采用藥物洗脫支架植入術(shù)聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病的臨床體會

秦小奎

(西平縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 河南駐馬店 463900)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療條件的改善，經(jīng)皮冠脈內(nèi)球囊成形術(shù)及經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)成為現(xiàn)階段治療冠心病最有效的治療手段。使用藥物洗脫支架治療可以解決血管壁彈性回縮、新生內(nèi)膜過度增生、術(shù)后平滑肌細(xì)胞增殖等一系列原因造成的冠狀動脈血管壁再狹窄問題［1］，同時(shí)應(yīng)用氯吡格雷進(jìn)行抗血小板聚集治療，可取得滿意的治療效果。為提高冠心病的臨床治療效果及遠(yuǎn)期預(yù)后，西平縣人民醫(yī)院對2010年8月至2012年10月收治的98例冠心病患者展開研究，現(xiàn)將臨床治療過程及結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月至2012年10月西平縣人民醫(yī)院收治的98例冠心病患者為研究對象。所有患者均符合WHO關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男56例，女42例;年齡43～77歲，平均54.8歲;病程4 d～9 a，平均3.9 a。其中37例合并高血壓，35例合并高脂血癥，26例合并糖尿病。將98例患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和治療組，各49例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者近期均無糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥物應(yīng)用史，無腫瘤及長期慢性疾病史。

1.2 治療方法 對照組患者在手術(shù)前3日每日及術(shù)后口服阿司匹林0.1 g，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上口服氯吡格雷，首次劑量300 mg，第2日改劑量為每日75 mg。所有患者連續(xù)用藥12個(gè)月。

1.3 療效觀察 術(shù)后對兩組患者進(jìn)行為期2 a的隨訪，對比兩組患者的心血管事件再發(fā)生率、再次住院率、晚期血栓發(fā)生率及死亡率［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，定量資料采用t檢驗(yàn)，定性資料組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在心血管事件在發(fā)生率、再次住院率、晚期血栓發(fā)生率方面明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但在死亡率方面，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

3 討論

金屬裸支架植入術(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈血管成形術(shù)、藥物洗脫支架植入術(shù)是冠心病介入治療發(fā)展的3個(gè)階段［3］。經(jīng)過臨床資料證實(shí)，通過應(yīng)用藥物洗脫支架植入術(shù)可以有效減少手術(shù)后心臟不良事件的再發(fā)生率，包括患者死亡及非致命性心肌梗死等［4］，同時(shí)在針對復(fù)雜病變患者的治療上可以達(dá)到同樣的治療效果，如降低手術(shù)后晚期冠狀動脈血管腔丟失率及降低冠狀動脈血管再狹窄發(fā)生率等［5］。冠心病患者可以呈現(xiàn)血液黏滯度異常改變，且隨病情的嚴(yán)重程度發(fā)生不同程度的改變。

表1 兩組患者心血管事件再發(fā)生率、再次住院率等比較［n，(%)］

氯吡格雷為一種ADP受體拮抗劑，具有抗血小板聚集效果，其主要作用機(jī)理為通過阻礙纖維蛋白原與糖蛋白Ⅱb及Ⅲa受體結(jié)合，達(dá)到抑制血液凝固的作用。氯吡格雷為藥物前體［6］，進(jìn)入人體后可以發(fā)生氧化作用形成2-氧基-氯吡格雷，然后再發(fā)生水解反應(yīng)，形成一種活性代謝物，細(xì)胞色素p450同工酶3A4和2B6可以起到調(diào)節(jié)氧化作用的效果，同時(shí)1A1、1A2及2C19也有類似的調(diào)節(jié)作用［7］。通過研究發(fā)現(xiàn)，此種活性代謝物可以與血小板受體發(fā)生不可逆結(jié)合，達(dá)到抑制血小板聚集的效果，改善血液黏滯現(xiàn)象。同時(shí)使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷，可以有效提高患者心功能。有研究證實(shí)，過早停用抗血小板藥物是支架內(nèi)血栓形成的主要因素［8］，使用氯吡格雷可以抑制血液凝固，提高患者遠(yuǎn)期療效。

由本文數(shù)據(jù)可以看出，觀察組患者術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪中心血管事件再發(fā)生率、再次住院率、晚期血栓發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，死亡率兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。綜上所述，在對冠心病患者進(jìn)行藥物洗脫支架植入術(shù)時(shí)，需要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，且長期聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷治療效果好，可以提高患者遠(yuǎn)期預(yù)療效，值得臨床推廣使用。

［1］謝陽，吳強(qiáng)，吳敏，等.藥物洗脫支架植入術(shù)聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病的臨床療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，8(32):1557-1559.

［2］張強(qiáng)，馬長生，聶紹平，等.藥物洗脫支架置入后氯吡格雷療程及其對支架血栓的影響［J］.中國介入心臟病學(xué)雜志，2009，17(3):147-152.

［3］范芮，王芙蓉.慢性穩(wěn)定型心絞痛的藥物和介入治療分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(36):393-394.

［4］魏靜霞.慢性穩(wěn)定型心絞痛的藥物和介入治療對比分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(6):123-124.

［5］姬會霞，李玉新，王艷紅，等.穩(wěn)定型心絞痛介入與藥物治療的長期療效觀察與護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(11):192-193.

［6］王雅鋒.心絞痛介入治療與藥物治療的長期療效對比［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(30):10-11.

［7］杜慧鋒.慢性穩(wěn)定型心絞痛臨床用藥物及介入治療對比分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(22):106-107.

［8］王艷紅，欒獻(xiàn)亭，王玉曉.心絞痛介入與藥物治療的長期療效觀察［J］.中國分子心臟病學(xué)雜志，2009，9(1):47-48.