美國護(hù)生對健康素養(yǎng)態(tài)度及需求的質(zhì)性研究

卓晟珺 付 偉

卓晟珺:女，碩士研究生在讀

美國是健康素養(yǎng)研究起步較早的國家，對健康素養(yǎng)的高度重視在公共健康和醫(yī)療衛(wèi)生方面起著重要的作用。2013年9～12月期間，筆者赴美國交流學(xué)習(xí)3 個(gè)月，借此機(jī)會(huì)了解美國博伊西州立大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)生對健康素養(yǎng)的態(tài)度及需求以及學(xué)校對健康素養(yǎng)的培養(yǎng)情況，為我國高校開展健康素養(yǎng)促進(jìn)項(xiàng)目提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用目的性抽樣法［1］，即選擇能夠提供最大信息量或最有價(jià)值的小樣本人群作為本次研究的對象。選擇美國博伊西州立大學(xué)護(hù)理學(xué)院本科護(hù)理專業(yè)大四第八學(xué)期的護(hù)生11 名，其中男2 名，女9 名。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生，性別不限。(2)自愿參加訪談。(3)具有臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。(4)參加過健康評估、行為健康護(hù)理、社區(qū)和公共衛(wèi)生護(hù)理等課程的學(xué)習(xí)。

1.2 研究方法 應(yīng)用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法［2］，進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談。

1.2.1 訪談內(nèi)容 根據(jù)研究目的，初步擬定訪談提綱，咨詢博伊西州立大學(xué)護(hù)理學(xué)院兩位護(hù)理學(xué)教授的意見后進(jìn)行修改，形成正式的訪談提綱。訪談的內(nèi)容主要包括:(1)是否了解健康素養(yǎng)的概念。(2)是否具備健康素養(yǎng)的能力。(3)如何看待健康素養(yǎng)的重要性。(4)對健康素養(yǎng)的需求。(5)是否有提高患者健康素養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)。(6)獲取健康相關(guān)知識的途徑。(7)目前學(xué)校開展的健康素養(yǎng)培養(yǎng)計(jì)劃及建議等。訪談開始時(shí)，先通過獲得一般性個(gè)人信息取得受訪者的信任，然后進(jìn)行訪談。

1.2.2 資料收集方法 選擇安靜的環(huán)境進(jìn)行訪談，時(shí)間為20～40 min。訪談過程中鼓勵(lì)受訪者充分表達(dá)自己的想法，資料收集以訪談信息達(dá)到“飽和”，不再出現(xiàn)新的內(nèi)容為止［3］。得到受訪者同意后開始錄音，同時(shí)，注意觀察受訪者的表情動(dòng)作，適當(dāng)記錄，以便深入理解受訪者的感受，并對有疑問的內(nèi)容及時(shí)進(jìn)行澄清。訪談至第11 人時(shí)，資料基本達(dá)到“飽和”，訪談停止。

1.2.3 倫理原則 本研究在得到美國博伊西州立大學(xué)倫理委員會(huì)的允許后開始實(shí)施。訪談開始前，向受訪者進(jìn)行簡單的自我介紹，并說明研究目的。與受訪者簽署知情同意書，得其同意后開始訪談，并承諾受訪者以字母代替其姓名，妥善保管訪談內(nèi)容，保護(hù)受訪者的隱私。

1.3 資料分析方法 訪談結(jié)束后及時(shí)整理訪談的錄音及筆記資料，將訪談錄音導(dǎo)入電腦，反復(fù)聆聽錄音及閱讀筆記。資料分析應(yīng)用Colaizzi 的現(xiàn)象學(xué)資料分析法［4］，通過將錄音資料翻譯成中文，進(jìn)行編碼，反復(fù)閱讀、分析、比較，用類屬法歸類提煉出主題。

2 結(jié) 果

2.1 美國護(hù)生對健康素養(yǎng)的認(rèn)知情況 受訪者中只有2 名護(hù)生參加過美國全國性的健康素養(yǎng)測試，他們都具有從事臨床護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)，1 名護(hù)生有1年的工作經(jīng)驗(yàn)，另1 名護(hù)生具有8年的工作經(jīng)驗(yàn)，并且都是在醫(yī)院參與健康素養(yǎng)測試調(diào)查的。大部分的護(hù)生都認(rèn)為在博伊西州立大學(xué)護(hù)理學(xué)院已經(jīng)學(xué)習(xí)了健康素養(yǎng)的相關(guān)內(nèi)容，自身擁有一定的健康素養(yǎng)知識并且有過提升患者健康素養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)。護(hù)生A:“作為1 名護(hù)生，相比于其他專業(yè)的學(xué)生，我認(rèn)為我比他們擁有更高水平的健康素養(yǎng)。因?yàn)樵谖覀儗I(yè)的很多課程中，上課會(huì)提及健康素養(yǎng)的內(nèi)容及相關(guān)知識，雖然目前護(hù)理學(xué)院沒有開展專門的健康素養(yǎng)課程?！弊o(hù)生E:“我有多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)院里，我們很注重與患者的溝通和健康宣教，比如在患者接受檢查前，我會(huì)做好相關(guān)的宣教，保證患者能夠了解自己目前的病情以及如何配合檢查。”護(hù)生G:“我在工作中接觸到了一些健康素養(yǎng)的內(nèi)容，醫(yī)院里經(jīng)常會(huì)提到這些，也很強(qiáng)調(diào)提高患者的健康素養(yǎng)?！?/p>

2.2 美國護(hù)生對健康素養(yǎng)的態(tài)度情況 護(hù)生都認(rèn)為健康素養(yǎng)的知識非常重要，尤其作為1 名護(hù)士。并且大部分的學(xué)生都希望學(xué)院能夠開展健康素養(yǎng)的課程，深入了解健康素養(yǎng)的知識，不斷提高自身的健康素養(yǎng)，更好地維護(hù)患者的權(quán)益。護(hù)生A:“我認(rèn)為健康素養(yǎng)對于大學(xué)生，尤其是從事醫(yī)學(xué)相關(guān)工作的人來說是非常重要的，所以學(xué)院應(yīng)適當(dāng)開設(shè)相關(guān)課程，有必要學(xué)習(xí)相關(guān)的理論并提升自身健康素養(yǎng)，這對學(xué)生來說是受益的?！弊o(hù)生D:“我認(rèn)為在護(hù)理學(xué)院開設(shè)健康素養(yǎng)的課程是件好事，但我不認(rèn)為這需要成為一門學(xué)位課，其實(shí)很多課程中已經(jīng)涉及到了這方面的內(nèi)容。”護(hù)生F:“我認(rèn)為健康素養(yǎng)對我們來說非常重要，只有我們自身擁有高水平的健康素養(yǎng)，才能幫助患者更好地獲取、理解他們所需要的健康相關(guān)知識，提高他們的生活質(zhì)量。”護(hù)生J:“我覺得應(yīng)該在低年級開設(shè)健康素養(yǎng)的課程，來代替一些不是很實(shí)用的課程。提高健康素養(yǎng)不僅對護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，對非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說也是很重要的?！?/p>

2.3 美國護(hù)生對健康素養(yǎng)的需求情況 通過訪談了解到，護(hù)生會(huì)通過課程學(xué)習(xí)、講座、網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播、書刊雜志、親戚朋友、家庭醫(yī)師等方式來獲取健康相關(guān)知識，但是大多數(shù)護(hù)生最喜歡的方式是網(wǎng)絡(luò)，其次是課程學(xué)習(xí)。護(hù)生同樣也希望學(xué)校能夠開展形式多樣的活動(dòng)來促進(jìn)健康素養(yǎng)。護(hù)生B:“通常我們在課堂學(xué)習(xí)中會(huì)獲得健康相關(guān)知識，有時(shí)學(xué)校還會(huì)定期舉辦一些講座及座談會(huì)，請?jiān)擃I(lǐng)域的專家為大家做報(bào)告，帶來健康領(lǐng)域最新的一些進(jìn)展，拓展大家的知識面。”護(hù)生C:“我基本上通過網(wǎng)絡(luò)來獲取健康知識，有時(shí)也會(huì)閱讀書刊雜志，尤其是是一些醫(yī)學(xué)護(hù)理類的文獻(xiàn)，能夠了解到比較新的一些研究。我的家庭醫(yī)師也會(huì)給我很多我所需要關(guān)心及注意的健康方面的問題?！弊o(hù)生I:“現(xiàn)在有一個(gè)獲取健康資源很好的途徑，我們可以從手機(jī)應(yīng)用軟件中獲取信息，這上面的信息更新很及時(shí)?！弊o(hù)生K:“我最愿意采取得到健康知識的方式就是通過互聯(lián)網(wǎng)，它又快又免費(fèi)，而且非常方便，隨時(shí)可以通過手機(jī)、手提電腦來獲取?！弊o(hù)生J:“我覺得最可靠的方式獲取健康知識還是通過課堂學(xué)習(xí)，因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)上的資源我們需要自己去辨別、斟酌，但是教授在課堂上傳遞給我們的信息基本是可靠的，因?yàn)橥ǔ＠蠋煂W(xué)生是需要負(fù)責(zé)的?！?/p>

3 討 論

3.1 提高護(hù)生對健康素養(yǎng)的認(rèn)識 訪談過程中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)問及護(hù)生健康素養(yǎng)的概念時(shí)，大部分的學(xué)生都說不出此定義，對他們來說這還是個(gè)比較新的概念。但是，當(dāng)訪談?wù)邔⒔】邓仞B(yǎng)的明確定義告訴受訪者時(shí)，大家都表示能夠理解，并且能夠區(qū)別健康素養(yǎng)與其他健康領(lǐng)域相關(guān)的概念。他們雖然不能說出其準(zhǔn)確的含義，但在生活中已經(jīng)潛移默化地接觸并實(shí)施這個(gè)概念所包含的這種能力。健康素養(yǎng)指的是個(gè)體獲取、處理、理解基本健康信息與服務(wù)并作出合理的健康決策的一種能力。目前學(xué)校對于這個(gè)概念的宣教力度還不夠，導(dǎo)致較多的學(xué)生對這個(gè)概念比較陌生，但是在真正分析這個(gè)理論時(shí)，受訪者發(fā)現(xiàn)自己在平日的學(xué)習(xí)中已經(jīng)開始接受這方面的信息，并且在某種程度上具有一定的健康素養(yǎng)的能力。因此，建議學(xué)校在促進(jìn)學(xué)生健康素養(yǎng)之前，首先要加大此概念的宣傳力度、明確定義，將最準(zhǔn)確的信息傳遞給學(xué)生。只有建立在一定的理論基礎(chǔ)之上，學(xué)生才能更好地培養(yǎng)這方面的能力，提高對健康素養(yǎng)的認(rèn)識。

3.2 制訂并實(shí)施健康素養(yǎng)教育培養(yǎng)方案 受訪者都表示健康素養(yǎng)對護(hù)生來說非常重要，而且希望學(xué)院能夠開展健康素養(yǎng)的相關(guān)課程。其實(shí)在博伊西州立大學(xué)護(hù)理學(xué)院的本科護(hù)生培養(yǎng)方案中，相關(guān)的課程已經(jīng)涉及到了健康素養(yǎng)能力的培養(yǎng)，滲透著這種思想理念。學(xué)校不僅關(guān)注學(xué)生自身的健康素養(yǎng)，傳授給學(xué)生最全面的健康知識、護(hù)理常識，并在高仿真模擬的課程中開展實(shí)踐，比如模擬情景教學(xué)如何對患者進(jìn)行有效的健康宣教，提高患者對自身病情及醫(yī)療相關(guān)知識的理解，與患者有效的溝通，幫助患者作出有效的健康決策。除了課程的設(shè)置外，還可以利用很多的教學(xué)資源，比如護(hù)理學(xué)院教學(xué)樓的大堂里有很多的顯示屏，可以經(jīng)常播放一些健康素養(yǎng)的宣教知識，這樣學(xué)生在課間以及自習(xí)時(shí)都能看到這些內(nèi)容;邀請相關(guān)的專家舉辦講座、組織一些知識競賽也是不錯(cuò)的選擇。此外，還可以組織設(shè)計(jì)一個(gè)學(xué)校內(nèi)的關(guān)于健康的網(wǎng)站，學(xué)生可以直接通過學(xué)校的網(wǎng)站獲取健康知識，實(shí)用方便并高效。

3.3 推進(jìn)高仿真模擬人教學(xué) 博伊西州立大學(xué)護(hù)理學(xué)院設(shè)有一個(gè)非常專業(yè)的高仿真模擬人教學(xué)中心。模擬人實(shí)驗(yàn)室中有根據(jù)各種教學(xué)目的設(shè)置的模擬人，很多課程的教學(xué)都會(huì)安排高仿真模擬人教學(xué)的板塊。比如健康評估的課程，學(xué)生可以在模擬人身上進(jìn)行查體，并根據(jù)模擬人的各種病情進(jìn)行健康教育，護(hù)生可以練習(xí)與患者溝通，幫助患者了解自己的病情及相關(guān)檢查，避免危險(xiǎn)因素的發(fā)生。內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦科護(hù)理、兒科護(hù)理等課程，都會(huì)有類似的模擬實(shí)踐內(nèi)容，并對患者進(jìn)行健康宣教，學(xué)習(xí)如何提高患者的健康素養(yǎng)。普及模擬人教學(xué)不僅能夠幫助護(hù)生促進(jìn)自身的健康素養(yǎng)，而且能夠?qū)W會(huì)如何更好地提升患者的健康素養(yǎng)水平。

3.4 本研究的局限性 本研究由于采取半結(jié)構(gòu)訪談的質(zhì)性研究方法，可能會(huì)由于訪談?wù)叩闹R背景、經(jīng)驗(yàn)以及訪談技巧的限制在訪談提綱的設(shè)計(jì)、訪談資料的分析方面存在一定的偏差。另外，由于博伊西州立大學(xué)護(hù)理學(xué)院作為美國眾多護(hù)理院校中的其中一所，不能全面地反映美國整體的護(hù)生對健康素養(yǎng)的態(tài)度及需求，因此有必要在今后的研究中加大樣本量。

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