奧拉西坦膠囊治療高血壓腦梗死患者神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床療效觀察

李珊　程旭峰

[摘要] 目的 探討奧拉西坦膠囊治療高血壓腦梗死神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床療效。方法 選取我院2011年6月～2013年6月期間收治的高血壓腦梗死患者120例并隨機(jī)分為普通組和研究組，所有患者接受常規(guī)綜合治療，普通組患者采用尼莫地平治療，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用奧拉西坦治療，對(duì)比兩組治療后NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分、BI評(píng)分以及治療效果。結(jié)果 在治療10 d、治療20 d及治療結(jié)束后研究中的NIHSS得分、MMSE得分及BI得分均優(yōu)于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的治療總有效率（91.67%）顯著高于普通組（76.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 奧拉西坦膠囊治療高血壓腦梗死臨床效果顯著，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損害修復(fù)作用好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 奧拉西坦；高血壓腦梗死；神經(jīng)系統(tǒng)；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）08-0046-03

近年來，由于人們生活方式的改變，高血壓腦梗死的發(fā)病率正不斷升高，高血壓腦梗死多是由血管長時(shí)間處于過度收縮狀態(tài)，導(dǎo)致患者顱內(nèi)小動(dòng)脈血管平滑肌吸收營養(yǎng)出現(xiàn)障礙造成的[1-3]，同時(shí)，長期處于這種狀態(tài)引發(fā)了微動(dòng)脈瘤的產(chǎn)生，高血壓患者如果出現(xiàn)血壓爆發(fā)性的升高將會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破損出血，使患者神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙。為了探討高血壓腦梗死患者采用奧拉西坦膠囊治療后對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床效果，本文選取60例患者來用奧拉西坦治療，研究其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年6月～2013年6月收治的高血壓腦梗死患者120例，并隨機(jī)分為普通組和研究組，各60例。所有患者均常規(guī)進(jìn)行MRI或CT輔助檢查，且符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于高血壓腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中普通組男36例，女24例；年齡45～77歲，平均（63.42±6.21）歲；合并冠心病6例，糖尿病7例。研究組男37例，女23例；年齡46～76歲，平均（64.16±5.98）歲；合并冠心病8例，合并糖尿病的有6例。兩組患者在性別、年齡、伴隨疾病等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①CT或MIR檢查結(jié)果顯示為高血壓腦梗死并結(jié)合臨床確診的患者。②無嚴(yán)重肝腎功能不全、老年癡呆、精神異常等基礎(chǔ)癥狀。③無嚴(yán)重睡眠紊亂、精神興奮的患者。④在入院接受治療前，未接受過奧拉西坦或其類似藥物治療，未使用可與奧拉西坦相互作用或影響其療效的藥物。⑤血腫程度在可藥物保守治療的范圍內(nèi)，無需經(jīng)外科手術(shù)進(jìn)行清除血腫治療。⑥本次研究，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并在其監(jiān)督和指導(dǎo)下完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：凡不符合上述任何一條納入標(biāo)準(zhǔn)者予以剔除，不納入研究范圍。

1.3治療方法

所有患者接受相同的常規(guī)治療，控制血糖、血壓及血脂，改善微循環(huán)。在此基礎(chǔ)上，普通組患者采用尼莫地平（山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970352，規(guī)格：60 mg）治療，每次120 mg/次，2次/d。研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服奧拉西坦（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031033，規(guī)格：400 mg），800 mg/次，3次/d。兩組患者均治療30 d。

1.4評(píng)價(jià)方法

使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損[4]；采用簡易智能量表（MMSE）評(píng)價(jià)認(rèn)知功能：項(xiàng)目1～5是時(shí)間定向，6～10為地點(diǎn)定向，項(xiàng)目11為語言即刻記憶，項(xiàng)目12檢查注意和計(jì)算，項(xiàng)目13為短程記憶，項(xiàng)目14為物體的命名，項(xiàng)目15為語言復(fù)述，項(xiàng)目16為閱讀理解，項(xiàng)目17為語言理解，項(xiàng)目18檢測(cè)言語表達(dá)，項(xiàng)目19為圖形描畫；采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)價(jià)日常生活行為能力，包括自理指數(shù)：①用杯飲水；②進(jìn)食；③上身穿衣；④下身穿衣；⑤系腰帶或假肢；⑥修飾；⑦洗臉或洗澡；⑧尿失禁；⑨大便失禁；活動(dòng)指數(shù)；⑩坐椅子或從中站起；{11}進(jìn)出廁所（盥洗室）；{12}進(jìn)出浴盆或淋??；{13}平地步行50碼（約45.7m）；{14}上下一層樓；{15}推拉輪椅（如不能步行時(shí)）。其中NIHSS得分越高，表明患者的神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重；MMSE得分越高表明患者的認(rèn)知功能改善越明顯；BI數(shù)值越高，表明患者的生活自理能力越好。

將治療效果分為四個(gè)等級(jí)，治愈：患者所有病癥全部消失，沒有后遺癥，指標(biāo)檢測(cè)正常；顯效：患者精神狀態(tài)良好、有清楚的意識(shí)狀態(tài)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低90%以上；有效：患者精神狀態(tài)有改善、意識(shí)狀態(tài)也有相應(yīng)改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低18%～90%；無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)得分降低0%～17%，但是病情經(jīng)過治療并沒有改善。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)及方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS、MMSE、BI評(píng)分比較

組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比可見，隨著治療時(shí)間的延長，研究組和普通組患者的NIHSS、MMSE、BI評(píng)分結(jié)果較治療前均逐漸恢復(fù)至正常水平，且各組治療前后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組和普通組患者的NIHSS、MMSE、BI得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療10 d、20 d及治療結(jié)束后，研究組患者的NIHSS、MMSE、BI得分均優(yōu)于普通組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果說明，研究組和普通組所用藥物均能夠改善患者的神經(jīng)損傷程度、生活自理能力等，但研究組的改善程度更為顯著，即奧拉西坦對(duì)高血壓性腦梗死的臨床療效更為顯著，見表2。endprint

2.2兩組治療有效率比較

研究組治愈11例（18.33%），顯效23例（38.33%），有效21例（35.00%），無效5例（8.33%），治療總有效率91.67%；普通組治愈4例（6.67%），顯效19例（31.67%），有效23例（38.33%），無效14例（23.33%），治療總有效率76.67%；研究組治療效果明顯優(yōu)于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組的治療總有效率顯著高于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 不良反應(yīng)

在不良反應(yīng)方面，研究組患者除7例患者出現(xiàn)輕度的惡心或頭暈以外，未見其他與藥物相關(guān)的較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)事件。結(jié)果表明，奧拉西坦在治療高血壓性腦梗死方面具有較好的安全性。

3 討論

高血壓腦病作為長期高血壓的合并癥，在老年患者中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，腦梗死的發(fā)病比例也在不斷升高。關(guān)于高血壓腦梗死的發(fā)病機(jī)制，目前研究認(rèn)為其主要與腦血腫分解產(chǎn)物蓄積、血腫占位效應(yīng)等因素有關(guān)[5]。腦梗死一旦發(fā)生，患者的腦部血流量顯著減少、顱內(nèi)壓增高，并伴有腦水腫以及凝血纖溶系統(tǒng)改變等，輕則導(dǎo)致患者因血腫壓迫腦部神經(jīng)而喪失部分自理能力，重則導(dǎo)致患者出現(xiàn)植物狀態(tài)或死亡，具有較高的致殘率和致死率[6]。高血壓腦梗死的臨床發(fā)病常無較為顯著的臨床征兆，僅部分患者可出現(xiàn)四肢麻木、口齒不清等癥狀，發(fā)病常呈爆發(fā)式、病程惡化較多見，因此，盡早地對(duì)高血壓腦梗死患者采取積極的臨床治療，不僅能夠有效延緩病情的惡化，對(duì)改善患者的生存和生活質(zhì)量也有重要意義。

在高血壓腦梗死的臨床治療方面，目前分為外科手術(shù)治療和藥物治療兩類。手術(shù)治療主要適用于血腫占位嚴(yán)重、腦部神經(jīng)壓迫程度較大的腦梗死患者，對(duì)于一些血腫體積小、神經(jīng)壓迫不明顯的患者則采取保守的藥物治療。因開顱血腫清除術(shù)對(duì)患者的身體傷害較大且手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，除非必要，多主張采用保守的藥物治療。臨床常規(guī)治療藥物主要有尼莫地平、利血平、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥等[7]，并依據(jù)患者情況給予血糖和血脂控制治療。但是，由于常規(guī)藥物在改善腦梗死患者因腦缺血造成的腦組織和腦神經(jīng)損傷方面的療效甚微，對(duì)于腦梗死患者后期生存質(zhì)量和生活自理能力的改善程度較為有限。通過多年的臨床研究證實(shí)，吡拉西坦類及其類似藥物能夠有效改善大腦的代謝功能，改善患者的認(rèn)知和記憶功能，在閉合性顱腦損傷和開放性顱腦損傷的臨床治療中具有較為明確的臨床療效[8]。因此，在本次研究中，使用奧拉西坦對(duì)60例高血壓腦梗死患者進(jìn)行臨床治療，并將其臨床治療效果與常規(guī)治療藥物進(jìn)行對(duì)比。治療結(jié)果顯示，治療10 d、20 d及治療結(jié)束后，研究組患者的NIHSS、MMSE、BI評(píng)分均優(yōu)于普通藥物治療的患者。表明奧拉西坦在改善腦梗死患者的認(rèn)知功能、腦損傷程度以及生活自理能力方面，具有更為優(yōu)越的臨床療效，該研究結(jié)果與國內(nèi)外的臨床研究結(jié)果基本一致。

目前奧拉西坦或其類似物已逐漸作為顱腦損傷患者康復(fù)治療的一線藥物，且臨床療效得到了廣泛的肯定[9]。張家林等[10]使用奧拉西坦治療80例腦梗死患者臨床治療效果顯示，奧拉西坦在改善腦梗死患者的NIHSS、MMSE、BI方面具有較為明確的臨床療效，且這些療效是他汀類藥物、其他降血壓藥物所不具備的，在腦梗死患者的臨床治療中不可或缺。在奧拉西坦治療腦梗死的臨床有效率方面，本次研究的結(jié)果顯示，研究組的治愈率、顯效率和有效率分別為18.33%、38.33%、35.00%，總有效率為91.67%；而普通組則分別為6.67%、31.67%、38.33%，總有效率為76.67%，進(jìn)一步肯定了奧拉西坦治療高血壓腦梗死的臨床療效。奧拉西坦的藥理學(xué)研究證實(shí)[11]，奧拉西坦能夠在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮擬膽堿作用而增加患者腦內(nèi)的乙酰膽堿濃度，興奮大腦代謝，可有效促進(jìn)人體大腦的代謝，提高大腦中ATP/ADP的比值，使大腦中蛋白質(zhì)和核酸的合成增加，最終實(shí)現(xiàn)增加患者記憶、修復(fù)腦部損傷的功效。奧拉西坦口服吸收好，具有較強(qiáng)的血腦屏障滲透能力，可以有效到達(dá)人體顱內(nèi)海馬、中隔區(qū)和紋狀體等部位，并能通過增強(qiáng)大腦皮質(zhì)聯(lián)絡(luò)纖維突觸的可塑性而發(fā)揮損傷腦組織的功能重建和神經(jīng)功能的恢復(fù)[12]，這也是本次研究中，研究組患者的NIHSS、MMSE、BI得分優(yōu)于對(duì)照組的根本原因。此外，在不良反應(yīng)方面，研究組患者僅有7例患者出現(xiàn)輕度的惡心或頭暈，無需采取特殊治療，說明奧拉西坦具有很好的臨床安全性。

綜上，通過本次研究，從各方面評(píng)價(jià)了奧拉西坦治療高血壓腦梗死的臨床效果。奧拉西坦顯示出了在改善高血壓腦梗死患者NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分、BI評(píng)分方面的臨床優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-10-08）endprint

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