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    不同類型金屬烤瓷冠修復(fù)后齦溝液中炎性因子水平的測(cè)定與評(píng)估

    2014-04-02 10:04:40董敏奇
    醫(yī)學(xué)綜述 2014年17期
    關(guān)鍵詞:鎳鉻烤瓷齦溝

    鄭 朗,董敏奇

    (陜西省第二人民醫(yī)院口腔科,西安 710005)

    金屬烤瓷冠(porcelain-fused-to-metal,PFM)是臨床上用于修復(fù)牙體和牙列缺損的最常用方法。目前的臨床研究已證實(shí),PFM對(duì)牙齦組織具有一定的刺激性,并表現(xiàn)為牙齦指標(biāo)異常。但牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)等臨床常用的指標(biāo)均為主觀性指標(biāo),仍缺乏客觀的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)來(lái)反映牙齦功能和受刺激程度。牙齦組織在受到PFM慢性刺激的過(guò)程中,可發(fā)生炎性反應(yīng),并表現(xiàn)為齦溝液中炎性因子水平的改變。本研究分析了不同類型PFM修復(fù)后齦溝液中炎性因子水平及其與牙齦情況的相關(guān)性,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 將2009年8月至2013年5月在陜西省第二人民醫(yī)院接受金屬烤瓷牙冠修復(fù)的患者150例納入研究,納入標(biāo)準(zhǔn):①明確的疾病診斷,符合冠修復(fù)指征;②牙列基本完整、咬合關(guān)系正常,治療前牙齦狀態(tài)良好、無(wú)炎癥;③收住院后接受金屬烤瓷冠修復(fù);④取得患者知情同意。采用隨機(jī)數(shù)表法將入組患者分為三組,每組50例。鎳鉻合金組男28例、女22例,年齡24~47(36.2±6.2)歲;鈷鉻合金組男27例、女23例,年齡25~44(35.9±5.8)歲;金合金組男26例、女24例,年齡26~46(36.3±5.8)歲。三組患者性別、年齡的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有均衡性。

    1.2材料 鎳鉻合金烤瓷冠:德國(guó)Bego公司,包含鎳64.5%、鉻22%、鉬10%、硅2.1%、其他1.4%;鈷鉻合金烤瓷冠:德國(guó)Bego公司,包含鈷60.2%、鉻25%、鉬4.8%、鎵2.9%、其他7.1%;金合金烤瓷冠:北京有研億金公司,包含金86.2%、鉈11.5%、鋅和錳2.3%。

    1.3檢測(cè)指標(biāo)及方法

    1.3.1齦溝液中的炎性因子水平檢測(cè)方法 治療前和治療后1個(gè)月時(shí),采集三組患者的齦溝液,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素(IL)6、IL-8水平。檢測(cè)材料:人IL-6、IL-8酶聯(lián)免疫吸附試劑盒(Elabscience公司,貨號(hào)分別為E-EL-H0102c、E-EL-H0048c)。

    1.3.2牙齦指標(biāo) 治療后1個(gè)月時(shí),參照Konopka等[1]研究中的標(biāo)準(zhǔn),對(duì)三組患者的牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)進(jìn)行判斷,指數(shù)越高、牙齦情況越差。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,組間比較采用方差分析,兩兩比較采用LSD-t法,治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),齦溝液炎性因子水平與牙齦指標(biāo)進(jìn)行一元線性回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1三組患者齦溝液中炎性因子水平 治療前,三組患者齦溝液中炎性因子水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,三組患者齦溝液中炎性因子水平均高于修復(fù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且鎳鉻合金組患者齦溝液中IL-6、IL-8水平均高于鈷鉻合金組和金合金組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 三組金屬烤瓷牙冠修復(fù)患者治療前后齦溝液中炎性因子水平的比較

    2.2三組患者治療后的牙齦指標(biāo) 鎳鉻合金組患者的牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)均高于鈷鉻合金組和金合金組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    表2 三組金屬烤瓷牙冠修復(fù)患者治療后的牙齦指標(biāo)比較

    2.3治療后齦溝液炎性因子水平與牙齦指標(biāo)的相關(guān)性分析 齦溝液中IL-6、IL-8水平均與牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)呈正相關(guān)(P<0.05)(表3)。

    表3 治療后齦溝液炎性因子水平與牙齦指標(biāo)的回歸關(guān)系分析結(jié)果

    3 討 論

    PFM是口腔修復(fù)的常用材料,兼具金屬材料的強(qiáng)度和瓷材料的美觀。隨著PFM在臨床的推廣使用,已有學(xué)者認(rèn)識(shí)到金屬材料可受到腐蝕并導(dǎo)致金屬離子析出,進(jìn)而造成牙齦炎、牙齦出血等修復(fù)后并發(fā)改變,不利于整體療效的維持[2]。目前,關(guān)于冠修復(fù)材料對(duì)牙齦組織的影響尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。盡管李美華等[3]的研究認(rèn)為,在嚴(yán)格保證冠修復(fù)治療的條件下,金屬材料對(duì)牙齦組織的影響可以忽略;但許衛(wèi)星等[4]和Kunii等[5]的研究卻發(fā)現(xiàn),不同PFM材料均會(huì)造成不同程度的牙周組織損害,表現(xiàn)為齦溝液中炎性因子水平升高。本研究的結(jié)果顯示,三組患者在冠治療1個(gè)月后,齦溝液組織中IL-6和IL-8水平均高于治療前。這提示三種PFM均會(huì)對(duì)牙周組織造成刺激并引起炎性反應(yīng)。

    IL-6、IL-8是反映牙周組織炎癥程度的常用指標(biāo),當(dāng)牙周組織受到慢性刺激后,齦溝液中的炎性因子最早發(fā)生改變[6],通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)其水平檢測(cè)可以準(zhǔn)確地反映牙周組織的受刺激程度。IL-6和IL-8均屬于內(nèi)源性趨化因子,由中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞合成并分泌進(jìn)入齦溝液,可以直接參與炎性反應(yīng)和組織損傷,也能夠趨化和募集炎性細(xì)胞并加重?fù)p傷[7]。通過(guò)比較三組患者治療后的牙齦指標(biāo)和IL-6、IL-8水平可知,鎳鉻合金組齦溝液中IL-6、IL-8水平以及牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)均高于鈷鉻合金組和金合金組。

    根據(jù)目前的認(rèn)識(shí),不同類型烤瓷冠在口腔中受到唾液的腐蝕程度并不相同[8]。在本研究所采用的三種PFM中,鎳鉻合金材料受到腐蝕后可導(dǎo)致鎳離子進(jìn)入齦溝液并具有潛在毒性,可以刺激牙齦組織發(fā)生炎癥、出血、感染等[9];鈷鉻合金可在材料表面形成由氧化鉻和氫氧化鉻構(gòu)成的致密氧化膜,保證了烤瓷冠較好的耐腐蝕能力;金合金材料穩(wěn)定,抗氧化和抗腐蝕能力較強(qiáng)[10]。由此可以看出,鈷鉻合金材料和金合金材料的耐腐蝕能力更強(qiáng),這也與本研究結(jié)果一致,可以說(shuō)明鎳鉻合金烤瓷冠對(duì)牙周組織的刺激更大,所造成的炎性反應(yīng)也超過(guò)了鈷鉻合金材料和金合金材料。

    牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)是傳統(tǒng)的牙齦指標(biāo),對(duì)病情的判斷會(huì)在很大程度上受到臨床醫(yī)師主觀因素的影響[11],不同的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)病情的嚴(yán)重程度無(wú)法做出完全一致的判斷,這也不利于診療方案的制訂和病情變化的隨訪[12]。齦溝液中炎性因子水平的檢查具有檢測(cè)方便、客觀性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì),為了進(jìn)一步明確IL-6、IL-8水平檢測(cè)對(duì)判斷烤瓷冠修復(fù)后牙齦組織情況的價(jià)值,本研究進(jìn)行了一元線性回歸分析,由結(jié)果可知:IL-6、IL-8水平均與牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)呈正相關(guān)。這就說(shuō)明齦溝液中炎性因子水平與牙齦指標(biāo)具有較好的相關(guān)性,其水平能夠準(zhǔn)確地反映牙齦的病變情況,是臨床上適用的客觀檢查指標(biāo)。

    綜合以上討論和分析可以得出結(jié)論:鈷鉻合金、金合金烤瓷冠對(duì)牙周組織的刺激較弱,齦溝液中IL-6、IL-8水平檢測(cè)可作為反映牙齦情況的良好客觀指標(biāo)。

    [1] Konopka L,Pietrzak A,Brzezińska-B?aszczyk E.Effect of scaling and root planing on interleukin-1β,interleukin-8 and MMP-8 levels in gingival crevicular fluid from chronic periodontitis patients[J].J Periodontal Res,2012,47(6):681-688.

    [2] 張英.3種全冠修復(fù)體對(duì)基牙齦溝液中酶水平的影響[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(2):244-246.

    [3] 李美華,李秋實(shí),張?zhí)旆?等.不同金屬烤瓷冠修復(fù)患者齦溝液中IL-6濃度測(cè)定及Ni離子對(duì)牙齦的影響[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2010,36(6):1111-1113.

    [4] 許衛(wèi)星,蘇儉生.3種金屬烤瓷冠修復(fù)后齦溝液中白細(xì)胞介素8水平動(dòng)態(tài)測(cè)定[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,30(3):255-258.

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