經(jīng)括約肌間瘺管結扎術聯(lián)合負壓封閉引流治療復雜性肛瘺療效觀察

曾翔輝，武 彪，劉 羽，蘇晉捷

（1南昌大學醫(yī)學院研究生院，南昌 330006;2贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院;3南昌大學第一附屬醫(yī)院）

復雜性肛瘺是常見的肛腸外科難治性疾病，復發(fā)率較高。傳統(tǒng)治療方法以切開掛線曠置手術為主，但手術創(chuàng)傷大，可影響肛門功能。經(jīng)括約肌間瘺管結扎術（LIFT）是一種操作簡單、創(chuàng)傷小、可重復性高、完全保留括約肌功能的新術式［1］，但其治療復雜性肛瘺復發(fā)率較高;負壓封閉引流（VSD）是一種治療急、慢性感染創(chuàng)面和創(chuàng)腔的新技術。2012年12月～2014年2月，我們采用LIFT聯(lián)合VSD方法治療復雜性肛瘺40例，療效較好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院同期收治的初發(fā)復雜性肛瘺患者80例，其中男47例，女33例，年齡21～56（36.5 ±6.2）歲。均符合復雜性肛瘺［2］的診斷標準，無合并癥且病史1年以上。隨機分為聯(lián)合組和傳統(tǒng)組各40例，兩組年齡、性別比例差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法 兩組術前均行腸道準備，B超及探針確定肛瘺內(nèi)口位置，腰硬聯(lián)合麻醉后取截石位。傳統(tǒng)組行切開肛瘺掛線曠置術:于肛瘺內(nèi)口對應皮膚處作一深達肛瘺組織的放射狀切口，沿瘺道硬索向內(nèi)剝切，切除瘺道過程中切開直腸環(huán)以下瘺道表面皮膚、皮下組織，切除直腸環(huán)以下部分瘺道，直腸環(huán)以上部分瘺道曠置，內(nèi)口處掛橡皮筋。術后靜脈點滴頭孢替安2 g，每日2次，連續(xù)5天，利凡諾每天局部換藥，于創(chuàng)面與掛線位置平齊時緊線，直至橡皮筋脫落，利凡諾換藥直至愈合。聯(lián)合組行LIFT與VSD聯(lián)合術:自肛瘺外口部位切開，潛行切除瘺道至肛門外括約肌處，于括約肌間溝瘺管位置處切開括約肌間溝，作一長約1.5 cm弧形切口，沿內(nèi)外括約肌間隙進入暴露并充分分離瘺管，于近內(nèi)口處以可吸收線縫扎。遠端瘺管切除，縫合括約肌間溝處切口，完成LIFT術。于外口切開處置入黎氏雙套管所做的簡易VSD管［3］，關閉肛瘺外口。術后靜脈應用頭孢替安2 g，每日2次，預防性應用5天，持續(xù)負壓引流，1～2周后拆除引流管，利凡諾換藥直至手術切口愈合。

1.3 相關指標觀察 ①創(chuàng)面愈合時間:自手術日至創(chuàng)面完全愈合的天數(shù);②住院費用;③臨床療效:術后半年評價療效，痊愈:臨床癥狀及體征均消失，傷口愈合;顯效:癥狀改善，病灶或傷口縮小;未愈:癥狀及體征均無變化;④并發(fā)癥發(fā)生情況:觀察肛門失禁、肛門狹窄、肛門漏氣溢液、褥瘡、便秘等術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

聯(lián)合組與傳統(tǒng)組創(chuàng)口愈合時間分別為（32.25±3.73）、（41.75 ±4.26）d;治療組治愈 35 例，治愈率87.5%;傳統(tǒng)組治愈27例，治愈率67.5%;聯(lián)合組治愈率明顯高于傳統(tǒng)組，P＜0.05;聯(lián)合組及住院組平均住院費用分別為（1.23±0.17）、（1.61±0.28）萬;聯(lián)合組無任何并發(fā)癥，傳統(tǒng)組2例患者出現(xiàn)肛門漏氣但無溢液。

3 討論

近年來 LIFT、黏膜皮瓣推移術、生物材料瘺管封閉、腔鏡下瘺管刨削術等微創(chuàng)術已應用到復雜性肛瘺的治療中［4，5］。LIFT是一種微創(chuàng)手術，對肛門括約功能影響較小，其治療復雜性肛瘺治愈率為60% ～70%［6］。我們前期采用LIFT治療復雜性肛瘺，治愈率為69.6%，與以往報道一致。但LIFT治療復雜性肛瘺復發(fā)率較高，可能原因為瘺管近內(nèi)口處再次感染，結扎處組織損傷［7］。VSD能徹底清除腔隙、創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，加快感染腔隙的閉合和感染傷口愈合，減少抗生素的應用［8，9］，是一種快速而高效的引流方法。LIFT聯(lián)合VSD可減少近內(nèi)口部分瘺管的再次感染，降低復發(fā)率。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組治愈率明顯高于傳統(tǒng)組，本研究術后創(chuàng)面愈合時間短，并發(fā)癥較少。且術中使用簡易VSD管，僅在一些深部較大創(chuàng)面中采用標準VSD材料，目的是縮短術后抗感染時間，降低治療費用。但LIFT聯(lián)合VSD治療復雜性肛瘺尚存在著負壓引流管引起疼痛的缺陷，同時持續(xù)負壓吸引導致患者行動受限，使褥瘡、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率升高。綜上所述，LIFT聯(lián)合VSD治療復雜性肛瘺效果確切，且創(chuàng)傷小，治療費用低，值得借鑒。

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