經(jīng)陰道后穹窿腎八光穿刺治療盆腔包裹性積液患者的并發(fā)癥護理

費敏

(湖州市中心醫(yī)院婦科,浙江湖州313000)

經(jīng)陰道后穹窿腎八光穿刺治療盆腔包裹性積液患者的并發(fā)癥護理

費敏

(湖州市中心醫(yī)院婦科,浙江湖州313000)

目的 探討在B超定位下用腎八光穿刺針經(jīng)陰道后穹窿穿刺治療盆腔包裹性積液(pelvic encapsulated fluid,PEF)患者的并發(fā)癥護理干預方法及效果。方法 2012年1月至2014年1月,湖州市中心醫(yī)院婦科收治的PEF患者150例,按入院先后將其分為觀察組及對照組各75例,兩組均經(jīng)陰道后穹窿腎八光穿刺治療PEF,對照組實施常規(guī)護理,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施并發(fā)癥護理干預,比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組患者均于1個月后進行門診隨訪及B超復查,結(jié)果顯示,觀察組患者的療效明顯優(yōu)于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0．05)。結(jié)論 經(jīng)陰道后穹窿腎八光穿刺治療PEF聯(lián)合并發(fā)癥護理干預,近期療效肯定,并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,值得在臨床推廣應用。

盆腔包裹性積液;腎八光穿刺針;經(jīng)陰道后穹窿穿刺;并發(fā)癥;護理

[Nurs J Chin PLA,2014,31(22):39-41,44]

盆腔包裹性積液(pelvic encapsulated fluid, PEF)又稱盆腔腹膜囊腫,是由某種因素引起盆腔內(nèi)粘連形成,而包裹性積液與生殖器、腸管、盆壁等廣泛粘連,使藥物不易進入局部組織,以致藥物治療療效較差,特別是對于腹部手術(shù)后引起的PEF,術(shù)后再次治療更是棘手[1]。近年來,湖州市中心醫(yī)院婦科在B超引導下用腎八光穿刺針經(jīng)陰道后穹窿穿刺技術(shù)聯(lián)合治療PEF患者,效果良好,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 2012年1月至2014年1月,湖州市中心醫(yī)院婦科收治并確診的PEF患者150例,術(shù)前超聲測量PEF直徑均＞50 mm,按入院先后將其分為觀察組及對照組各75例。觀察組患者年齡22～57歲,平均(39．60±8．73)歲;臨床表現(xiàn):下腹部脹痛35例,肛門墜脹感28例,無明顯臨床癥狀12例;行腹腔鏡下卵巢囊腫剝出術(shù)25例,進腹子宮全切或次切術(shù)后17例;病程:1個月至5年,平均(2．58± 1.23)年。對照組患者75例,年齡23～58歲,平均(40．03±8．75)歲;臨床表現(xiàn):下腹部脹痛32例,肛門墜脹感34例,無明顯臨床癥狀9例;行腹腔鏡下卵巢囊腫剝出術(shù)31例,進腹子宮全切或次切術(shù)后19例;病程:2個月至6年,平均(3．01±1．32)年。兩組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05),具有可比性。排除標準:(1)生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者;(2)嚴重心、肺、肝臟及腎臟等重要器官疾病或衰竭患者;(3)術(shù)前半年內(nèi)有激素或抗生素類藥物使用史;(4)盆腔嚴重粘連,血液系統(tǒng)凝血功能障礙,局部皮膚感染及敗血癥等。診斷標準參考相關(guān)文獻[2-3]制定:(1)有慢性盆腔炎或手術(shù)史,有持續(xù)性或周期性腹脹、腹痛等臨床癥狀;(2)經(jīng)腹部或陰道超聲顯示盆腔內(nèi)有形態(tài)不規(guī)則、部位固定、邊界及包膜不清的包快,可觀察到卵巢或者輸卵管回聲被包裹其中,偶可見細小光點及纖細的強回聲光帶。

1．2 方法 兩組均采用經(jīng)陰道后穹窿腎八光穿刺治療PEF,對照組實施常規(guī)護理,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施并發(fā)癥護理干預

1．2．1 經(jīng)陰道后穹窿腎八光穿刺手術(shù)方法 (1)術(shù)前準備:白帶常規(guī)檢查提示正常,術(shù)前均行陰道超聲探測患者的盆腔包塊,測量其大小,并結(jié)合臨床判斷其性質(zhì)[4]。術(shù)前3 d做好陰道準備(每日晨給予陰道灌洗上藥或陰道沖洗),防止細菌感染。(2)手術(shù)方法:囑患者排空膀胱;取膀胱截石位,消毒外陰;在無菌操作下,陰超探頭明確腫塊部位,探頭放置穿刺架,穿刺針置入穿刺架,置入陰道后穹窿,B超引導下穿刺針進入囊腔內(nèi),避開重要器官(避開周圍腸管及血管)進行穿刺。開始抽取囊內(nèi)液體,抽吸時應無阻力,抽吸至聲像圖上無回聲區(qū)消失,并清晰顯示卵巢回聲時,示囊內(nèi)液已抽盡,然后注入甲硝唑、硫酸阿米卡星等抗生素注入囊腔內(nèi)抗炎治療。術(shù)畢,取出穿刺針,仔細檢查并消毒陰道后穹窿,若穿刺點有出血,可用干棉球壓迫止血[4]。150例患者在B超定位下用腎八光穿刺針經(jīng)陰道后穹窿穿刺后抽取積液20～200 ml,平均(110．0±45．0)ml;135例為淡黃色透明液體(其中對照組65例,觀察組70例),15例為紅褐色陳舊性出血(對照組10例,觀察組5例)。

1．2．2 護理干預

1．2．2．1 對照組 (1)心理疏導:首先與患者進行溝通,指導患者調(diào)節(jié)心態(tài)、控制情緒,并對患者進行婦科PEF相關(guān)知識的教育,詳細介紹腎八光穿刺治療的方法和優(yōu)點,以減輕患者對手術(shù)的恐懼和焦慮,增強信心,從而積極的心態(tài)配合治療。(2)飲食指導:飲食以清淡、營養(yǎng)、易消化的高維生素飲食為主,忌生冷寒涼食物。(3)健康教育:注意個人衛(wèi)生,每天更換衣褲,保持外陰清潔;適當鍛煉,增強體質(zhì);囑患者定期門診復查,如有不適隨時就診[5]。(4)并發(fā)癥常規(guī)干預:抗生素治療防止炎癥加重;盆腔有炎癥容易導致身體發(fā)熱,要注意多喝水以降低體溫;盡量避免不必要的婦科檢查,以免擴大感染,引起炎癥擴散。

1．2．2．2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上實施并發(fā)癥護理干預。(1)出血或血腫:觀察患者的生命體征、面色及表情變化,予心電監(jiān)護,注意有無腹痛及陰道出血。若發(fā)現(xiàn)患者有血壓下降、面色蒼白、腹痛明顯等,應懷疑有內(nèi)出血的可能,須行B超檢查,排除內(nèi)出血后再遵醫(yī)囑給予對癥治療,期間護士要多安慰和關(guān)心患者,使其配合治療[6],囑臥床休息,避免增加腹壓活動,保持大便通暢,勿用力排便。(2)感染:嚴格遵守無菌操作技術(shù)原則,防止感染,操作時動作要輕柔,避免周圍器官的損傷;觀察患者的生命體征,注意體溫的變化,取半臥位,保持外陰清潔;注意有無腹痛及陰道流液,查血常規(guī),C反應蛋白值是否異常,遵醫(yī)囑給予抗感染治療。(3)膀胱及直腸損傷:選擇術(shù)前膀胱排空,不留置尿管,通過術(shù)中控制輸液量而達到膀胱空虛,避免尿路感染、膀胱刺激癥等并發(fā)癥發(fā)生;術(shù)后嚴密觀察生命體征的變化,是否有少尿、血尿、腰痛、腹痛腹脹等膀胱、輸尿管損傷的癥狀;注意觀察肛門有無出血、疼痛,詢問有無便血、局部有無壓痛,必要時做肛門指診,看指套是否帶血,以確定直腸損傷程度;觀察會陰部有無裂傷,陰道有無出流血、漏尿情況;觀察患者有無便血及排便障礙,可以進行膀胱鏡檢查,或通過導尿管注入亞甲藍液查找膀胱、輸尿管是否有損傷及損傷位置,找到后予以修補;若損傷部位周圍粘連嚴重,無法用膀胱鏡進行修補損傷裂孔時,可打開膀胱,從膀胱內(nèi)進行修補[7],術(shù)中根據(jù)損傷周圍情況及修補情況,酌情行恥骨上膀胱造瘺術(shù),修補后宜留置導尿管,注水觀察有無外漏[8-10],術(shù)后應用適量抗生素預防或控制感染。

1．3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的指標:(1)有無下腹部脹痛、肛門墜脹感等臨床癥狀;(2)通過復查B超了解PEF是否縮小、消失或復發(fā);(3)并發(fā)癥的發(fā)生率。療效評價標準參考相關(guān)文獻[2]制定: (1)治愈,臨床癥狀完全緩解,盆腔內(nèi)包裹性積液完全消失;(2)有效,臨床癥狀明顯減輕,PEF明顯縮小約50%以上;(3)無效,臨床癥狀無明顯緩解,PEF略縮小但小于50%;(4)復發(fā),臨床癥狀重新出現(xiàn)或加重,PEF無明顯變化或增大。兩組患者均在穿刺治療后1個月進行療效判定。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件,計量資料以ˉx±s形式表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者臨床癥狀的比較 (1)下腹部脹痛、肛門墜脹感:對照組患者治療后仍有下腹部脹痛12例、肛門墜脹感6例;觀察組患者有下腹部脹痛4例、肛門墜脹感2例。(2)PEF:觀察組PEF縮小50%以上5例、縮小50%以下7例、消失50例、復發(fā)3例;對照組PEF縮小50%以上10例、縮小50%以下19例、消失36例、復發(fā)10例。

2．2 兩組患者療效的比較 兩組患者均于1個月后進行門診隨訪及B超復查,結(jié)果顯示,觀察組患者的療效明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝ 5．342,P＜0．05),見表1。

表1 兩組患者療效的比較(n)

2．3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 術(shù)后觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為5．33%,對照組為20．00%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝4．066,P＜0．05),見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較(n)

3 討論

3．1 腎八光穿刺治療PEF的優(yōu)勢 盆腔積液多在外科手術(shù)或婦產(chǎn)科手術(shù)后發(fā)生,是一種炎癥性疾病。由于感染粘連,常在腸管、大網(wǎng)膜、乙狀結(jié)腸壁及內(nèi)生殖器官之間形成包裹性積液。囊內(nèi)可襯以扁平的立方上皮細胞,囊內(nèi)可有多個分隔。全身給藥治療療效較慢,而超聲引導下穿刺治療可抽盡囊液,療效確定,復發(fā)率低,避免了手術(shù)的痛苦,且成功率較高[11]。用腎八光穿刺針經(jīng)陰道后穹窿穿刺治療PEF的優(yōu)點如下:(1)保守治療,無需手術(shù),操作簡單易掌握,時間短;(2)住院時間短,平均2～4 d,創(chuàng)傷小,痛苦小,術(shù)后恢復快;(3)能迅速緩解癥狀;(4)對復發(fā)患者穿刺可重復施行;(5)穿刺液常規(guī)送細胞學檢查,可作出及時診斷;(6)費用相對較低[4]。但腎八光穿刺術(shù)操作稍有不慎易發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥,采取有效的并發(fā)癥護理干預可以明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3．2 并發(fā)癥護理干預的要點與優(yōu)勢 本研究對75例PEF患者采用經(jīng)陰道后穹窿腎八光穿刺治療聯(lián)合并發(fā)癥護理干預,減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生。干預過程即穿刺中、穿刺后注重以下要點能提高療效: (1)穿刺中,穿刺部位避開膀胱、腸管、血管,盡量一次把積液抽盡;穿刺點盡量避開瘢痕組織;在穿刺過程中,盡量一次抽盡囊液;注意保持針尖始終在囊腔內(nèi),避免因穿刺引起的感染[4]。(2)穿刺后,術(shù)后臥床體息4 h;仔細觀察有無腹脹、腹痛及腹痛部位、程度、性質(zhì);注意意識狀態(tài)及生命體征的變化及內(nèi)出血的發(fā)生;注意了解及關(guān)注有無陰道流血及其性質(zhì)、流血量,如血色鮮紅且量多,需及時報告并配合醫(yī)生對癥處理;告知患者術(shù)后需禁性生活1個月;隨訪時還需叮囑患者,術(shù)后1、3、6、9個月定期予B超復查;如有陰道出血、腹痛等癥狀發(fā)生,需及時回院檢查。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

綜上,采用腎八光穿刺針經(jīng)陰道后穹窿穿刺治療PEF聯(lián)合并發(fā)癥護理干預,近期療效肯定,操作簡單又經(jīng)濟、安全,能夠有效地提高PEF的治愈率,減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得在臨床推廣應用[4]。

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(本文編輯:沈園園)

Complication Nursing of Renal Eight Light Puncture Needle through Posterior Vaginal Fornix in Treatment of Patient with Pelvic Encapsulated Fluid

Fei Ming(Department of Gynaecology,Huzhou Central Hospital,Huzhou 313000,Zhejiang Province,China)

Objective To discuss the effect and complication nursing intervention method of renal eight light puncture needle under ultrasound B localization through posterior vaginal fornix in the treatment of patient with pelvic encapsulated fluid(PEF)．Methods Totally 150 patients with PEF were selected and equally divided into control group and treatment group according to the admission time．Patients in control group had conventional nursing of renal eight light puncture needle through posterior vaginal fornix in the treatment of PEF;the treatment group had complications nursing intervention based on the treatment of the control group,and the treatment outcome was compared between the 2 groups．Results Two groups of patients were all had clinical follow-up and ultrasound B test 1 month after surgery．The outcome in treatment group was better than which in control group,and the incidence of complication was also lower than control group(all P＜0．05)．Conclusion Renal eight light puncture needle combined with complications nursing intervention for the treatment of PEF has a recent curative effect affirmation with fewer incidences of complications,which is worthwhile for clinical application．

PEF;renal eight light needle puncture;through posterior vaginal fornix;complication;nursing

10．3969/j．issn．1008-9993．2014．22．011

R473．71

A

1008-9993(2014)22-0039-04

2014-04-10

2014-08-23

費敏,本科,護師,主要從事婦科護理工作