49例臨床輸血不良反應(yīng)回顧性分析及干預(yù)措施探討

董 坤

(淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院輸血科 河南周口 466700)

輸血是臨床治療和搶救中常用的醫(yī)療措施，其不僅可挽救患者的生命，且在很多情況下可改善患者的健康狀況。近年來(lái)，隨著免疫檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)輸血感染性疾病的傳播已得到有效地控制，安全輸血的重點(diǎn)已從采供血環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移至醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床輸血中。由于血液成分的復(fù)雜性及血型系統(tǒng)的多樣性，過(guò)敏、發(fā)熱等非溶血性反應(yīng)臨床時(shí)有發(fā)生，給患者的治療帶來(lái)不利影響［1］。為了解淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院臨床輸血不良反應(yīng)的發(fā)生特點(diǎn)，本文對(duì)49例輸血不良反應(yīng)病例進(jìn)行回顧分析，為預(yù)防和減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月至2013年12月淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院7 058例接受輸血治療的患者為研究對(duì)象，其中輸注懸浮紅細(xì)胞4 352例，血漿制品3 049例，單采血小板547例，冷沉淀110例。所有輸血患者中有49例發(fā)生輸血不良反應(yīng)，男26例，女23例，年齡12～69歲，均同型輸注血液制品。

1.2 判定方法 發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，包括血液品種、輸血量、血袋編號(hào)、臨床癥狀、妊娠史及輸血史等，同時(shí)將患者標(biāo)本送交輸血科，輸血科根據(jù)輸血不良反應(yīng)情況進(jìn)行檢查及核對(duì)處理。非溶血性輸血不良反應(yīng)的判定標(biāo)準(zhǔn):輸血前無(wú)發(fā)熱，輸血中或輸血后2 h內(nèi)體溫升高≥1℃，且用原來(lái)疾病不能解釋者，則判定為發(fā)熱反應(yīng);輸血中或輸血后出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢、蕁麻疹或胸悶、呼吸困難則判定為過(guò)敏反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年度輸血不良反應(yīng)比較 2011年1月至2013年12月3年度輸血不良反應(yīng)發(fā)生率分別為0.74%、0.64%和0.71%，3年度輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);輸血不良反應(yīng)中過(guò)敏反應(yīng)占79.59%(39/49)，發(fā)熱反應(yīng)占 16.33%(8/49)，其他為4.08%(2/49)。見(jiàn)表1。

2.2 各類(lèi)血液制品輸血不良反應(yīng)比較 單采血小板輸血不良反應(yīng)發(fā)生率最高(1.46%)，其次為冷沉淀(0.90%)、血漿(0.62%)和懸浮紅細(xì)胞(0.48%)，單采血小板輸血不良反應(yīng)發(fā)生率高于血漿和懸浮紅細(xì)胞，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 不同年度輸血反應(yīng)情況［n，(%)］

表2 不同血液制品輸血反應(yīng)分布狀況［n，(%)］

3 討論

輸血是患者臨床治療或輔助治療的一種重要手段，具有與藥物、手術(shù)等其他治療方式所不可替代的作用。輸血不良反應(yīng)是患者輸血中或輸血后所出現(xiàn)的體征和癥狀，并且不能用原發(fā)疾病所能解釋。輸血不良反應(yīng)臨床主要有溶血性和非溶血性?xún)深?lèi)，本文所歸納的49例患者均為非溶血性輸血不良反應(yīng)。由表1可見(jiàn)，臨床輸血不良發(fā)生率為0.69%，低于文獻(xiàn)報(bào)道的1%～10%發(fā)生率［2］，分析原因可能為:①部分臨床醫(yī)師對(duì)一些癥狀較輕的輸血不良反應(yīng)雖然及時(shí)采取了處理措施，但未能填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)匯報(bào)單;②部分醫(yī)師對(duì)輸血不良反應(yīng)不能及時(shí)、正確識(shí)別，將患者的輸血不良反應(yīng)及原發(fā)疾病相混淆，造成統(tǒng)計(jì)結(jié)果的漏報(bào);③部分醫(yī)師對(duì)工作中因技術(shù)原因或失誤造成的輸血不良反應(yīng)不能正確對(duì)待，故意隱瞞真相，或輸血前預(yù)防性使用藥物，導(dǎo)致部分不良反應(yīng)被掩蓋，造成統(tǒng)計(jì)結(jié)果的偏低。

本次調(diào)查的49例輸血反應(yīng)中主要為過(guò)敏性和發(fā)熱性輸血反應(yīng)，分別占總輸血反應(yīng)的 79.59%和16.33%。過(guò)敏性輸血反應(yīng)主要是因供者血液中的過(guò)敏原與患者嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞上的IgE受體相結(jié)合，引起細(xì)胞脫顆粒和釋放過(guò)敏毒素，從而引起患者的輸血不良反應(yīng)。發(fā)熱反應(yīng)主要是因反復(fù)輸血患者輸注同種異體白細(xì)胞致產(chǎn)生抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)發(fā)生抗原-抗體反應(yīng)，激活補(bǔ)體致白細(xì)胞溶解而釋放熱源物質(zhì);此外，庫(kù)存血儲(chǔ)存過(guò)程中白細(xì)胞的活化及腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子的釋放，導(dǎo)致發(fā)生非溶血性發(fā)熱不良反應(yīng)［2］。在臨床輸注的血液制品中，以懸浮紅細(xì)胞輸血不良反應(yīng)發(fā)生率最低(0.48%)，單采血小板和冷沉淀的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率較高，分別為1.46%和0.90%。近年來(lái)，隨著血小板的廣泛應(yīng)用，血小板抗體和HLA抗體引起的血小板輸注無(wú)效日益引起人們的關(guān)注，因此患者血小板輸注前應(yīng)進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)，選擇HLA和HPA抗原相合的血小板輸注［3］，可有效降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

為減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床輸血的安全性和有效性，筆者認(rèn)為應(yīng)重視以下幾個(gè)方面［4］:①加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師的培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握輸血指征，做到科學(xué)、合理用血;②加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員輸血不良反應(yīng)知識(shí)的培訓(xùn)，及時(shí)和規(guī)范填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單;③采供血機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)有輸血史或妊娠史獻(xiàn)血者不規(guī)則抗體的篩查，也是有效降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

綜上所述，加強(qiáng)血液從采集到輸注流程各環(huán)節(jié)的規(guī)范化管理，建立血液安全預(yù)警系統(tǒng)，開(kāi)展新技術(shù)、新方法的應(yīng)用，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師的培訓(xùn)等多方面舉措的實(shí)施，可有效避免和減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床輸血的有效性和安全性。

［1］劉赴平，何子毅，祁妙華，等.單采血小板輸注引發(fā)輸血不良反應(yīng)相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)生物制品學(xué)雜志，2013，26(5):701-704.

［2］馬紅麗.2009～2011年洛陽(yáng)市5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)294例輸血不良反應(yīng)分析［J］.中國(guó)輸血雜志，2013，26(3):159-160.

［3］楊慧，趙建平.輸血不良反應(yīng)62例［J］.中國(guó)輸血雜志，2011，24(5):443-444.

［4］徐應(yīng)芳，許廣芳，呂春菊.83例輸血不良反應(yīng)臨床分析［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(6):136-138.［10］