高脂低碳飲食綜合方案對2型糖尿病的療效研究

朱兵，林嶺，湯其強(qiáng)，宋一全

(1.山東青島市北區(qū)四方街道富康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，266032;2.寧波大學(xué)體育學(xué)院;3.安徽省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科;4.山東青島市李滄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作辦公室)

糖尿病的發(fā)病原因和并發(fā)癥的形式多種多樣，機(jī)制非常復(fù)雜［1］。目前治療糖尿病的藥物和方法也是各有所長，但主要以西醫(yī)的藥物治療為主。隨著人們對用藥安全性的關(guān)注度不斷提高，越來越多的非藥物治療方案被用來治療2型糖尿病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也已經(jīng)表明:合理的飲食搭配、充分的運(yùn)動以及傳統(tǒng)中藥的調(diào)理對于糖尿病的治療均有著重要的作用，但單一治療方式的采用卻難以取得理想的治療效果。本研究基于對糖尿病治療手段的系統(tǒng)分析，嘗試采用飲食、運(yùn)動和中藥干預(yù)等綜合治療方案對2糖尿病患者進(jìn)行治療，觀察該綜合治療方案對糖尿病的治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據(jù)2012年美國糖尿病協(xié)會(ADA)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，收集到青島四方福康門診部就診的2型糖尿病患者資料共42例，經(jīng)專家確診均為2型糖尿病的患者。42例患者中，男性29例，女性13例;年齡25～78歲，平均58歲;病程1～20年，平均病程6.5年。所有患者在實(shí)施綜合治療方案前，均知情并同意接受給其開具的治療方案。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 在綜合治療方案中，以高脂低碳飲食［3］攝入為主，脂肪每日攝取量按患者公斤體質(zhì)量(W)×6.0 g計算;每日攝取脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物的重量比為(6～7)∶2∶1;每日口服蕎魔殼堿片(青島朱博士生物科技有限公司研制，專利申請?zhí)?201110410008.1，規(guī)格為 5 g/片，24 片/盒。每天3次，每次8片)和六味地黃丸(北京同仁堂制藥有限公司產(chǎn)，劑型:水丸，規(guī)格為200粒/瓶。每天3次，每次8粒);并結(jié)合適度運(yùn)動，以有氧運(yùn)動為主，推薦每天1～2次，每次50 min以上不間斷的快步行走。根據(jù)病情和年齡，接受治療前期服用適量降糖藥物，當(dāng)空腹血糖水平降6.67～7.22 mmol/L時，可以完全停止使用胰島素以及口服降糖藥。綜合治療方案實(shí)施16周以上。

1.2.2 檢測指標(biāo) 患者接受治療后，每周測量身高、體質(zhì)量，并計算出身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等指標(biāo)，觀察治療過程中體質(zhì)量變化情況。在接受治療前、治療后4周、8周、12周、16周，讓患者禁食過夜，使用羅氏活力型血糖儀測定空腹血糖值，采用HK法測定餐后2 h血糖值，同時檢測糖化血紅蛋白(色譜法)以及總膽固醇(COD-PAP法)、血清三酰甘油(GPO-PAP法)、高密度脂蛋白(直接法)、低密度脂蛋白(直接法)等生化指標(biāo)。

1.3 療效評價 參照文獻(xiàn)［4］對于糖尿病治療效果的評價標(biāo)準(zhǔn)，分為4個標(biāo)準(zhǔn)，其中顯效:治療后癥狀基本消失，空腹血糖及餐后2 h血糖恢復(fù)至正常水平或空腹血糖較治療前下降30%以上，糖化血紅蛋白值下降至6.2%以下;有效:治療后癥狀明顯改善，空腹血糖及餐后2 h血糖較治療前下降10%以上，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值較治療前下降10%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn);無效:治療后癥狀無明顯改善，空腹血糖及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

表1 治療前后主要生化指標(biāo)變化(±s)

表1 治療前后主要生化指標(biāo)變化(±s)

時間 例數(shù) 體質(zhì)量(kg)體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)總膽固醇(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)高密度脂蛋白(mmol/L)低密度脂蛋白(mmol/L)治療前 42 73.51 ±14.71 25.88 ±3.63 8.64 ±0.37 13.87 ±0.82 7.25 ±0.21 5.28 ±1.14 2.09 ±1.93 1.31 ±0.313.05 ±1.07治療后 42 63.85 ±11.99 22.89 ±2.57 6.12 ±0.12 6.77 ±0.17 5.85 ±0.07 5.23 ±0.96 1.04 ±0.32 1.65 ±0.41 3.09 ±0.83 t值 2.318 3.370 7.539 8.577 5.190 0.142 2.980 －3.195 0.026 P 值 0.023 0.001 0.000 0.000 0.000 0.887 0.004 0.00 2 0.979

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 經(jīng)過本方案16周的治療，顯效19例，占總受試患者的45.2%;有效18例，占總受試患者的42.9%;無效5例，占總受試患者的11.9%。

2.2 治療前后主要生化指標(biāo)分析 見表1。

3 討論

飲食方式的改變和運(yùn)動的調(diào)節(jié)被認(rèn)為是當(dāng)今非手術(shù)和藥物預(yù)防和治療手段中最為有效方法之一［5-7］。Layman 研究［8］表明低碳水化合物的配方食物可以顯著地減輕患者罹患心血管疾病的風(fēng)險，并能達(dá)到降低血糖的效果。Gannon等［9］報道了高蛋白質(zhì)、低碳水化合物的飲食方式可以有效控制2型糖尿病患者的血糖變化。因而，在運(yùn)動鍛煉和適度中藥制劑干預(yù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合低碳水化合物的飲食配方，能夠有效降低糖尿病患者血糖指標(biāo)，改善胰島素抵抗，這可能成為重要的預(yù)防和治療糖尿病的療法之一。

據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載，糖尿病又稱消渴病，是飲食過量導(dǎo)致的肥胖的結(jié)果，認(rèn)為“陰虛燥熱”是消渴病的主要病因，治療糖尿病要注意“調(diào)和陰陽，滋陰去火”［10］。研究中采用的六味地黃丸有補(bǔ)腎益精、柔肝醒脾之功，肝得柔和以疏氣，脾得生養(yǎng)以強(qiáng)健，機(jī)體內(nèi)陰陽得以平衡，各臟器才能正常工作。另外，蕎魔殼堿片中中藥成分可以有效控制由于脂肪攝入增多，脂肪酸氧化產(chǎn)生的過量的酮體，提高治療方案的有效率，避免代謝酸中毒和酮癥的產(chǎn)生。

本研究采用創(chuàng)新性的高脂低碳飲食綜合方案，結(jié)果顯示糖尿病患者超標(biāo)的空腹血糖和餐后2 h血糖快速下降，在較短的時間內(nèi)下降為正常水平;糖尿病患者的三酰甘油也逐步趨于穩(wěn)定，受試患者的膽固醇指標(biāo)并沒有明顯變化，這與Ji等［11］消渴片臨床研究中得到的結(jié)果相似，都有非常明顯的治療效果。尤其是大多數(shù)患者經(jīng)過3～6個月的綜合方案治療后，各項(xiàng)指標(biāo)均能維持在正常水平，最長者已達(dá)十年。

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