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    腎病綜合征患者膽堿酯酶與白蛋白比值臨床意義的探討

    2014-03-27 09:40:15桑赫男
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2014年7期
    關(guān)鍵詞:腎病綜合征膽堿酯酶尿蛋白

    桑赫男

    [摘要] 目的 探討血清膽堿酯酶(CHE)與血清白蛋白(ALB)比值檢測在腎病綜合征患者中的臨床應(yīng)用價值。 方法 對撫順市中心醫(yī)院2013年1~9月54例腎病綜合征患者和71例排除肝臟疾病、心臟疾病、外科手術(shù)的患者及其他腎臟疾病的體檢人員(對照組)進(jìn)行外周血CHE、ALB檢測,同時檢測腎病綜合征患者尿蛋白。 結(jié)果 腎病綜合征患者中CHE、ALB、CHE/ALB比值與對照組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05);CHE/ALB對腎病綜合征的診斷陽性率98.1%,并且與患者尿蛋白的量呈正相關(guān)(r=0.5687)。 結(jié)論 腎病綜合征患者CHE/ALB比值增高可以做為腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),并反映腎病綜合征的病情危重程度。

    [關(guān)鍵詞] 腎病綜合征; 膽堿酯酶; 血清白蛋白;尿蛋白;比值

    [中圖分類號] R692.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2014)07-0088-02

    腎病綜合征是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥為主要特征的一組臨床癥候群。大量蛋白尿是指24 h尿蛋白定量在3.5 g以上,尿常規(guī)檢查為3+或4+以上,水腫、高脂血癥,血漿蛋白低(≤30 g/L)[1]。有研究顯示低蛋白血癥和膽堿酯酶活性上升存在相關(guān)性[2],血漿膠體滲透壓下降可誘導(dǎo)CHE活性增加。筆者通過比較腎病綜合征患者和排除肝臟疾病、心臟疾病、其他腎臟疾病、外科手術(shù)患者的CHE及CHE/ALB比值,發(fā)現(xiàn)腎病綜合征患者中CHE升高者占26%;全部腎病綜合征患者CHE/ALB比值均升高,比值>250者占98%,CHE/ALB≤250者只占2%。現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇在撫順市中心醫(yī)院檢查并排除肝臟疾病、心臟疾病、其他腎臟疾病、外科手術(shù)的體檢人員71例納入對照組,年齡17~79歲,平均49.6歲,男46例、女25例;選擇撫順市中心醫(yī)院2013年1~9月收治的腎病綜合征患者54例納入患者組,年齡20~60歲,平均43.4歲,男29例、女25例。

    1.2 儀器與試劑

    日立7600全自動生化分析儀。CHE速率法試劑由北京利德曼提供,ALB溴甲酚綠法檢測試劑由北京九強(qiáng)提供,標(biāo)準(zhǔn)品與試劑配套、質(zhì)控品(英國Randox),質(zhì)控品檢測結(jié)果均在規(guī)定范圍內(nèi)。

    1.3 方法

    受試對象于禁食12 h后采集靜脈血用于CHE、ALB檢測。CHE參考區(qū)間為(5000~12000)U/L;ALB參考區(qū)間為(40~53)g/L。并對其中24例腎病綜合征患者尿蛋白做回顧性分析。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用(x±s)表示,組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示,組間比較用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)分析應(yīng)用Spearman等級相關(guān)。所有檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患病組與對照組血清中CHE、ALB及兩者的比值比較

    腎病綜合征CHE和CHE/ALB比值較對照組顯著升高(P < 0.05),而白蛋白顯著下降。見表1。

    表1 對照組與患者組CHE、ALB、CHE/ALB比較(x±s)

    注:54例腎病綜合征患者(患者組)CHE檢測結(jié)果為(10907±3506)U/L,升高者14例,升高比例為25.9%

    2.2 CHE/ALB比值指標(biāo)在診斷腎病綜合征疾病的評價

    將CHE/ALB比值分成不同的區(qū)間,CHE/ALB比值與金標(biāo)準(zhǔn)在判定疾病組與未患此病組的陽性例數(shù)比較中,發(fā)現(xiàn)CHE/ALB比值的最佳分界值應(yīng)為250,在此時CHE/ALB比值在診斷腎病綜合征中靈敏度、特異性、似然比為最佳(表2)。

    表2 CHE/ALB比值在各區(qū)間對腎病綜合征診斷的性能評價的比較

    2.3 兩組的CHE/ALB比值的陽性率比較

    腎病綜合征組的陽性率與對照組有顯著差異,CHE/ALB比值對腎病綜合征的診斷陽性率為98.1%(表3)。

    表3 CHE/ALB比值檢測腎病綜合征陽性率分析

    2.4 腎病綜合征患者CHE/ALB比值與尿蛋白量的相關(guān)性分析

    為了探討腎病綜合征患者血清CHE/ALB比值與尿蛋白水平的關(guān)系,對24例腎病綜合征患者血清CHE/ALB和24 h尿蛋白的量相關(guān)性分析,Spearman等級相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)患者血清CHE/ALB比值與尿蛋白量值呈明顯正相關(guān)(r=0.5687,P=0.005)。

    3 討論

    腎病綜合征是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥為主要特征的一組臨床癥候群。大量蛋白尿指24 h尿蛋白定量在3.5 g以上,尿常規(guī)檢查3+或4+以上,水腫、高脂血癥,血漿蛋白低(≤30 g/L)[1]。大量蛋白尿的發(fā)生可直接導(dǎo)致腎病患者產(chǎn)生浮腫、高脂血癥及低蛋白血癥。人體內(nèi)脂質(zhì)異常是由于肝臟合成TC、TG以及各種脂蛋白水平異常增加而引起。CHE是由肝細(xì)胞合成的水解酶,所以反映肝臟的蛋白合成功能[2,3]。本文通過對腎病綜合征患者與健康人群CHE水平的觀察對比,發(fā)現(xiàn)腎病綜合征患者CHE水平明顯高于健康對照組。其升高機(jī)制并不清楚,可能為蛋白尿和低蛋白血癥也能促使CHE活性上升,低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降,此時血漿膠體滲透壓下降觸發(fā)肝臟合成蛋白增加,以此為啟動因素,促使CHE活性上升[4,5]。由于CHE與蛋白合成有關(guān),當(dāng)人體內(nèi)需要合成大量的脂蛋白時,誘使肝臟分泌更多的CHE,以維持機(jī)體動態(tài)平衡[6,7]。國內(nèi)學(xué)者還發(fā)現(xiàn)腎病綜合征患者其CHE活性的升高與血脂中的TC、TG、LDL升高均有明顯關(guān)系,呈正相關(guān)[8,9],但由于CHE變化范圍太大且與很多CHE活性升高疾病有交叉,僅憑CHE活性升高不能作為腎病綜合征的診斷指標(biāo),因此我們發(fā)現(xiàn)CHE/ALB比值在腎病綜合征的診斷中有更多的優(yōu)勢,在腎病綜合征疾病組與健康對照組比較中,CHE/ALB比值較對照組有顯著升高,二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01)。在CHE/ALB比值作為腎病綜合征的診斷指標(biāo)時,將其與金標(biāo)準(zhǔn)比對進(jìn)行指標(biāo)評價。結(jié)果發(fā)現(xiàn)CHE/ALB比值在診斷腎病綜合征疾病時,其靈敏度為98.1%、特異性為98.6%、陰性似然比為0.02。當(dāng)把CHE/ALB比值的分界值設(shè)為250時,該指標(biāo)對腎病綜合征的診斷陽性率高達(dá)98.1%。除此之外,本研究還發(fā)現(xiàn),腎病綜合征患者CHE/ALB比值與病情的輕重程度有關(guān)。CHE/ALB比值與24 h蛋白尿呈顯著正相關(guān),即CHE/ALB比值越高,患者尿蛋白的量越大。在我國腎病疾病發(fā)病率18歲以上的成年人為10%,其中腎病綜合征占三分之一以上且有逐年上升的趨勢,尤其在兒童患者中腎病綜合征發(fā)病率更高,為4.8%[10,11]。筆者發(fā)現(xiàn)在當(dāng)今的腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)中要求血清ALB≤30 g/L,但很多患者血清ALB還未下降到30 g/L以下時CHE/ALB比值就已經(jīng)升高。CHE/ALB比值升高是不是發(fā)生腎病綜合征的預(yù)警值,CHE/ALB比值是否還能早期診斷腎病綜合征還有待研究。endprint

    綜上所述,腎病綜合征患者不僅具有血清ALB下降、CHOL水平的增高和大量尿蛋白的特點(diǎn),同時伴有CHE濃度的上升及CHE/ALB比值的顯著升高。CHE/ALB比值>250不僅有利于臨床對腎病綜合征的診斷,同時CHE/ALB比值的大小對臨床醫(yī)生在控制和降低腎病綜合征的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸上具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

    [參考文獻(xiàn)]

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    (收稿日期:2013-11-29)endprint

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