Hippocrates法結(jié)合中藥外敷治療肩關節(jié)脫位37例

★ 穆中杰 王昌興

(浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310005)

肩關節(jié)脫位是人體各關節(jié)脫位中最常見的骨科疾病，其發(fā)生比例占全身關節(jié)脫位的50%左右[1]，當然這主要跟肩關節(jié)的解剖及生理特點密切相關，較大的肱骨頭與小而淺的關節(jié)盂相匹配，增加其活動度的同時也增加了脫位的風險。肩關節(jié)脫位通?？煞譃榍懊撐缓秃竺撐粌纱箢?。前脫位包括喙突下、盂下和鎖骨下脫位3 種[2]，其中臨床以喙突下脫位較為常見；后脫位包括肩胛崗下和肩峰下脫位，但兩者臨床較少見。本文主要通過在2012年4月～2013年2月期間，運用手牽足蹬手法復位合骨傷熏洗2號方治療37例肩關節(jié)脫位患者，并得到相當滿意的效果，經(jīng)總結(jié)后作以下報告。

1 臨床資料

本組患者37例，其中男30例，女7例；年齡15～72歲，平均年齡(36.1±4.9)歲；傷后病程最短0.5h，最長3天。患者來我院就診后都先予肩關節(jié)拍片，其中喙突下脫位25例，盂下脫位11例，鎖骨下脫位1例；單純脫位33例，合并肱骨大結(jié)節(jié)小片撕脫骨折4例，均有明顯外傷史，肩部腫痛明顯，活動受限，外觀呈方肩畸形，Dugas征陽性，但均無神經(jīng)損傷表現(xiàn)。

2 治療方法

2.1 手法復位 確診后，37例患者均采用手牽足蹬法( Hippocrates法)：術者立于患者的患肢側(cè)面，坐于床側(cè)，于患者腋下墊一棉墊，雙手握住患肢腕部，同時用足跟蹬住患側(cè)腋窩作為支點(右肩用右腳，左肩用左腳)，輕度外展上肢并予以縱向持續(xù)穩(wěn)定牽引，期間可與患者進行交流以便分散患者注意力，使患者肩部肌肉適度放松，然后內(nèi)收上臂并用足跟向外推擠肱骨頭即可復位，復位時可有關節(jié)滑動感。在復位過程中需要注意以下兩點：(1)持續(xù)穩(wěn)定的牽引；(2)不可使用暴力復位，否則容易引起醫(yī)源性骨折以及臂叢神經(jīng)損傷。

2.2 中藥外敷 重新拍片確認復位滿意后，予三角巾貼胸懸吊固定3周，老齡患者以及合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折者固定時間不少于4周，并予患者浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院骨一科協(xié)定處方骨傷熏洗2號方：伸筋草10g，透骨草10g，羌活10g，獨活10g，乳香9g，沒藥10g，三棱10g，莪術10g，川牛膝10g，威靈仙10g，淫羊藿10g，木瓜10g，制川烏3g，桑枝10g，桂枝6g，艾葉6g。以上藥物均在本院中藥房代煎后分裝成100mL小袋包裝交予患者，告知患者回家后先將中藥泡熱(溫度以皮膚能接受為度)，然后用干燥毛巾浸潤中藥，熱敷于患側(cè)肩關節(jié)處，每次半小時，每日2次。2周為一療程?；颊咧苿悠陂g，鼓勵其做腕關節(jié)及掌指關節(jié)的功能鍛煉。解除制動后，指導肘、肩關節(jié)的功能鍛煉。

3 療效觀察

3.1 療效標準 痊愈： 肩部腫痛完全消失， 肩關節(jié)活動恢復正常。顯效： 肩關節(jié)腫脹消失，肩部活動時稍感疼痛，但不影響活動。好轉(zhuǎn)： 肩關節(jié)腫脹消失或輕度腫脹，抬舉重物發(fā)力時疼痛，活動輕度受限。無效： 肩部輕度腫脹甚至腫脹明顯， 關節(jié)不穩(wěn)， 活動受限明顯，并容易出現(xiàn)習慣性脫位。

3.2 治療結(jié)果 本組37例中的36例患者在未使用麻醉劑情況下進行復位，另1例女性患者因過度緊張，始終不能放松，故在手術室行臂叢神經(jīng)麻醉后成功復位。37例患者成功復位后，均用中藥外敷1個療程。結(jié)果痊愈30例，顯效5例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率為100%。所有病例在3個月內(nèi)進行回訪，均無出現(xiàn)再次脫位或者習慣性脫位。

4 討論

肩關節(jié)由肩胛骨的關節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，是典型的球窩關節(jié)。雖然關節(jié)盂周緣有盂緣附著，加深了關節(jié)窩，但較大的肱骨頭配合小而淺的關節(jié)盂，也只有1/3到1/4的接觸面積，肩關節(jié)周圍包裹的韌帶、肌腱以及肌肉之間復雜的動靜結(jié)構(gòu)相互作用構(gòu)成了肩關節(jié)的穩(wěn)定[3]。縱觀肩關節(jié)周圍，上中下三面有岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱組成的肩袖圍繞，囊內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，囊外有喙肱韌帶、喙肩韌帶及盂肱韌帶加強其穩(wěn)固性，唯有囊下部是最大的薄弱點，無韌帶和肌腱加強，故肩關節(jié)脫位時，肱骨頭常從下部脫出，脫向前下方。目前主流治療肩關節(jié)脫位主要以手法復位、復位后制動以及指導鍛煉為主，但這樣往往患者會出現(xiàn)肩關節(jié)腫脹時間較長，殘留疼痛明顯，甚至因不敢活動肩關節(jié)致肩關節(jié)周圍肌肉萎縮，功能障礙。故手法復位后結(jié)合中藥外敷是一條較為有效的途徑。中醫(yī)領域常以“筋傷”來定義肩關節(jié)脫位，其主要病機是肌肉、脈絡受損，致血溢于脈外，形成局部血瘀，因血能載氣，故血瘀則氣滯。中醫(yī)學認為“氣傷痛，形傷腫”， 故患者關節(jié)處腫脹疼痛，功能活動障礙， 辨證屬氣滯血瘀證，治則當以活血祛瘀，行氣消腫止痛為主。我科骨傷熏洗2號組方中：透骨草、伸筋草、木瓜舒筋活絡止痛；乳香、沒藥活血化瘀止痛；三棱、莪術破血祛瘀、通絡止痛；羌活、獨活、威靈仙、桑枝祛濕通絡止痛；制川烏溫經(jīng)止痛， 利關節(jié)；牛膝活血通經(jīng)；艾葉散寒止痛，溫經(jīng)止血；生桂枝可解熱鎮(zhèn)痛、促進血液循環(huán)、溫中行瘀[4，5]。上述諸藥相互配伍， 共奏活血化瘀、行氣消腫止痛之效。通過本組的臨床觀察，認為手法整復配合中藥外敷治療肩關節(jié)脫位確實療效可靠，并且治療方法簡單，經(jīng)濟實惠，值得臨床推廣應用

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