腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩對(duì)新生兒黃疸的影響

雷鴻華　冷冬明　陳麗艷

[摘要] 目的 探討腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩對(duì)新生兒黃疸的影響。方法 選擇自2012年3月～2013年3月間我院收治的健康產(chǎn)婦400例，隨機(jī)分為鎮(zhèn)痛組與對(duì)照組，各200例。其中鎮(zhèn)痛組腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩，而對(duì)照組自然分娩，各順產(chǎn)足月兒200例，比較兩組新生兒實(shí)驗(yàn)室血膽紅素、經(jīng)皮黃疸儀測(cè)定指數(shù)及肉眼對(duì)皮膚黏膜觀察情況。結(jié)果 兩組新生兒實(shí)驗(yàn)室血膽紅素測(cè)定指數(shù)每日總平均值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組經(jīng)皮黃疸儀測(cè)定膽紅素指數(shù)均是3、4 d達(dá)到最高峰及測(cè)定膽紅素指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者1周內(nèi)黃疸人數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩及用藥對(duì)新生兒黃疸無(wú)影響。

[關(guān)鍵詞] 腰硬聯(lián)合；鎮(zhèn)痛分娩；新生兒黃疸；血膽紅素

[中圖分類號(hào)] R969.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）07-0076-02

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，分娩疼痛已成為產(chǎn)科工作者較為關(guān)注的問(wèn)題，而且廣大孕產(chǎn)婦對(duì)無(wú)痛分娩的要求也越來(lái)越高，近幾年腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩在臨床上應(yīng)用廣泛，具有鎮(zhèn)痛效果確切、起效迅速的優(yōu)勢(shì)[1]。腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛過(guò)早、過(guò)晚都對(duì)分娩有一定的副作用，對(duì)新生兒黃疸的影響還需進(jìn)一步研究[2]。本文為研究腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛對(duì)新生兒黃疸的影響，選擇我院收治的健康產(chǎn)婦400例，其中200例給予腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛順產(chǎn)分娩，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年3月～2013年3月間我院收治的健康產(chǎn)婦400例，均單胎頭位，無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥，經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士檢查可經(jīng)陰試產(chǎn)。所有產(chǎn)婦年齡20～41歲，平均29.4歲；身高150～173cm，平均161.4cm；體重59～85kg，平均70.6kg；ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，孕期38～41周，隨機(jī)分為鎮(zhèn)痛組與對(duì)照組，各200例。兩組健康產(chǎn)婦的一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2觀察對(duì)象

鎮(zhèn)痛組：在腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩下的順產(chǎn)足月兒200例，產(chǎn)程分娩順利，無(wú)胎兒窘迫，體重在正常范圍，無(wú)新生兒窒息。對(duì)照組：自然分娩的順產(chǎn)足月兒200例，產(chǎn)程分娩順利，無(wú)胎兒窘迫，體重在正常范圍，無(wú)新生兒窒息。兩組足月兒的一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.3麻醉方法

鎮(zhèn)痛組所有患者均無(wú)硬膜外和蛛網(wǎng)膜下腔穿刺禁忌證，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，于L3～4間隙行常規(guī)硬膜外穿刺，空氣阻力消失試驗(yàn)及回抽無(wú)血和腦脊液證實(shí)進(jìn)入硬膜外間隙后，用25G腰穿針經(jīng)硬膜外針導(dǎo)入蛛網(wǎng)膜下腔，見腦脊液回流后向蛛網(wǎng)膜下腔注入芬太尼20 g+0.9%生理鹽水稀釋液1mL[3]；然后于硬膜外間隙頭向置管3cm并妥善固定，以0.25%羅哌卡因4mL硬膜外間隙給藥后連接鎮(zhèn)痛泵，0.125%羅哌卡因2mL/h硬膜外間隙持續(xù)泵注[4]。當(dāng)產(chǎn)婦訴疼痛時(shí)予0.25%羅哌卡因3～4mL硬膜外間隙給藥，加強(qiáng)效果[5]。

1.4監(jiān)測(cè)方法

經(jīng)皮黃疸儀測(cè)定：新生兒出生24h后開始每天經(jīng)皮黃疸儀分別經(jīng)新生兒前額、中胸、上腹、右膝部測(cè)定，取其平均值[6]；實(shí)驗(yàn)室血膽紅素測(cè)定：每日取患兒足跟外側(cè)消毒后無(wú)菌針刺皮膚，經(jīng)肝素化處理的毛細(xì)玻璃管取血0.1mL，分離血漿部分直接測(cè)膽紅素，取每日總平均值[7]；每日觀察新生兒皮膚黏膜情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用F或t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)描述，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)室血膽紅素測(cè)定

兩組順產(chǎn)新生兒實(shí)驗(yàn)室血膽紅素測(cè)定指數(shù)每日總平均值比較無(wú)明顯差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組新生兒實(shí)驗(yàn)室血膽紅素測(cè)定總平均指數(shù)比較（x±s）

2.2經(jīng)皮黃疸儀測(cè)定

通過(guò)經(jīng)皮黃疸儀對(duì)兩組順產(chǎn)新生兒測(cè)定，膽紅素指數(shù)均是3、4d達(dá)到最高峰，兩組膽紅素指數(shù)比較無(wú)明顯差異（P>0.05），見表2。

2.3皮膚黏膜黃染情況

新生兒黃疸主要以鞏膜、皮膚黏膜黃染及小便黃為臨床表現(xiàn)，兩組患者1周內(nèi)黃疸人數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組新生兒皮膚黏膜黃染情況比較[n（%）]

3討論

腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛（CSEA）分娩被稱為“可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛”，臨床上常使用小劑量、低濃度芬太尼（10～25 g）復(fù)合羅哌卡因（0.0625%～0.125%）用于腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛，穿刺點(diǎn)多選擇L3～4[8]。它適用于任何可進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，其蛛網(wǎng)膜下隙應(yīng)用阿片類藥物能迅速達(dá)到止痛狀態(tài)，然后等待硬膜外鎮(zhèn)痛起效[9]。但對(duì)新生兒的影響還需進(jìn)一步研究，椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛首選短效脂溶性鎮(zhèn)痛藥，如芬太尼、舒芬太尼等，在產(chǎn)程早期經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注入，其作用機(jī)制為：直接與脊髓背角的阿片受體結(jié)合，通過(guò)阻滯脊髓背角膠質(zhì)層痛覺通路產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[10]。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，蛛網(wǎng)膜下腔分娩鎮(zhèn)痛芬太尼劑量為25 g，而國(guó)內(nèi)芬太尼用量差異很大，但蛛網(wǎng)膜下腔阿片類藥物用于分娩鎮(zhèn)痛可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥和不良反應(yīng)，芬太尼不良反應(yīng)主要有皮膚瘙癢（80%）、低血壓（20%）、胎兒心動(dòng)過(guò)緩（5%）及惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制等；無(wú)痛分娩可能引起的并發(fā)癥還有助產(chǎn)率增加（12.5%）、產(chǎn)程延長(zhǎng)、母嬰產(chǎn)后發(fā)熱、新生兒感染等。

本文主要探討腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩是否對(duì)新生兒黃疸有影響，其結(jié)果顯示對(duì)新生兒黃疸的出現(xiàn)無(wú)任何影響，新生兒黃疸的發(fā)生多是因膽紅素代謝異常引起膽紅素增高的一種病癥，主要病因?yàn)槟懠t素生成增多、肝臟膽紅素代謝障礙、膽汁排泄障礙等。新生兒血中膽紅素超過(guò)（5～7）mg/dL時(shí)可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸，部分高未結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病（核黃疸），嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有后遺癥[11]。腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩稱為無(wú)痛分娩，主要副作用包括胎兒心動(dòng)過(guò)緩、助產(chǎn)率增加、產(chǎn)程延長(zhǎng)、新生兒感染等，當(dāng)新生兒饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、感染、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時(shí)，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重[12]。本次兩組患者的血膽紅素測(cè)定指數(shù)每日平均值比較無(wú)明顯差異，兩組經(jīng)皮黃疸儀測(cè)定膽紅素指數(shù)均是3、4d達(dá)到最高峰，1周內(nèi)出現(xiàn)的黃疸人數(shù)比較無(wú)顯著意義，說(shuō)明腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩對(duì)新生兒黃疸的發(fā)生無(wú)相關(guān)性。

綜上所述，通過(guò)對(duì)兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒實(shí)驗(yàn)室血膽紅素測(cè)定、經(jīng)皮黃疸儀測(cè)定及觀察皮膚黏膜黃染情況，結(jié)果證實(shí)腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩及用藥對(duì)新生兒黃疸無(wú)影響。

[參考文獻(xiàn)]

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[11] 周宇珍，龐義堅(jiān)，姜慕珍，等. 鹽酸羅哌卡因、芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰影響的研究[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，4（12）：112-113.

[12] 梁勇. 硬-腰聯(lián)合麻醉加PCEA泵自控鎮(zhèn)痛無(wú)痛分娩100例分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，11（23）：115.

（收稿日期：2013-11-19）endprint

[摘要] 目的 探討腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩對(duì)新生兒黃疸的影響。方法 選擇自2012年3月～2013年3月間我院收治的健康產(chǎn)婦400例，隨機(jī)分為鎮(zhèn)痛組與對(duì)照組，各200例。其中鎮(zhèn)痛組腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩，而對(duì)照組自然分娩，各順產(chǎn)足月兒200例，比較兩組新生兒實(shí)驗(yàn)室血膽紅素、經(jīng)皮黃疸儀測(cè)定指數(shù)及肉眼對(duì)皮膚黏膜觀察情況。結(jié)果 兩組新生兒實(shí)驗(yàn)室血膽紅素測(cè)定指數(shù)每日總平均值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組經(jīng)皮黃疸儀測(cè)定膽紅素指數(shù)均是3、4 d達(dá)到最高峰及測(cè)定膽紅素指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者1周內(nèi)黃疸人數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩及用藥對(duì)新生兒黃疸無(wú)影響。

[關(guān)鍵詞] 腰硬聯(lián)合；鎮(zhèn)痛分娩；新生兒黃疸；血膽紅素

[中圖分類號(hào)] R969.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）07-0076-02

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，分娩疼痛已成為產(chǎn)科工作者較為關(guān)注的問(wèn)題，而且廣大孕產(chǎn)婦對(duì)無(wú)痛分娩的要求也越來(lái)越高，近幾年腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩在臨床上應(yīng)用廣泛，具有鎮(zhèn)痛效果確切、起效迅速的優(yōu)勢(shì)[1]。腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛過(guò)早、過(guò)晚都對(duì)分娩有一定的副作用，對(duì)新生兒黃疸的影響還需進(jìn)一步研究[2]。本文為研究腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛對(duì)新生兒黃疸的影響，選擇我院收治的健康產(chǎn)婦400例，其中200例給予腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛順產(chǎn)分娩，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年3月～2013年3月間我院收治的健康產(chǎn)婦400例，均單胎頭位，無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥，經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士檢查可經(jīng)陰試產(chǎn)。所有產(chǎn)婦年齡20～41歲，平均29.4歲；身高150～173cm，平均161.4cm；體重59～85kg，平均70.6kg；ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，孕期38～41周，隨機(jī)分為鎮(zhèn)痛組與對(duì)照組，各200例。兩組健康產(chǎn)婦的一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2觀察對(duì)象

鎮(zhèn)痛組：在腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩下的順產(chǎn)足月兒200例，產(chǎn)程分娩順利，無(wú)胎兒窘迫，體重在正常范圍，無(wú)新生兒窒息。對(duì)照組：自然分娩的順產(chǎn)足月兒200例，產(chǎn)程分娩順利，無(wú)胎兒窘迫，體重在正常范圍，無(wú)新生兒窒息。兩組足月兒的一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.3麻醉方法

鎮(zhèn)痛組所有患者均無(wú)硬膜外和蛛網(wǎng)膜下腔穿刺禁忌證，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，于L3～4間隙行常規(guī)硬膜外穿刺，空氣阻力消失試驗(yàn)及回抽無(wú)血和腦脊液證實(shí)進(jìn)入硬膜外間隙后，用25G腰穿針經(jīng)硬膜外針導(dǎo)入蛛網(wǎng)膜下腔，見腦脊液回流后向蛛網(wǎng)膜下腔注入芬太尼20 g+0.9%生理鹽水稀釋液1mL[3]；然后于硬膜外間隙頭向置管3cm并妥善固定，以0.25%羅哌卡因4mL硬膜外間隙給藥后連接鎮(zhèn)痛泵，0.125%羅哌卡因2mL/h硬膜外間隙持續(xù)泵注[4]。當(dāng)產(chǎn)婦訴疼痛時(shí)予0.25%羅哌卡因3～4mL硬膜外間隙給藥，加強(qiáng)效果[5]。

1.4監(jiān)測(cè)方法

經(jīng)皮黃疸儀測(cè)定：新生兒出生24h后開始每天經(jīng)皮黃疸儀分別經(jīng)新生兒前額、中胸、上腹、右膝部測(cè)定，取其平均值[6]；實(shí)驗(yàn)室血膽紅素測(cè)定：每日取患兒足跟外側(cè)消毒后無(wú)菌針刺皮膚，經(jīng)肝素化處理的毛細(xì)玻璃管取血0.1mL，分離血漿部分直接測(cè)膽紅素，取每日總平均值[7]；每日觀察新生兒皮膚黏膜情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用F或t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)描述，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)室血膽紅素測(cè)定

兩組順產(chǎn)新生兒實(shí)驗(yàn)室血膽紅素測(cè)定指數(shù)每日總平均值比較無(wú)明顯差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組新生兒實(shí)驗(yàn)室血膽紅素測(cè)定總平均指數(shù)比較（x±s）

2.2經(jīng)皮黃疸儀測(cè)定

通過(guò)經(jīng)皮黃疸儀對(duì)兩組順產(chǎn)新生兒測(cè)定，膽紅素指數(shù)均是3、4d達(dá)到最高峰，兩組膽紅素指數(shù)比較無(wú)明顯差異（P>0.05），見表2。

2.3皮膚黏膜黃染情況

新生兒黃疸主要以鞏膜、皮膚黏膜黃染及小便黃為臨床表現(xiàn)，兩組患者1周內(nèi)黃疸人數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組新生兒皮膚黏膜黃染情況比較[n（%）]

3討論

腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛（CSEA）分娩被稱為“可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛”，臨床上常使用小劑量、低濃度芬太尼（10～25 g）復(fù)合羅哌卡因（0.0625%～0.125%）用于腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛，穿刺點(diǎn)多選擇L3～4[8]。它適用于任何可進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，其蛛網(wǎng)膜下隙應(yīng)用阿片類藥物能迅速達(dá)到止痛狀態(tài)，然后等待硬膜外鎮(zhèn)痛起效[9]。但對(duì)新生兒的影響還需進(jìn)一步研究，椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛首選短效脂溶性鎮(zhèn)痛藥，如芬太尼、舒芬太尼等，在產(chǎn)程早期經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注入，其作用機(jī)制為：直接與脊髓背角的阿片受體結(jié)合，通過(guò)阻滯脊髓背角膠質(zhì)層痛覺通路產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[10]。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，蛛網(wǎng)膜下腔分娩鎮(zhèn)痛芬太尼劑量為25 g，而國(guó)內(nèi)芬太尼用量差異很大，但蛛網(wǎng)膜下腔阿片類藥物用于分娩鎮(zhèn)痛可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥和不良反應(yīng)，芬太尼不良反應(yīng)主要有皮膚瘙癢（80%）、低血壓（20%）、胎兒心動(dòng)過(guò)緩（5%）及惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制等；無(wú)痛分娩可能引起的并發(fā)癥還有助產(chǎn)率增加（12.5%）、產(chǎn)程延長(zhǎng)、母嬰產(chǎn)后發(fā)熱、新生兒感染等。

本文主要探討腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩是否對(duì)新生兒黃疸有影響，其結(jié)果顯示對(duì)新生兒黃疸的出現(xiàn)無(wú)任何影響，新生兒黃疸的發(fā)生多是因膽紅素代謝異常引起膽紅素增高的一種病癥，主要病因?yàn)槟懠t素生成增多、肝臟膽紅素代謝障礙、膽汁排泄障礙等。新生兒血中膽紅素超過(guò)（5～7）mg/dL時(shí)可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸，部分高未結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病（核黃疸），嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有后遺癥[11]。腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩稱為無(wú)痛分娩，主要副作用包括胎兒心動(dòng)過(guò)緩、助產(chǎn)率增加、產(chǎn)程延長(zhǎng)、新生兒感染等，當(dāng)新生兒饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、感染、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時(shí)，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重[12]。本次兩組患者的血膽紅素測(cè)定指數(shù)每日平均值比較無(wú)明顯差異，兩組經(jīng)皮黃疸儀測(cè)定膽紅素指數(shù)均是3、4d達(dá)到最高峰，1周內(nèi)出現(xiàn)的黃疸人數(shù)比較無(wú)顯著意義，說(shuō)明腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩對(duì)新生兒黃疸的發(fā)生無(wú)相關(guān)性。

綜上所述，通過(guò)對(duì)兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒實(shí)驗(yàn)室血膽紅素測(cè)定、經(jīng)皮黃疸儀測(cè)定及觀察皮膚黏膜黃染情況，結(jié)果證實(shí)腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩及用藥對(duì)新生兒黃疸無(wú)影響。

[參考文獻(xiàn)]

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[12] 梁勇. 硬-腰聯(lián)合麻醉加PCEA泵自控鎮(zhèn)痛無(wú)痛分娩100例分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，11（23）：115.

（收稿日期：2013-11-19）endprint

[摘要] 目的 探討腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩對(duì)新生兒黃疸的影響。方法 選擇自2012年3月～2013年3月間我院收治的健康產(chǎn)婦400例，隨機(jī)分為鎮(zhèn)痛組與對(duì)照組，各200例。其中鎮(zhèn)痛組腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩，而對(duì)照組自然分娩，各順產(chǎn)足月兒200例，比較兩組新生兒實(shí)驗(yàn)室血膽紅素、經(jīng)皮黃疸儀測(cè)定指數(shù)及肉眼對(duì)皮膚黏膜觀察情況。結(jié)果 兩組新生兒實(shí)驗(yàn)室血膽紅素測(cè)定指數(shù)每日總平均值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組經(jīng)皮黃疸儀測(cè)定膽紅素指數(shù)均是3、4 d達(dá)到最高峰及測(cè)定膽紅素指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者1周內(nèi)黃疸人數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩及用藥對(duì)新生兒黃疸無(wú)影響。

[關(guān)鍵詞] 腰硬聯(lián)合；鎮(zhèn)痛分娩；新生兒黃疸；血膽紅素

[中圖分類號(hào)] R969.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）07-0076-02

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，分娩疼痛已成為產(chǎn)科工作者較為關(guān)注的問(wèn)題，而且廣大孕產(chǎn)婦對(duì)無(wú)痛分娩的要求也越來(lái)越高，近幾年腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩在臨床上應(yīng)用廣泛，具有鎮(zhèn)痛效果確切、起效迅速的優(yōu)勢(shì)[1]。腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛過(guò)早、過(guò)晚都對(duì)分娩有一定的副作用，對(duì)新生兒黃疸的影響還需進(jìn)一步研究[2]。本文為研究腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛對(duì)新生兒黃疸的影響，選擇我院收治的健康產(chǎn)婦400例，其中200例給予腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛順產(chǎn)分娩，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年3月～2013年3月間我院收治的健康產(chǎn)婦400例，均單胎頭位，無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥，經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士檢查可經(jīng)陰試產(chǎn)。所有產(chǎn)婦年齡20～41歲，平均29.4歲；身高150～173cm，平均161.4cm；體重59～85kg，平均70.6kg；ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，孕期38～41周，隨機(jī)分為鎮(zhèn)痛組與對(duì)照組，各200例。兩組健康產(chǎn)婦的一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2觀察對(duì)象

鎮(zhèn)痛組：在腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩下的順產(chǎn)足月兒200例，產(chǎn)程分娩順利，無(wú)胎兒窘迫，體重在正常范圍，無(wú)新生兒窒息。對(duì)照組：自然分娩的順產(chǎn)足月兒200例，產(chǎn)程分娩順利，無(wú)胎兒窘迫，體重在正常范圍，無(wú)新生兒窒息。兩組足月兒的一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.3麻醉方法

鎮(zhèn)痛組所有患者均無(wú)硬膜外和蛛網(wǎng)膜下腔穿刺禁忌證，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，于L3～4間隙行常規(guī)硬膜外穿刺，空氣阻力消失試驗(yàn)及回抽無(wú)血和腦脊液證實(shí)進(jìn)入硬膜外間隙后，用25G腰穿針經(jīng)硬膜外針導(dǎo)入蛛網(wǎng)膜下腔，見腦脊液回流后向蛛網(wǎng)膜下腔注入芬太尼20 g+0.9%生理鹽水稀釋液1mL[3]；然后于硬膜外間隙頭向置管3cm并妥善固定，以0.25%羅哌卡因4mL硬膜外間隙給藥后連接鎮(zhèn)痛泵，0.125%羅哌卡因2mL/h硬膜外間隙持續(xù)泵注[4]。當(dāng)產(chǎn)婦訴疼痛時(shí)予0.25%羅哌卡因3～4mL硬膜外間隙給藥，加強(qiáng)效果[5]。

1.4監(jiān)測(cè)方法

經(jīng)皮黃疸儀測(cè)定：新生兒出生24h后開始每天經(jīng)皮黃疸儀分別經(jīng)新生兒前額、中胸、上腹、右膝部測(cè)定，取其平均值[6]；實(shí)驗(yàn)室血膽紅素測(cè)定：每日取患兒足跟外側(cè)消毒后無(wú)菌針刺皮膚，經(jīng)肝素化處理的毛細(xì)玻璃管取血0.1mL，分離血漿部分直接測(cè)膽紅素，取每日總平均值[7]；每日觀察新生兒皮膚黏膜情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用F或t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)描述，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)室血膽紅素測(cè)定

兩組順產(chǎn)新生兒實(shí)驗(yàn)室血膽紅素測(cè)定指數(shù)每日總平均值比較無(wú)明顯差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組新生兒實(shí)驗(yàn)室血膽紅素測(cè)定總平均指數(shù)比較（x±s）

2.2經(jīng)皮黃疸儀測(cè)定

通過(guò)經(jīng)皮黃疸儀對(duì)兩組順產(chǎn)新生兒測(cè)定，膽紅素指數(shù)均是3、4d達(dá)到最高峰，兩組膽紅素指數(shù)比較無(wú)明顯差異（P>0.05），見表2。

2.3皮膚黏膜黃染情況

新生兒黃疸主要以鞏膜、皮膚黏膜黃染及小便黃為臨床表現(xiàn)，兩組患者1周內(nèi)黃疸人數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組新生兒皮膚黏膜黃染情況比較[n（%）]

3討論

腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛（CSEA）分娩被稱為“可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛”，臨床上常使用小劑量、低濃度芬太尼（10～25 g）復(fù)合羅哌卡因（0.0625%～0.125%）用于腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛，穿刺點(diǎn)多選擇L3～4[8]。它適用于任何可進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，其蛛網(wǎng)膜下隙應(yīng)用阿片類藥物能迅速達(dá)到止痛狀態(tài)，然后等待硬膜外鎮(zhèn)痛起效[9]。但對(duì)新生兒的影響還需進(jìn)一步研究，椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛首選短效脂溶性鎮(zhèn)痛藥，如芬太尼、舒芬太尼等，在產(chǎn)程早期經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注入，其作用機(jī)制為：直接與脊髓背角的阿片受體結(jié)合，通過(guò)阻滯脊髓背角膠質(zhì)層痛覺通路產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[10]。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，蛛網(wǎng)膜下腔分娩鎮(zhèn)痛芬太尼劑量為25 g，而國(guó)內(nèi)芬太尼用量差異很大，但蛛網(wǎng)膜下腔阿片類藥物用于分娩鎮(zhèn)痛可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥和不良反應(yīng)，芬太尼不良反應(yīng)主要有皮膚瘙癢（80%）、低血壓（20%）、胎兒心動(dòng)過(guò)緩（5%）及惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制等；無(wú)痛分娩可能引起的并發(fā)癥還有助產(chǎn)率增加（12.5%）、產(chǎn)程延長(zhǎng)、母嬰產(chǎn)后發(fā)熱、新生兒感染等。

本文主要探討腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩是否對(duì)新生兒黃疸有影響，其結(jié)果顯示對(duì)新生兒黃疸的出現(xiàn)無(wú)任何影響，新生兒黃疸的發(fā)生多是因膽紅素代謝異常引起膽紅素增高的一種病癥，主要病因?yàn)槟懠t素生成增多、肝臟膽紅素代謝障礙、膽汁排泄障礙等。新生兒血中膽紅素超過(guò)（5～7）mg/dL時(shí)可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸，部分高未結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病（核黃疸），嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有后遺癥[11]。腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩稱為無(wú)痛分娩，主要副作用包括胎兒心動(dòng)過(guò)緩、助產(chǎn)率增加、產(chǎn)程延長(zhǎng)、新生兒感染等，當(dāng)新生兒饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、感染、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時(shí)，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重[12]。本次兩組患者的血膽紅素測(cè)定指數(shù)每日平均值比較無(wú)明顯差異，兩組經(jīng)皮黃疸儀測(cè)定膽紅素指數(shù)均是3、4d達(dá)到最高峰，1周內(nèi)出現(xiàn)的黃疸人數(shù)比較無(wú)顯著意義，說(shuō)明腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩對(duì)新生兒黃疸的發(fā)生無(wú)相關(guān)性。

綜上所述，通過(guò)對(duì)兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒實(shí)驗(yàn)室血膽紅素測(cè)定、經(jīng)皮黃疸儀測(cè)定及觀察皮膚黏膜黃染情況，結(jié)果證實(shí)腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩及用藥對(duì)新生兒黃疸無(wú)影響。

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（收稿日期：2013-11-19）endprint