膽囊結(jié)石并膽囊炎手術(shù)切除的護(hù)理

周麗

[摘要] 目的 探討膽囊結(jié)石并膽囊炎手術(shù)切除的圍期護(hù)理效果。方法 選取2012年9月～2013年9月期間本院收治的100例膽囊結(jié)石并膽囊炎患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組50例，給予手術(shù)圍期護(hù)理；對照組50例，給予常規(guī)護(hù)理。觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、切口的愈合情況和護(hù)理滿意度上均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 膽囊結(jié)石并膽囊炎手術(shù)切除的圍期護(hù)理能夠降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果和護(hù)理滿意度，為醫(yī)院樹立了良好的形象，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 膽囊結(jié)石；膽囊炎；手術(shù)切除

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-146-03

手術(shù)治療是目前治療膽囊結(jié)石并膽囊炎最有效的治療手段，且隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用，能夠達(dá)到微創(chuàng)、痛苦程度低、出血量少、恢復(fù)速度快等效果，治療效果顯著，而護(hù)理在手術(shù)治療中的重要性不可忽視[1-2]。此次研究，針對50例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者施以手術(shù)治療的圍期護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月～2013年9月期間本院收治的100例膽囊結(jié)石并膽囊炎患者，所有患者均行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。隨機(jī)分為兩組，觀察組50例，其中男14例，女36例，年齡17～73歲，平均年齡（45.3±4.7）歲；對照組50例，其中男16例，女34例，年齡16～75歲，平均年齡（44.6±6.8）歲。兩組在年齡、性別等一般資料上的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對照組行常規(guī)手術(shù)治療和護(hù)理；觀察組給予腹腔鏡切除手術(shù)并給予相應(yīng)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的手術(shù)圍期護(hù)理。觀察比較兩組的手術(shù)成功率、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及患者對護(hù)理的滿意度。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理。患者在入院治療后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬講解有關(guān)手術(shù)治療的重要性、手術(shù)治療的過程及需要注意的事項(xiàng)，解決患者的疑問，通過讓患者全面了解疾病和手術(shù)、講解成功的手術(shù)案例等方式以達(dá)到緩解患者緊張不安、恐懼害怕的情緒，此外，還要多與患者進(jìn)行溝通交流，根據(jù)患者的實(shí)際心理需求給予相應(yīng)的心靈安慰。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前要對患者施以常規(guī)性檢查，確定患者能夠接受手術(shù)，準(zhǔn)備好相關(guān)事宜，如家屬必須填寫知情書等。注意保持患者肚臍周邊皮膚的衛(wèi)生清潔，防止肚臍部位的污染物對腹腔產(chǎn)生不良影響，同時也要對會陰部皮膚進(jìn)行消毒處理，避免術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生。同時還要加強(qiáng)對腸胃道的準(zhǔn)備，在術(shù)前兩天囑咐患者不得食用容易產(chǎn)生氣體的食物，在手術(shù)前一天嚴(yán)禁患者食用固體狀食物，術(shù)前四小時禁止食用流食，保證患者在術(shù)前有充足的睡眠[3-4]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中，提前準(zhǔn)備好手術(shù)器械、消毒用具、搶救設(shè)備等，配合麻醉師實(shí)行麻醉，嚴(yán)密監(jiān)視患者的生命體征，積極配合主治醫(yī)師的手術(shù)操作，對于大出血等并發(fā)癥予以相應(yīng)的處理，確?；颊叩纳踩?/p>

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）密切觀察病情。術(shù)后，將患者推回普通病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)，平躺時無需枕頭，對患者的血壓變化、心率、呼吸情況、脈搏等生命體征進(jìn)行監(jiān)視；保證患者呼吸道通暢，給予常規(guī)性的流量較低的氧氣吸入；觀察患者有無身體異常發(fā)熱、切口劇烈疼痛、腹腔出血不止等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)則要即刻告知主治醫(yī)師并配合并發(fā)癥的處理[5]。（2）引流管護(hù)理。術(shù)后必須妥善處理引流管，注意觀察引流管的位置變化、引流液體的顏色和引出量并記錄下來，定期手動排出液體，一定要進(jìn)行無菌操作，保證引流管的暢通以避免引流管發(fā)生扭曲、被壓和受阻等情況，保證患者引流管周圈皮膚堵塞干燥清潔，定期換掉敷料；患者在下床活動時，則要確保引流管的位置低于手術(shù)切口的位置，防止逆行感染，若發(fā)現(xiàn)上述觀察指標(biāo)出現(xiàn)異常情況，則要通知醫(yī)生處理[6]。（3）飲食護(hù)理?；颊咴谑中g(shù)當(dāng)天內(nèi)不得進(jìn)食，在術(shù)后一天可根據(jù)醫(yī)囑食用少量流食，在后續(xù)住院期間需要依據(jù)患者的具體病情恢復(fù)情況和手術(shù)切口的恢復(fù)狀況漸漸轉(zhuǎn)變?yōu)槭秤冒肓髻|(zhì)食物和軟質(zhì)食物；患者術(shù)后的飲食原則應(yīng)以少食多餐為準(zhǔn)，增加維生素、蛋白質(zhì)含量多的食物，選擇易于消化的食物，同時要禁止患者吸煙喝酒，不予以刺激性大、含油量高、煎炸的食物。（4）并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理人員必須加強(qiáng)對并發(fā)癥的預(yù)防措施，防止患者發(fā)生膽漏、腹腔內(nèi)部出血等術(shù)后并發(fā)癥，對患者的腹部予以輕微施壓，觀察患者是否存在壓痛等癥狀，觀察患者手術(shù)切口位置有無出現(xiàn)黃綠色類似于膽汁的液體，鉗夾脫落或鉗閉不牢靠等因素時造成腹腔內(nèi)出血的主要原因，所以護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意觀察患者引流液的具體情況，查看其傷口處的敷料有無被污染等情況。（5）健康指導(dǎo)。鼓勵患者盡早下床活動、行走，可以促進(jìn)患者血液循環(huán)，有助于切口盡快愈合，同時有利于患者的腸胃蠕動，達(dá)到盡早排氣、減少便秘發(fā)生和降低腹脹感程度的目的。（6）生活護(hù)理。定期更換患者使用的被褥、床單，同時叮囑患者不得抓、撓切口處，定時更換敷料，保證患者皮膚的衛(wèi)生清潔，避免細(xì)菌的進(jìn)入，防止出現(xiàn)化膿、炎癥等情況；此外還要增多患者刷牙和漱口的次數(shù)，保持其口腔衛(wèi)生；訓(xùn)練患者做好深呼吸、輕微咳嗽等動作，幫助呼吸道廢物的排出，若患者咽喉出現(xiàn)嚴(yán)重不適感，就要給予霧化治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后共有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，而對照組共有11例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后切口恢復(fù)速度比對照組快（P<0.05）；觀察組患者對護(hù)理的滿意度遠(yuǎn)高于對照組（P<0.05），詳見表1。

3 討論

膽囊結(jié)石中最主要的類型便是膽固醇性結(jié)石，以混合性結(jié)石為輔，常發(fā)于成年女性，男女發(fā)病率以1∶3的比例呈現(xiàn)[7]。臨床上膽囊結(jié)石合并膽囊炎的比重較大，癥狀以腹部上方和右上方疼痛且不適感較重，常有飽脹感，極易被誤診為胃病[8]。一旦食用了油膩的食物或者膽囊結(jié)石嵌頓之時，就容易出現(xiàn)膽絞痛的情況，對患者的正常生活產(chǎn)生了不利影響[9-10]。采取手術(shù)治療該病的同時，優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理手段不可或缺，在術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，既有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，又能提高患者的依從度，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，在術(shù)中和術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，可以預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的住院時長，節(jié)省患者的經(jīng)濟(jì)開支，同時進(jìn)行飲食、并發(fā)癥、生活等方面的護(hù)理，可以幫助患者養(yǎng)成良好的院外習(xí)慣，提高患者生活質(zhì)量。此次研究中，針對觀察組的50例膽囊結(jié)石并膽囊炎患者施以集術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后為一體的圍期護(hù)理，取得了優(yōu)異的效果，患者并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)明顯少于僅應(yīng)用常規(guī)護(hù)理手段的對照組，且傷口恢復(fù)情況良好，患者對護(hù)理的滿意度為100%。綜上所述，膽囊結(jié)石并膽囊炎手術(shù)切除的圍期護(hù)理能夠降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果和護(hù)理滿意度，為醫(yī)院樹立了良好的形象，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高志勇，高慧.腹腔鏡治療慢性萎縮性膽囊炎并膽囊結(jié)石37例的診治體會[J].延安大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2011，9（3）：24.

[2] 郭志新.膽囊結(jié)石并急性膽囊炎發(fā)作腹腔鏡下切除46例臨床分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（14）：253.

[3] 李英女，楊寧江.慢性膽囊炎、膽固醇性息肉與膽囊結(jié)石的演變關(guān)系[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（32）：168.

[4] 呂永峰，孫海明，王曉年，等.膽囊壁膽固醇結(jié)晶與膽囊炎或膽囊結(jié)石相關(guān)性的初步觀察[J].肝膽胰外科雜志，2013，25（3）：232-233.

[5] 王海家.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療50例急性化膿性膽囊炎、膽囊結(jié)石的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（34）：134-135.

[6] 楊英海，劉玉林.膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎合并膽囊床部位的纖毛性肝前腸囊腫一例[J].中華肝膽外科雜志，2009，15（2）：157.

[7] 馬曉華，劉平，王梅香.B超診斷肝包蟲破裂形成膽瘺合并膽囊結(jié)石慢性膽囊炎1例[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（3）：284.

[8] 王錫娟，郁鵬，詹紹萍，等.超聲診斷急性化膿性膽囊炎合并膽囊結(jié)石伴膽囊壁穿孔一例[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（4）：65.

[9] 姚貴明，趙廣會.急性膽囊炎、膽囊結(jié)石嵌頓患者腹腔鏡切除效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（9）：969-970.

[10] 張遠(yuǎn)林，趙光榮，趙蓓.膽囊結(jié)石膽囊炎患者268例胃鏡檢查分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（20）：86-87.

（收稿日期：2013-12-15）