1例復(fù)合病自殺患者的心理分析及護(hù)理

楊 霞 胡德英 袁秀輝 胡 敏

楊霞:女，研究生在讀，主管護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng)

自殺是指?jìng)€(gè)體蓄意或自愿采取各種手段結(jié)束自己生命的行為。目前自殺已成為全世界共同關(guān)注的問(wèn)題［1］。2013年2月我科收治1 例重癥肺炎合并呼吸衰竭、重癥肌無(wú)力、再生障礙性貧血的患者。住院期間患者企圖割腕自殺，經(jīng)過(guò)對(duì)其自殺行為進(jìn)行分析，實(shí)施個(gè)體化、針對(duì)性的護(hù)理措施后，該患者住院期間未出現(xiàn)再次自殺行為，能夠積極配合治療，病情好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，女，62 歲，大專(zhuān)文化，因反復(fù)咳嗽、咳痰半年，伴有胸悶、喘息、氣促1 個(gè)月并加重3 d 于2013年2月5日入院。入院診斷為重癥肺炎伴呼吸衰竭，既往確診重癥肌無(wú)力7年余，確診再生障礙性貧血2年余，2012年發(fā)現(xiàn)可疑胸腺瘤，且聽(tīng)力出現(xiàn)下降?；疾『笠恢庇善湔煞蚺惆檎疹?。此次入院后給予抗感染、祛痰平喘、支持治療，臨床癥狀有所緩解。3月16日，患者出現(xiàn)少量咯血，17日夜間出現(xiàn)腰背部疼痛，經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)。19日下午，患者趁其丈夫不在時(shí)手持水果刀欲割腕自殺，被責(zé)任護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并制止。后經(jīng)過(guò)采取有針對(duì)性個(gè)體護(hù)理未出現(xiàn)再次自殺行為，于2013年4月1日出院。

2 患者自殺的心理因素分析

2．1 疾病因素 軀體慢性疾病對(duì)患者而言是一種應(yīng)激因素，給患者帶來(lái)巨大痛苦。據(jù)報(bào)道，英國(guó)東部30 例自殺既遂者調(diào)查，12 例患有軀體疾病，占40%［2］。本例患者身患重癥肌無(wú)力及再生障礙性貧血，2012年發(fā)現(xiàn)可疑胸腺瘤，此次又因肺部疾病入院，治療過(guò)程中病情出現(xiàn)反復(fù)，生活質(zhì)量降低，患者不堪疾病折磨，是導(dǎo)致患者自殺的主要原因。

2．2 心理因素 由于多種慢性疾病纏身，患者對(duì)疾病的治療和預(yù)后產(chǎn)生憂(yōu)慮。有研究表明，嚴(yán)重或慢性難治性軀體疾病，?？墒够颊呃^發(fā)抑郁狀態(tài)而導(dǎo)致自殺［3-4］。分析本例患者因長(zhǎng)期服用有損壞聽(tīng)力的藥物，影響了聽(tīng)力，導(dǎo)致與他人溝通障礙，不能順利排解心中的憂(yōu)慮，因而對(duì)未來(lái)生活產(chǎn)生恐懼。

2．3 家庭因素 患者女兒已成家，患病后一直由丈夫照顧，對(duì)丈夫依賴(lài)程度很大。住院后由于精神變得脆弱，在心理上更加依賴(lài)丈夫，丈夫因此產(chǎn)生了較大心理壓力，脾氣變得急躁，在病房也會(huì)同患者爭(zhēng)吵，夫妻矛盾使患者產(chǎn)生了悲觀厭世的情緒。

3 護(hù)理措施

3．1 立即啟動(dòng)自殺應(yīng)急預(yù)案 責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者有自殺行為后及時(shí)勸阻，安撫患者情緒。立即電話(huà)通知其家屬返回病房。報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)和主治醫(yī)師，同時(shí)向護(hù)理部和醫(yī)辦備案，做好記錄。

3．2 加強(qiáng)患者安全管理

3．2．1 確保環(huán)境安全 檢查病房的門(mén)窗及床單位，嚴(yán)禁患者及家屬將危險(xiǎn)物品如刀、繩子等帶入病房，必須使用的要做好管理，避免患者觸及，患者自備的口服藥指導(dǎo)家屬保管好。安全檢查每天進(jìn)行，可疑情況隨時(shí)查(如患者內(nèi)衣小口袋，鞋墊下也常作為存放小刀片、錢(qián)幣的隱蔽處)［5］。

3．2．2 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者 在科室每日工作重點(diǎn)欄中特別注明該患者為重點(diǎn)觀察對(duì)象，嚴(yán)格落實(shí)床邊交接班，責(zé)任護(hù)士增加巡房次數(shù)，尤其是夜間按時(shí)巡視病房，密切觀察患者的情緒、活動(dòng)及病情變化。叮囑家屬24 h 留陪。

3．3 提供支持性心理護(hù)理 請(qǐng)心理小組成員會(huì)診，運(yùn)用認(rèn)知療法誘導(dǎo)患者訴說(shuō)自殺原因及實(shí)施過(guò)程，找出錯(cuò)誤認(rèn)知;讓其釋放負(fù)性情緒;并針對(duì)自殺的危險(xiǎn)處境和孤獨(dú)感給予心理支持，延緩自殺沖動(dòng)，克制傷害自己的自殺企圖［6］。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)關(guān)心患者，耐心與患者進(jìn)行交流，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的敘述，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，盡量滿(mǎn)足患者的需求，讓患者感受到自己并不是孤立的，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。改變患者的認(rèn)知，對(duì)患者的疑慮盡量用積極的語(yǔ)言給予回答，但同時(shí)也對(duì)患者附加幾條要求，告訴患者應(yīng)該從哪些方面努力，才能得到改善。

3．4 家屬的心理干預(yù) 家屬配合對(duì)于患者的心理健康起著至關(guān)重要的作用，家屬是患者的親人，在患者治療過(guò)程中，能否配合治療及達(dá)到最佳的心理狀態(tài)，家屬的作用是不可忽視的［7-8］。讓家屬學(xué)會(huì)對(duì)患者行為的正確情感表達(dá)方式，多關(guān)心體貼患者，使患者意識(shí)到自殺是一種錯(cuò)誤的行為，會(huì)給關(guān)愛(ài)她的家人帶來(lái)很大的負(fù)面影響。

3．5 出院指導(dǎo) 經(jīng)過(guò)2 個(gè)月的精心治療和護(hù)理，患者的病情得到控制，逐漸穩(wěn)定，予以出院。出院前指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑服藥，同時(shí)注意保持情緒穩(wěn)定，叮囑家屬多關(guān)心患者，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)患者的需求，盡量為患者提供一個(gè)良好的家庭支持環(huán)境。

4 討 論

在世界各國(guó)，自殺都是一個(gè)有待解決的社會(huì)問(wèn)題，是個(gè)人用來(lái)擺脫現(xiàn)實(shí)問(wèn)題和痛苦的極端手段。在臨床護(hù)理工作當(dāng)中，不可避免地會(huì)遇到類(lèi)似的患者。對(duì)于復(fù)合病患者，護(hù)理人員除了常規(guī)護(hù)理以外，還應(yīng)加強(qiáng)安全防范意識(shí)及心理支持，幫助患者以正性、積極的態(tài)度對(duì)待疾病，戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康。

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