Ib-IIa期宮頸癌術(shù)前新輔助化療效果分析

許丹，徐敏，任新萍

（鹽城市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇224001）

Ib-IIa期宮頸癌術(shù)前新輔助化療效果分析

許丹，徐敏，任新萍

（鹽城市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇224001）

目的：術(shù)前新輔助化療在Ib-IIa期宮頸癌治療中的意義。方法：將Ib-IIa期宮頸癌62例患者分為3組，直接手術(shù)者19例，靜脈化療組20例，介入化療組23例，并將2種新輔助化療后手術(shù)與直接手術(shù)的療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：（1）介入化療組有效16例（69.57%），靜脈化療組有效11例（55.00%），新輔助化療2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），介入化療組完全緩解率及部分緩解率均高于靜脈化療組。（2）新輔助化療組組織病理學(xué)評(píng)價(jià)：介入化療組II級(jí)14例（60.86%），III級(jí)4例（17.39%），有效18例（78.26%）。靜脈化療組II級(jí)9例（45.00%），III級(jí)3例（15.00%），有效12例（60.00%），新輔助化療2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。介入下輔助化療可明顯改善Ib-IIa期宮頸癌的療效。（3）新輔助化療組與直接手術(shù)組的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：術(shù)前介入下新輔助化療可成為Ib-IIa期宮頸癌患者的治療途徑，明顯改善宮頸癌的治療結(jié)果。

宮頸癌；新輔助化療；介入化療；靜脈化療

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著婦女健康。宮頸癌早期診斷率雖獲得了很大提高，但我國(guó)仍存在較大部分中晚期癌癥患者。如何最大程度切除癌灶，提高患者生存率仍是婦產(chǎn)科醫(yī)師不斷研究的課題。新輔助化療是指術(shù)前予以短期化療，可消滅亞臨床轉(zhuǎn)移灶，縮小腫瘤體積，減少腫瘤負(fù)荷，為根治手術(shù)創(chuàng)造條件。新輔助化療可分為介入化療和靜脈化療，近年來新輔助化療在宮頸癌治療中發(fā)揮了很重要的作用，本研究就我院2013年3月—9月收治的Ib-IIa期宮頸癌患者62例，對(duì)新輔助化療后手術(shù)與直接手術(shù)的療效進(jìn)行對(duì)比分析，探討其在宮頸癌治療中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料宮頸癌Ib-IIa期患者62例，年齡32～68歲，平均51.8歲。Ib期28例，IIa期34例；腫瘤直徑＞4cm 33例，≤4cm 29例。62例患者分為3組：直接手術(shù)者19例，年齡42.84±1.15歲；靜脈化療組20例，年齡43.35±1.13歲；介入化療組23例，年齡43.21±1.12歲。均經(jīng)宮頸活檢或LEEP術(shù)病理確診浸潤(rùn)癌，均為鱗癌。術(shù)前告知介入化療，靜脈化療及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)利弊，患者家屬知情同意后選擇合適治療方案。3組間患者年齡、臨床分期、腫瘤大小比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 不同治療組患者臨床資料比較例

1.2 方法（1）介入化療組：DSA引導(dǎo)下采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)一側(cè)股動(dòng)脈插管行至雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈后，超選擇至子宮動(dòng)脈，按BVP方案化療栓塞。灌注順鉑50mg/m2+博來霉素25mg/m2+長(zhǎng)春新堿1mg/m2，灌注完畢后用明膠海綿栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈。拔管后局部加壓包扎制動(dòng)24小時(shí)，介入治療后予以水化止吐治療，記24小時(shí)尿量。化療結(jié)束后3周來院手術(shù)，保留卵巢2例。（2）靜脈化療組：采用順鉑50mg/m2+多西他賽135mg/m2TP方案化療，均化療1個(gè)療程，化療結(jié)束后3周手術(shù)治療，手術(shù)方案與直接手術(shù)組方案一致。（3）直接手術(shù)組：手術(shù)方案為廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，1例要求保留卵巢者予以一側(cè)卵巢保留并移位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，3組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評(píng)價(jià)按WHO有關(guān)實(shí)體腫瘤治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，完全緩解（CR）：腫瘤病灶完全消失；部分緩解（PR）：腫瘤病灶體積縮?。?0%；無變化（NC）：腫瘤病灶體積縮?。?0%；有效（RR）=CR+PR。2組新輔助化療組有效率均50%以上，但介入化療組完全緩解率及部分緩解率均高于靜脈化療組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 新輔助化療組臨床療效評(píng)價(jià)例（%）

2.2 組織病理學(xué)評(píng)價(jià)按照實(shí)體腫瘤化療組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)方法，將組織學(xué)變化分為4級(jí)：0級(jí)：幾乎沒有腫瘤變性壞死；I級(jí)：2/3內(nèi)出現(xiàn)變性壞死；II級(jí)：2/3出現(xiàn)變性壞死或被纖維肉芽組織取代；III級(jí)：全部出現(xiàn)變性壞死或全被肉芽組織取代。其中II～I(xiàn)II級(jí)視為組織學(xué)有效，所有術(shù)后標(biāo)本均行上述分級(jí)。介入化療組與靜脈化療組2組組織病理學(xué)有效率達(dá)50%以上，同時(shí)介入組組織病理學(xué)有效率明顯高于靜脈化療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 新輔助化療組組織病理學(xué)評(píng)價(jià)例（%）

2.3 術(shù)中出血量及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)新輔助化療組與直接手術(shù)組的術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。化療過程中患者均有不同程度惡心嘔吐等消化道反應(yīng)，予以對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，無1例骨髓抑制患者，不良反應(yīng)予以對(duì)癥處理后均能明顯好轉(zhuǎn)。

表4 三組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較

3 討論

隨著HPV是宮頸癌直接病因的揭曉，宮頸癌成為可治愈的癌癥。早期宮頸癌單純手術(shù)治療后治愈率較高，但I(xiàn)b1～I(xiàn)Ia期宮頸癌即局部進(jìn)展期宮頸癌直接手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，5年生存率明顯下降。故新輔助化療在宮頸癌中的應(yīng)用成為現(xiàn)在研究的熱點(diǎn)。Touboul[1]、胡金龍等[2]研究已證實(shí)Ib～I(xiàn)Ia期宮頸癌中新輔助化療的地位。

新輔助化療方式目前多樣化，宮頸癌灶的血供主要來自髂內(nèi)動(dòng)脈，經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注使化療藥直接進(jìn)入腫瘤的營(yíng)養(yǎng)血管，增加化療藥物局部濃度，同時(shí)胃腸道及骨髓抑制等全身反應(yīng)降低，且介入化療還可以栓塞癌灶使其壞死縮小癌灶。孫亞玲[3]對(duì)Ib～I(xiàn)Ib期宮頸癌行新輔助化療，認(rèn)為新輔助化療可明顯提高中晚期宮頸癌患者5年生存率及生活質(zhì)量，但認(rèn)為介入化療與靜脈化療之間療效的比較無明顯差異。郭高明等[4]對(duì)中晚期宮頸癌患者32例，行介入下髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療治療有效率達(dá)71.9%，與本文接近。同時(shí)還使得5例IIb期患者獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，大大提高了中晚期宮頸癌患者生存率。本文介入化療組的宮頸癌灶臨床療效有效率，術(shù)后病理組織學(xué)有效率均低于傳統(tǒng)靜脈化療組，但兩者有效率均高于50%。本文結(jié)果表明介入下動(dòng)脈灌注化療可明顯提高療效，在目前經(jīng)濟(jì)形勢(shì)及國(guó)內(nèi)醫(yī)院發(fā)展情況下，介入手術(shù)簡(jiǎn)單易行，效果可靠，可成為中晚期宮頸癌患者治療途徑之一。

本文為小樣本研究，介入化療的選擇指征，如何更好推廣新輔助化療在宮頸癌中的實(shí)施仍需要更多學(xué)者進(jìn)一步的探索和研究。

[1]Touboul C,Uzan C,Mauguen A,et al.Prognostic factors and morbidities after completion surgery in patients undergoing initial chemoradiation therapy for locally advanced cervical Cancer[J].Oncologist,2010,15(4):405-415.

[2]胡金龍，吳令英，李寧，等．I b2期和II a2期子宮頸癌新輔助治療方式的比較分析[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（6）：452-457．

[3]孫亞玲．Ⅰb～Ⅱb期宮頸癌先期化療療效研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，20（20）：32-34．

[4]郭高明，陳掌元，王耀恒，等．介入治療中晚期宮頸癌的療效分析[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（3）：72-73．

R737.33

B

2013-11-12

1006-2440（2014）02-0165-02