有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療65例脛骨Pilon骨折療效觀察

盧訓(xùn)兵

(寧陵縣人民醫(yī)院 骨科 河南 商丘 476600)

有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療65例脛骨Pilon骨折療效觀察

盧訓(xùn)兵

(寧陵縣人民醫(yī)院 骨科 河南 商丘 476600)

目的： 探討有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療對脛骨Pilon骨折患者的臨床效果。方法： 選取寧陵縣人民醫(yī)院2008年12月至2012年12月收治的65例脛骨Pilon骨折患者，對開放性損傷患者采用急診清創(chuàng)、Pilon鎖定鋼板內(nèi)固定處理，閉合性損傷患者采取跟骨牽引處理，傷后11～17 d進(jìn)行有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療，術(shù)后對全部患者進(jìn)行隨訪。結(jié)果： 所有患者的骨折全部愈合，愈合時間為9～18周，平均(12.5±1.5)周，患者可負(fù)重行走，未出現(xiàn)疼痛。結(jié)論： 對脛骨Pilon骨折患者行有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療，骨折愈合率高，愈合時間短，療效顯著，值得推廣。

脛骨Pilon骨折； 有限切開； 鎖定鋼板； 固定治療

脛骨Pilon骨折是指涉及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的搗碎性骨折，一般由軸向高能量碰撞造成，以中老年人居多，其發(fā)生率約為脛骨骨折的10%[1]。由于這類患者多為高能量暴力損傷造成，且脛骨周圍的軟組織交接薄弱，一旦處理不善，容易引起傷口感染，增加并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。為了研究合理的治療方法，寧陵縣人民醫(yī)院于2008年12月至2012年12月對收治的65例脛骨Pilon骨折炎患者進(jìn)行有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取寧陵縣人民醫(yī)院于2008年12月至2012年12月收治的65例脛骨Pilon骨折炎患者的臨床資料。其中男性患者38例，女性患者27例，患者年齡21～65歲，平均年齡為(38.5±1.5)歲。全部患者均符合脛骨Pilon骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中開放性損傷21例，閉合性損傷44例。根據(jù)Ruedi-Allgower分型，Ⅰ型15例，Ⅱ型17例，Ⅲ型33例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備： 對開放性損傷患者采用急診清創(chuàng)、Pilon鎖定鋼板內(nèi)固定處理，對于無法覆蓋的傷口要行游離皮瓣移植處理。而閉合性損傷患者采取跟骨牽引處理，對部分腫脹部位采取消腫止痛處理。并進(jìn)行術(shù)前的成規(guī)CT檢查，具體了解骨折情況。

1.2.2 手術(shù)方法： 對患者行麻醉后，取仰臥位，在患肢近端上行處理，并消毒、驅(qū)血。對于腓骨骨折者進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定處理，在術(shù)中C臂透視下進(jìn)行復(fù)位閉合，并將維持復(fù)位夾緊后，在脛骨骨折線近側(cè)外緣切一條為0.4 cm的小孔，在脛骨骨折線遠(yuǎn)側(cè)內(nèi)緣加入皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定。然后在脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)做一縱約5 cm的切口，將周圍皮膚、皮下組織切開，使脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)顯露出來，將關(guān)節(jié)面與力線進(jìn)行對位。對粉碎性骨折患者進(jìn)行骨缺損處的植骨處理，選用10孔脛骨遠(yuǎn)端解剖型鎖定鋼板，從皮下組織到近端插入。通過透視，了解鋼板位置與骨折的對位情況，釘孔顯露在皮膚切口上，在遠(yuǎn)近端植入鎖定螺釘進(jìn)行固定。術(shù)后對切口進(jìn)行止血與清洗，并放置引流管在脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)、外側(cè)切口上，并將各切口關(guān)閉，同時利用石膏托將踝關(guān)節(jié)固定。

1.2.3 術(shù)后處理： 術(shù)后要常規(guī)換藥，并觀察患者的軟組織康復(fù)程度，15 d后拆線，進(jìn)行常規(guī)無負(fù)重運(yùn)動。并在術(shù)后6周、12周、24周、半年定期隨訪復(fù)查X線片，根據(jù)患者的康復(fù)情況決定患者的下地負(fù)重時間。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，65例患者的骨折全部愈合，愈合時間為9～18周，平均愈合時間為(12.5±1.5)周，患者可負(fù)重行走，無疼痛癥狀。無內(nèi)固定物松動、斷裂現(xiàn)象。患者獲得6個月～2 a隨訪，平均隨訪時間為(14.2±1.3)個月。

3 討論

3.1 術(shù)前需要注意的問題 在術(shù)前必須進(jìn)行全面的體檢，以確定手術(shù)的時間、方法等。通過體檢了解患者的其他合并損傷、神經(jīng)血管以及局部軟組織情況，糖尿病、肥胖癥等疾病是引起感染、內(nèi)固定松動、愈合遲緩等并發(fā)癥的主要原因[3]。在本次研究中，對全部患者均進(jìn)行術(shù)前的CT檢查，明確了X線片無法明確的骨折線與骨塊位置，對術(shù)前計劃與術(shù)中操作奠定好基礎(chǔ)。由于Pilon骨折治療的并發(fā)癥發(fā)生率較高，特別是感染，能達(dá)到70%以上，因此，把握好最佳的手術(shù)時間是降低并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。特別是閉合性損傷，如果復(fù)位內(nèi)固定過早切開，容易導(dǎo)致皮膚開裂或壞死。在臨床上，根據(jù)脛骨遠(yuǎn)端的解剖特點與Pilon骨折的損傷特點，開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)最宜在軟組織恢復(fù)后進(jìn)行。

3.2 術(shù)中需要注意的問題 對于腓骨，有些醫(yī)生認(rèn)為在Ⅰ期行外固定支架時，恢復(fù)其長度并加以固定較好。但腓骨一旦復(fù)位不良，就會影響到脛骨的解剖復(fù)位。雖然腓骨鋼板能有效降低腓骨產(chǎn)生愈合不良的風(fēng)險，但其固定未必有利于Ⅱ期的脛骨復(fù)位固定。相反，還使腓骨部分軟組織增大了感染的風(fēng)險[4]。

Pilon骨折通過鎖定鋼板的使用，將包括關(guān)節(jié)面小骨塊在內(nèi)的骨折塊有效固定起來，它的使用特征包括關(guān)節(jié)面存在小骨塊、干骺端粉碎骨折以及骨質(zhì)疏松等。但在鎖定鋼板的放置使用前，要對關(guān)節(jié)面的骨塊行解剖復(fù)位、加壓處理，避免造成關(guān)節(jié)面骨不連。而直接的切開復(fù)位內(nèi)固定，容易導(dǎo)致軟組織大面積的剝離與損傷[5]。

3.3 術(shù)后需要注意的問題 術(shù)后還必須密切觀察部軟組織的情況。對于開發(fā)性損傷患者，可利用負(fù)壓引流處理，而對于閉合性損傷患者，只進(jìn)行常規(guī)換藥與進(jìn)行無負(fù)重的鍛煉就行。關(guān)于患者的負(fù)重時間，要根據(jù)患者的復(fù)查報告來確定。

在本次研究中，所有患者的骨折全部愈合，可負(fù)重行走，無疼痛癥狀，且無內(nèi)固定物松動、斷裂現(xiàn)象。綜上所述，對脛骨Pilon骨折患者行有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療，療效顯著，值得推廣。

[1] 吳華忠, 張小明. 有限切開解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2008, 10(12): 68-69.

[2] 張小明, 張壽, 郭祥, 等. 有限切開解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2010, 9(15): 88-89.

[3] 馮陽陽. 有限切開復(fù)位鎖定鋼板治療Pilon骨折[D]. 延安：延安大學(xué), 2011.

[4] 陳天均. 有限切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療Ⅲ型Pilon骨折15例[J]. 長江大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版), 2011, 4(9): 161-162.

[5] 孫銘. 有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療25例脛骨Pilon骨折療效分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2013,3(4): 438-440.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X2014.09.023

2014-04-01)