腎病綜合征患者膽堿酯酶與白蛋白比值臨床意義的探討

桑赫男

[摘要] 目的 探討血清膽堿酯酶（CHE）與血清白蛋白（ALB）比值檢測在腎病綜合征患者中的臨床應(yīng)用價值。 方法 對撫順市中心醫(yī)院2013年1～9月54例腎病綜合征患者和71例排除肝臟疾病、心臟疾病、外科手術(shù)的患者及其他腎臟疾病的體檢人員（對照組）進(jìn)行外周血CHE、ALB檢測，同時檢測腎病綜合征患者尿蛋白。 結(jié)果 腎病綜合征患者中CHE、ALB、CHE/ALB比值與對照組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；CHE/ALB對腎病綜合征的診斷陽性率98.1%，并且與患者尿蛋白的量呈正相關(guān)（r=0.5687）。 結(jié)論 腎病綜合征患者CHE/ALB比值增高可以做為腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并反映腎病綜合征的病情危重程度。

[關(guān)鍵詞] 腎病綜合征； 膽堿酯酶； 血清白蛋白；尿蛋白；比值

[中圖分類號] R692.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0088-02

腎病綜合征是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥為主要特征的一組臨床癥候群。大量蛋白尿是指24 h尿蛋白定量在3.5 g以上，尿常規(guī)檢查為3+或4+以上，水腫、高脂血癥，血漿蛋白低（≤30 g/L）[1]。有研究顯示低蛋白血癥和膽堿酯酶活性上升存在相關(guān)性[2]，血漿膠體滲透壓下降可誘導(dǎo)CHE活性增加。筆者通過比較腎病綜合征患者和排除肝臟疾病、心臟疾病、其他腎臟疾病、外科手術(shù)患者的CHE及CHE/ALB比值，發(fā)現(xiàn)腎病綜合征患者中CHE升高者占26%；全部腎病綜合征患者CHE/ALB比值均升高，比值>250者占98%，CHE/ALB≤250者只占2%。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在撫順市中心醫(yī)院檢查并排除肝臟疾病、心臟疾病、其他腎臟疾病、外科手術(shù)的體檢人員71例納入對照組，年齡17～79歲，平均49.6歲，男46例、女25例；選擇撫順市中心醫(yī)院2013年1～9月收治的腎病綜合征患者54例納入患者組，年齡20～60歲，平均43.4歲，男29例、女25例。

1.2 儀器與試劑

日立7600全自動生化分析儀。CHE速率法試劑由北京利德曼提供，ALB溴甲酚綠法檢測試劑由北京九強(qiáng)提供，標(biāo)準(zhǔn)品與試劑配套、質(zhì)控品（英國Randox），質(zhì)控品檢測結(jié)果均在規(guī)定范圍內(nèi)。

1.3 方法

受試對象于禁食12 h后采集靜脈血用于CHE、ALB檢測。CHE參考區(qū)間為（5000～12000）U/L；ALB參考區(qū)間為（40～53）g/L。并對其中24例腎病綜合征患者尿蛋白做回顧性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用（x±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)分析應(yīng)用Spearman等級相關(guān)。所有檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患病組與對照組血清中CHE、ALB及兩者的比值比較

腎病綜合征CHE和CHE/ALB比值較對照組顯著升高（P < 0.05），而白蛋白顯著下降。見表1。

表1 對照組與患者組CHE、ALB、CHE/ALB比較（x±s）

注：54例腎病綜合征患者（患者組）CHE檢測結(jié)果為（10907±3506）U/L，升高者14例，升高比例為25.9%

2.2 CHE/ALB比值指標(biāo)在診斷腎病綜合征疾病的評價

將CHE/ALB比值分成不同的區(qū)間，CHE/ALB比值與金標(biāo)準(zhǔn)在判定疾病組與未患此病組的陽性例數(shù)比較中，發(fā)現(xiàn)CHE/ALB比值的最佳分界值應(yīng)為250，在此時CHE/ALB比值在診斷腎病綜合征中靈敏度、特異性、似然比為最佳（表2）。

表2 CHE/ALB比值在各區(qū)間對腎病綜合征診斷的性能評價的比較

2.3 兩組的CHE/ALB比值的陽性率比較

腎病綜合征組的陽性率與對照組有顯著差異，CHE/ALB比值對腎病綜合征的診斷陽性率為98.1%（表3）。

表3 CHE/ALB比值檢測腎病綜合征陽性率分析

2.4 腎病綜合征患者CHE/ALB比值與尿蛋白量的相關(guān)性分析

為了探討腎病綜合征患者血清CHE/ALB比值與尿蛋白水平的關(guān)系，對24例腎病綜合征患者血清CHE/ALB和24 h尿蛋白的量相關(guān)性分析，Spearman等級相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)患者血清CHE/ALB比值與尿蛋白量值呈明顯正相關(guān)（r=0.5687，P=0.005）。

3 討論

腎病綜合征是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥為主要特征的一組臨床癥候群。大量蛋白尿指24 h尿蛋白定量在3.5 g以上，尿常規(guī)檢查3+或4+以上，水腫、高脂血癥，血漿蛋白低（≤30 g/L）[1]。大量蛋白尿的發(fā)生可直接導(dǎo)致腎病患者產(chǎn)生浮腫、高脂血癥及低蛋白血癥。人體內(nèi)脂質(zhì)異常是由于肝臟合成TC、TG以及各種脂蛋白水平異常增加而引起。CHE是由肝細(xì)胞合成的水解酶，所以反映肝臟的蛋白合成功能[2，3]。本文通過對腎病綜合征患者與健康人群CHE水平的觀察對比，發(fā)現(xiàn)腎病綜合征患者CHE水平明顯高于健康對照組。其升高機(jī)制并不清楚，可能為蛋白尿和低蛋白血癥也能促使CHE活性上升，低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，此時血漿膠體滲透壓下降觸發(fā)肝臟合成蛋白增加，以此為啟動因素，促使CHE活性上升[4，5]。由于CHE與蛋白合成有關(guān)，當(dāng)人體內(nèi)需要合成大量的脂蛋白時，誘使肝臟分泌更多的CHE，以維持機(jī)體動態(tài)平衡[6，7]。國內(nèi)學(xué)者還發(fā)現(xiàn)腎病綜合征患者其CHE活性的升高與血脂中的TC、TG、LDL升高均有明顯關(guān)系，呈正相關(guān)[8，9]，但由于CHE變化范圍太大且與很多CHE活性升高疾病有交叉，僅憑CHE活性升高不能作為腎病綜合征的診斷指標(biāo)，因此我們發(fā)現(xiàn)CHE/ALB比值在腎病綜合征的診斷中有更多的優(yōu)勢，在腎病綜合征疾病組與健康對照組比較中，CHE/ALB比值較對照組有顯著升高，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。在CHE/ALB比值作為腎病綜合征的診斷指標(biāo)時，將其與金標(biāo)準(zhǔn)比對進(jìn)行指標(biāo)評價。結(jié)果發(fā)現(xiàn)CHE/ALB比值在診斷腎病綜合征疾病時，其靈敏度為98.1%、特異性為98.6%、陰性似然比為0.02。當(dāng)把CHE/ALB比值的分界值設(shè)為250時，該指標(biāo)對腎病綜合征的診斷陽性率高達(dá)98.1%。除此之外，本研究還發(fā)現(xiàn)，腎病綜合征患者CHE/ALB比值與病情的輕重程度有關(guān)。CHE/ALB比值與24 h蛋白尿呈顯著正相關(guān)，即CHE/ALB比值越高，患者尿蛋白的量越大。在我國腎病疾病發(fā)病率18歲以上的成年人為10%，其中腎病綜合征占三分之一以上且有逐年上升的趨勢，尤其在兒童患者中腎病綜合征發(fā)病率更高，為4.8%[10，11]。筆者發(fā)現(xiàn)在當(dāng)今的腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)中要求血清ALB≤30 g/L，但很多患者血清ALB還未下降到30 g/L以下時CHE/ALB比值就已經(jīng)升高。CHE/ALB比值升高是不是發(fā)生腎病綜合征的預(yù)警值，CHE/ALB比值是否還能早期診斷腎病綜合征還有待研究。endprint

綜上所述，腎病綜合征患者不僅具有血清ALB下降、CHOL水平的增高和大量尿蛋白的特點(diǎn)，同時伴有CHE濃度的上升及CHE/ALB比值的顯著升高。CHE/ALB比值>250不僅有利于臨床對腎病綜合征的診斷，同時CHE/ALB比值的大小對臨床醫(yī)生在控制和降低腎病綜合征的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸上具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

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（收稿日期：2013-11-29）endprint