16±5．0)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝3．45,P＜0．05)。

2．3 干預(yù)前后患者6 min步行距離的比較 干預(yù)前后,患者的6 min步行距離分別為(241±18．0)、(306 ±22．0)m,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝6．85,P＜0．05)。

3 討論

肺復(fù)康鍛煉被認(rèn)為是COPD患者生活管理的重要手段,它需要為患者提供個(gè)體化的康復(fù)方案,如戒煙宣教、運(yùn)動(dòng)鍛煉和自我管理等,以便患者達(dá)到最佳的生活狀態(tài)[7]。以往康復(fù)鍛煉多作為健康教育的一部分,僅表現(xiàn)為鼓勵(lì)患者自行活動(dòng),缺少?lài)?yán)格設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)規(guī)劃及嚴(yán)密的運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù)。本研究不僅對(duì)COPD穩(wěn)定期患者實(shí)施了全面的健康教育,使患者較好掌握了相關(guān)的疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)等,并根據(jù)美國(guó)胸科協(xié)會(huì)肺康復(fù)指南設(shè)計(jì)了較為嚴(yán)密的康復(fù)鍛煉操并制作成光盤(pán)發(fā)放給患者。開(kāi)始自行鍛煉前,由呼吸專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者肺功能的情況制定個(gè)性化的肺康復(fù)鍛煉方案,并對(duì)患者提供一對(duì)一的康復(fù)指導(dǎo),以確?；颊哒莆障嚓P(guān)知識(shí),采取正確的鍛煉方法?；颊咦孕绣憻挼倪^(guò)程中,由專(zhuān)業(yè)護(hù)士采用電話(huà)追蹤的方式及時(shí)了解患者的鍛煉情況,以保證患者自行鍛煉的頻率和強(qiáng)度,同時(shí)有利于幫助患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題,從而使患者持續(xù)有效地進(jìn)行鍛煉[8]。本次研究證實(shí),實(shí)施全面的肺復(fù)康鍛煉,有利于改善患者的相關(guān)癥狀、增強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)耐力,從而為提高患者生活質(zhì)量打下基礎(chǔ)。本次研究中,患者鍛煉前后的肺功能無(wú)明顯變化,可能與鍛煉實(shí)施的時(shí)間較短有關(guān),遠(yuǎn)期療效有待于進(jìn)一步的觀察研究。

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(本文編輯:沈園園)

10．3969/j．issn．1008-9993．2014．22．014

R563

A

1008-9993(2014)22-0047-02

2014-03-14

2014-07-20

王匯,本科,主管護(hù)師,主要研究方向?yàn)楹粑匕Y監(jiān)護(hù)及慢性呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)護(hù)理