云南省某銅冶煉廠職工職業(yè)健康狀況分析

劉 桔，陳 鴻

（云南省交通中心醫(yī)院職業(yè)健康檢查中心，昆明 650041）

冶煉行業(yè)職業(yè)病的發(fā)病一直以來居高不下，2010年位居前3位的煤炭、鐵道和有色金屬行業(yè)報告職業(yè)病病例數(shù)占全國報告職業(yè)病病例數(shù)的69.02%[1]。云南有色金屬資源豐富，冶煉行業(yè)眾多，且存在多種職業(yè)病危害因素。近年來全國都在進行淘汰落后產(chǎn)能以及加強職業(yè)病危害的控制，為進一步了解該廠職工職業(yè)健康狀況，于2011年9-12月對云南省某銅冶煉廠進行職業(yè)病危害因素檢測及在崗人員進行職業(yè)健康檢查，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該廠接觸職業(yè)病危害因素全部在職員工，應(yīng)檢2314例，實際受檢2156例（93.2%） 其中男 1554例（72.1%）；女 602例（27.9%），年齡19～62歲，平均38.7歲。

1.2 方法 （1）現(xiàn)場調(diào)查方法：對該廠銅冶煉中熔煉、精煉、電解、硫酸、收塵、及加工等車間的職業(yè)病因素進行檢測，同時調(diào)查其防護設(shè)施及管理措施。運用工作場所化學(xué)因素、物理因素職業(yè)接觸限值配套的檢測檢驗方法進行檢測評價。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)為《工作場所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測的采樣規(guī)范》GBZ159-2004、《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》GBZ2－2007等。（2）職業(yè)健康檢查方法、標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》GBZ188-2007對相關(guān)有害因素開展職業(yè)健康檢查。不同有害因素對應(yīng)的目標(biāo)疾病診斷，均按照技術(shù)規(guī)范及職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求確定疑似職業(yè)病及職業(yè)禁忌證。同時依據(jù)《診斷學(xué)》及《內(nèi)科學(xué)》的要求對血壓、心電圖、B超、肝功能等結(jié)果進行判定。所有檢測設(shè)備均經(jīng)計量鑒定合格，檢查醫(yī)師經(jīng)考核合格并取得相應(yīng)資質(zhì)證書，最后總檢結(jié)論由我院有資質(zhì)的主檢醫(yī)師完成并由質(zhì)量負(fù)責(zé)人審核簽發(fā)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)使用Excel數(shù)據(jù)錄入，以SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。除目標(biāo)疾病之外的其他檢查指標(biāo)異常檢出率采用χ2檢驗分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 銅冶煉廠職業(yè)病危害因素檢測 經(jīng)檢測除鉛煙合格率84.6%、鉛塵合格率90%、矽塵合格率92.3%及噪聲合格率90.7%外，其余檢測項目均符合《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》GBZ2－2007規(guī)定的要求，見表1。

表1 某銅冶煉廠職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果

2.2 職業(yè)健康檢查結(jié)果 該廠接觸有毒有害作業(yè)應(yīng)檢5727例次，實檢5335例次（93.2%）；其中檢出疑似職業(yè)病6例（0.11%）；檢出職業(yè)禁忌證21例（0.39%），見表2。

2.3 該廠職工不同性別和年齡組其他疾病異常檢出率比較 除目標(biāo)疾病之外的其他檢查指標(biāo)異常，主要指血壓異常、脂肪肝、心電圖異常等非職業(yè)危害因素引起的一般性疾患或指標(biāo)異常，檢出1776例（82.4%）；其中男 1384例（89.1%），女 392例（65.1%），性別比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=108.44，P＜0.01）;且隨著年齡增加檢出率有增高的趨勢，見表3。

表2 某銅冶煉廠接觸職業(yè)病危害因素及職業(yè)健康檢查結(jié)果（例，%）

表3 某銅冶煉廠不同性別各年齡組職工其他異常檢出情況

3 討 論

該廠是我國大型有色金屬冶煉企業(yè)之一，是國家“一五”時期的156項重點工程之一。公司經(jīng)過50多年技術(shù)裝備、工藝、管理的革新，產(chǎn)品產(chǎn)量和經(jīng)濟效益不斷攀升。該廠采用世界先進的銅冶煉技術(shù)及ISO9001-2000、GB/T28001-2001二合一標(biāo)準(zhǔn)體系組織生產(chǎn)，主要經(jīng)濟技術(shù)指標(biāo)均為全國同行業(yè)領(lǐng)先水平。經(jīng)職業(yè)病危害因素檢測評價其主要職業(yè)病危害有粉塵、噪聲、砷、鉛及其化合物、硫酸以及砷化氫、CO等，他們可引起勞動者慢性健康損害，甚至急性中毒而導(dǎo)致死亡。

現(xiàn)階段是職業(yè)病高發(fā)期，職業(yè)病事件社會矛盾的凸顯期、爆發(fā)期,群體性事件在不斷發(fā)生。職業(yè)病防治工作是目前國家、社會、勞動者關(guān)注的熱點、焦點。此次檢查表明鉛煙合格率84.6%、鉛塵合格率90.0%、矽塵合格率92.3%及噪聲合格率90.7%，企業(yè)應(yīng)遵照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的相關(guān)規(guī)定，加強職業(yè)病防護設(shè)施建設(shè)。接觸鉛、砷及其化合物、粉塵、噪聲等職業(yè)病危害職業(yè)禁忌證21例，占體檢人數(shù)的0.97%，已建議調(diào)離。發(fā)現(xiàn)接觸粉塵、鉛、酸霧及噪聲的疑似職業(yè)病6例，占體檢人數(shù)的0.28%，建議按照法規(guī)要求提交職業(yè)病診斷。

塵肺病是我國最常見和最主要的一類職業(yè)病，占全部職業(yè)病總數(shù)的75%～80%。每年新發(fā)塵肺病人數(shù)以1萬例左右速度增長，每年由于塵肺病造成的經(jīng)濟損失達(dá)200億人民幣。我國接觸粉塵作業(yè)人數(shù)、塵肺病累計發(fā)生人數(shù)以及死亡人數(shù)均居世界首位[2]。

常見的職業(yè)性鉛接觸行業(yè)有冶金、蓄電池制造、軍火工業(yè)的子彈制造等等，鉛煙鉛塵主要通過呼吸道，其次是消化道吸收，對血液、神經(jīng)及消化系統(tǒng)有明顯的損害[3]。

噪聲對聽覺系統(tǒng)的損傷與噪聲接觸時間、噪聲性質(zhì)與強度密切相關(guān)。職業(yè)性聽力損失的特點是噪聲暴露與工人聽力損失之間存在劑量—反應(yīng)關(guān)系，聽力損失及程度是一個漸進性的過程，如在沒有個人防護措施下繼續(xù)暴露接觸，聽力損失將逐漸累及語言頻率，出現(xiàn)職業(yè)性噪聲聾[4]。目前噪聲聾沒有有效的根治手段。預(yù)防職業(yè)性噪聲聾的發(fā)生最有效方法是噪聲源的控制和個體防護用品的有效使用。

體檢發(fā)現(xiàn)除目標(biāo)疾病之外，其他異常檢出指標(biāo)檢出率82.4%,其中男性檢出率89.1%，女性檢出率65.1%。性別之間有明顯的差異，且隨著年齡增加檢出率有增高的趨勢。改變生活方式對改善健康狀況起的作用約占70%，而純醫(yī)療技術(shù)所起的作用只占30%[5]。WHO資料顯示職業(yè)人群占世界人口的50%～61%，世界上每年約有1億工人在職業(yè)事故中受傷，20萬人死亡，6800萬～1.57億新的職業(yè)病病例歸因于職業(yè)性有害因素的接觸和工作負(fù)擔(dān)。如果不采取積極的干預(yù)措施，將給經(jīng)濟發(fā)展帶來嚴(yán)重的阻礙[6]。

職業(yè)健康監(jiān)護是預(yù)防和控制職業(yè)病的重要手段。其目的是檢查和發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害易感人群，及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康損害與危害因素的關(guān)系及危害程度。了解職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況，為職業(yè)病防治提供依據(jù)。為職業(yè)病危害的預(yù)防和干預(yù)措施效果評價、制定衛(wèi)生政策及職業(yè)病防治對策提供依據(jù)和證據(jù)[7]。隨著醫(yī)學(xué)模式的多元化發(fā)展，人們逐步認(rèn)識到，除傳統(tǒng)的職業(yè)性有害因素外，社會心理因素、個人生活方式等，也可影響職業(yè)生命質(zhì)量。因此我們不僅關(guān)注高危人群、易感人群與職業(yè)病患者，還應(yīng)考慮職業(yè)性因素與非職業(yè)性因素的聯(lián)合作用，從而采取綜合措施，保護勞動者健康。

[1]衛(wèi)生部通報2010年職業(yè)病防治工作情況[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2011,29(3):115.

[2]王世俊.臨床職業(yè)病學(xué)[M].2版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994：146.

[3]黃金祥，何鳳生.職業(yè)中毒[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2010：128.

[4]王建新.職業(yè)性噪聲聾發(fā)病工齡的調(diào)查分析[C].首屆國際聽力障礙預(yù)防與康復(fù)大會暨中國殘疾人康復(fù)協(xié)會聽力語言康復(fù)專業(yè)委員會第八屆學(xué)術(shù)年會，2007.

[5]黃敬亨.健康教育學(xué)[M].3 版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2003.

[6]宋文質(zhì)，常春，于得汶.我國職業(yè)健康教育和健康促進的現(xiàn)狀與展望[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2003，16（6）：321-323.

[7]周安壽，黃漢林.職業(yè)健康監(jiān)護與管理[M].北京：中國環(huán)境出版社，2013.