不同麻醉藥物在人工流產(chǎn)術(shù)麻醉時(shí)的效果及對(duì)呼吸循環(huán)的影響

農(nóng)立抗

(南寧市第六人民醫(yī)院麻醉科，南寧 530003)

丙泊酚可有效地抑制迷走神經(jīng)，其以作用時(shí)間短、起效快、患者蘇醒完全等優(yōu)點(diǎn)成為臨床最常用的無(wú)痛人流的麻醉

藥物[1]。但其在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用丙泊酚麻醉的鎮(zhèn)痛效果欠佳，易出現(xiàn)術(shù)中知曉，且會(huì)產(chǎn)生一定的呼吸循環(huán)抑制。為了提高人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉效果與安全性[2]，真正做到無(wú)痛人流，本研究選擇臨床常用的麻醉方法進(jìn)行研究，評(píng)價(jià)麻醉效果、丙泊酚用量及對(duì)呼吸循環(huán)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月至2013年3月南寧市第六人民醫(yī)院收治的擬行人工流產(chǎn)術(shù)的患者248例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為4組，各62例，其中單純丙泊酚麻醉組采用單純丙泊酚麻醉，丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉組采用丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉組采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，丙泊酚復(fù)合氯胺酮麻醉組采用丙泊酚復(fù)合氯胺酮麻醉，患者年齡18～32(24.5±6.5)歲，體質(zhì)量42.5～64.5(51.5±3.5) kg，妊娠日數(shù)45～70(50.5±5.5) d。各組患者在年齡、體質(zhì)量、妊娠日數(shù)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 四組擬行人工流產(chǎn)術(shù)患者一般情況的比較 (例)

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均簽署人工流產(chǎn)術(shù)同意書(shū)，研究方法及觀察指標(biāo)均告知患者獲得知情同意，并簽署知情同意書(shū)，經(jīng)院方批準(zhǔn)進(jìn)行本研究。入選患者需同時(shí)滿(mǎn)足以下條件：①無(wú)手術(shù)禁忌證；②無(wú)本研究藥物過(guò)敏史；③妊娠天數(shù)45～70 d；排除對(duì)本研究結(jié)果有影響的疾病患者，包括合并呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病以及嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病患者。

1.3麻醉方法 患者術(shù)前禁飲、禁食4 h，入室后常規(guī)無(wú)創(chuàng)多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，束縛帶對(duì)患者四肢妥當(dāng)固定后，常規(guī)開(kāi)放前臂靜脈，消毒、鋪巾。各組分別采用不同的藥物麻醉，單純丙泊酚麻醉組：給予2 mg/kg丙泊酚(英國(guó)AstraZeneca公司，批號(hào)：CT1 71)緩慢靜脈注射，待患者意識(shí)消失后即給予低流量面罩吸氧并開(kāi)始手術(shù)；丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉組：將0.8 μg/kg芬太尼(宜昌人福藥業(yè)，批號(hào)：020310)稀釋后靜脈注射，1 min后根據(jù)患者情況給予丙泊酚1.6～2 mg/kg緩慢靜脈注射，余同單純丙泊酚麻醉組；丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉組：將0.4 μg/kg瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)，批號(hào)：010701)稀釋后靜脈注射，1 min后根據(jù)患者情況給予丙泊酚1.6～2 mg/kg緩慢靜脈注射，余同單純丙泊酚麻醉組；丙泊酚復(fù)合氯胺酮麻醉組：將0.8 mg/kg氯胺酮(福建古田藥業(yè)公司，批號(hào)：100817)。稀釋后靜脈注射，1 min后根據(jù)患者情況給予丙泊酚1.6～2 mg/kg緩慢靜脈注射，余同單純丙泊酚麻醉組?；颊咭庾R(shí)消失后實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)患者有肢體活動(dòng)，則追加0.5～1 mg/kg丙泊酚。密切監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度與心率，當(dāng)血氧飽和度<90%時(shí)，給予麻醉面罩輔助通氣，心率<55次/分，給予0.2～0.3 mg阿托品(安陽(yáng)九州藥業(yè)有限責(zé)任公司,批號(hào)：41023676)。

1.4觀察指標(biāo) 觀察各組患者術(shù)中、術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果以及心率、血氧飽和度、麻醉藥物總用量。

1.5鎮(zhèn)痛效果判定

1.5.1術(shù)中鎮(zhèn)痛效果判定 優(yōu)：術(shù)中無(wú)肢體動(dòng)作，表情安靜；良：術(shù)中有小幅度的肢體動(dòng)作，略有痛苦表情，不影響操作；差：術(shù)中有較大幅度的肢體動(dòng)作，表情痛苦，影響操作[3]。

1.5.2術(shù)后鎮(zhèn)痛效果判定 優(yōu)：無(wú)腹痛；良：有輕微腹痛；差：腹痛明顯[3]。

2 結(jié) 果

2.1四組患者術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較 四組人工流產(chǎn)患者術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=16.944，24.072，P<0.01)(表2)。其中，術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較，丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉組、丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉組及丙泊酚復(fù)合氯胺酮麻醉組的有效率均顯著地高于單純丙泊酚麻醉組(χ2=10.728、11.052、10.809，P<0.05)，但三組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.967、0.891、0.982，P>0.05)；術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較，丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉組、丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉組、丙泊酚復(fù)合氯胺酮麻醉組的有效率均顯著地高于單純丙泊酚麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.259、10.567、12.018，P<0.05)，但三組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.027、0.926、1.012，P>0.05)。

2.2四組患者麻醉方法對(duì)呼吸、循環(huán)的影響 四組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心率和血氧飽和度組間及組間·不同時(shí)點(diǎn)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不同時(shí)點(diǎn)間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。四組患者術(shù)中心率明顯低于術(shù)前及術(shù)后，術(shù)前、術(shù)后心率變化不大；四組患者術(shù)前的血氧飽和度明顯高于術(shù)中及術(shù)后，術(shù)中、術(shù)后變化不大。

表2 各組人流患者術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察 [例(%)]

表3 各組人流患者手術(shù)前后心率、血氧飽和度的比較

2.3四組患者麻醉藥物總用量比較 四組患者麻醉藥物總用量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。其中，單純丙泊酚麻醉組麻醉藥物總用量顯著地高于丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉組、丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉組、丙泊酚復(fù)合氯胺酮麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=16.260，27.411，14.402，P<0.05)；丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉組麻醉藥物總用量高于丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉組(q=11.150，P=0.0000)，與丙泊酚復(fù)合氯胺酮麻醉組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=1.8583，P=0.1173)；丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉組麻醉藥物總用量低于丙泊酚復(fù)合氯胺酮麻醉組(q=13.008，P=0.000)(表3)。

表3 各組人流患者麻醉藥物總用量比較

3 討 論

人工流產(chǎn)是一種簡(jiǎn)單、快捷的終止妊娠的手術(shù)方式，手術(shù)會(huì)引起患者精神緊張與身體疼痛，并出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)[3]。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，每年全球非計(jì)劃妊娠的女性超過(guò)5000萬(wàn)。一方面，實(shí)施無(wú)痛人流的意義是確保手術(shù)的安全性，減少子宮出血和子宮穿孔的發(fā)生率；另一方面，是避免了對(duì)女性精神的刺激，有利于患者的生殖健康[4]。有效的鎮(zhèn)痛使患者在術(shù)中保持安靜，無(wú)肢體活動(dòng)，保證了手術(shù)的順利完成。因此，在行人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，給予有效的麻醉鎮(zhèn)痛是完全必要的[5]。

本研究顯示，四種麻醉方法的鎮(zhèn)痛效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉組的優(yōu)秀率達(dá)到100%，且麻醉藥物的用量顯著地少于其他組(P<0.05)?；颊咝g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心率、血氧飽和度的組間及組間·不同時(shí)點(diǎn)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不同時(shí)點(diǎn)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示丙泊酚復(fù)合麻醉可提高鎮(zhèn)痛效果，對(duì)心率、呼吸無(wú)顯著地抑制作用，是一種安全、可行的麻醉方法。

丙泊酚是臨床常用的麻醉藥物，對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制作用，其影響程度與用藥劑量和注藥速度呈正相關(guān)，偶可引起呼吸抑制和暫停[6]。芬太尼是阿片類(lèi)麻醉藥物，是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的100倍[4]。丙泊酚是一種鎮(zhèn)靜藥物，目前被廣泛地用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉，其主要缺陷是鎮(zhèn)痛效果不足，加大用量可滿(mǎn)足手術(shù)要求，但劑量與不良反應(yīng)呈正相關(guān)，加大劑量會(huì)增加對(duì)循環(huán)呼吸的抑制[1-2]。瑞芬太尼起效快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)[6]，但其呼吸抑制作用明顯。本研究中，丙泊酚復(fù)合組術(shù)中心率及血氧飽和度在不同時(shí)點(diǎn)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此在使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，加強(qiáng)對(duì)藥物用量的控制，在臨床選擇時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的綜合情況進(jìn)行評(píng)估而酌情選擇。

[1] 陳啟國(guó),何瑩,趙燕,等.丙泊酚復(fù)合氟比洛芬酯在人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(1):65-67.

[2] 董小秋,徐旭仲,莊建華,等.丙泊酚復(fù)合帕瑞昔布鈉在人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2010,15(3):398-399.

[3] 謝龍,李立芊.氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚在人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用(附60例分析)[J].福建醫(yī)藥雜志,2009,31(1):68-69.

[4] 張?jiān)伱?趙衛(wèi)兵,吳嘉賓，等.地佐辛復(fù)合芬太尼及丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛人流術(shù)的臨床研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,36(7):888-890.

[5] 周俊美.丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(21):41-43.

[6] 劉家朋,唐培佳,譚冠先,等.小劑量瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉在人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,27(1):94-95.