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    腰麻-硬膜外麻醉用于前列腺汽化電切術(shù)的療效分析

    2014-03-27 01:36:56毛仁德
    關(guān)鍵詞:腰麻汽化電切術(shù)

    毛仁德

    前列腺汽化電切術(shù)在泌尿科中為常見的前列腺治療手術(shù)方式,多在高齡患者中應(yīng)用,患者自身抵抗力一般較低,合并的疾病較多,對(duì)手術(shù)的耐受力也相對(duì)較差,這就增加了手術(shù)麻醉難度和風(fēng)險(xiǎn)[1]。本研究選取安鋼職工總醫(yī)院2012年7月~2013年8月收治的35例需要實(shí)行前列腺汽化電切術(shù)的患者為研究對(duì)象,探討分析腰麻-硬膜外麻醉用于前列腺汽化電切術(shù)的臨床效果,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取本院2012年7月~2013年8月收治的35例需要實(shí)行前列腺汽化電切術(shù)的患者為研究對(duì)象,年齡55~89歲,平均年齡(65.2±5.5)歲;所有患者均符合前列腺汽化電切術(shù)指征,均給予腰麻-硬膜外麻醉。

    1.2方法 患者術(shù)前均禁止飲食,醫(yī)護(hù)人員對(duì)鋪巾等進(jìn)行常規(guī)消毒。提前給予患者0.5 mg阿托品、1 mg地西泮肌內(nèi)注射,進(jìn)入手術(shù)室后,給予患者吸氧設(shè)備操作,控制吸氧量為5 ml/min,快速建立靜脈通道,手術(shù)過程中要密切監(jiān)測(cè)患者心電圖變化情況。在T12~L1間隙經(jīng)硬膜外穿刺后留置3~4 cm的導(dǎo)管,在L2~L3腰椎間隙行硬膜外穿刺,使用腰椎針進(jìn)行硬膜外穿刺使腦脊液通過針孔通過蛛網(wǎng)膜下腔流出,同時(shí)注入0.5%布比卡因2.0 ml,然后調(diào)節(jié)麻醉阻滯平面保持在T9~T10以下,經(jīng)過1.5 h后,將5 ml左右的1.5%的利多卡因經(jīng)硬膜外腔注入,并給予20 mg呋塞米靜脈推注。術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。

    1.3觀察指標(biāo) 比較麻醉前后患者的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)以及心動(dòng)氧分壓(SpO2),并觀察術(shù)前及術(shù)后血清Na+、K+、Cl-的變化情況。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1麻醉前后患者各指征變化情況 本研究中,患者腰麻-硬膜外麻醉在5 min內(nèi)起效,與麻醉前相比,患者在麻醉起效10 min時(shí)其DBP和SBP均明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但均維持在正常數(shù)值范圍內(nèi),HR和SpO2均未發(fā)生較為明顯的變化,具體見表1。

    表1 患者麻醉前后DBP、SBP、HR、SpO2變化情況

    2.2手術(shù)前后患者血清離子變化情況 術(shù)前患者血清中Na+為(141.6±2.8)mmol/L,K+為(4.0±0.5)mmol/L,Cl-為(110.1±3.5)mmol/L,術(shù)后患者血清中Na+為(139.4±2.5)mmol/L,K+為(3.9±0.5)mmol/L,Cl-為(109.3±2.9)mmol/L,其水平均為發(fā)生明顯變化。

    3 討論

    前列腺增生癥在臨床上是男性疾病中較為常見的一種,多發(fā)于老年患者?;颊叨嘤捎谧陨砩頇C(jī)能衰退以及合并癥等原因影響到手術(shù)耐受能力。目前,治療前列腺增生的主要手術(shù)方式就是經(jīng)尿道實(shí)行前列腺氣化電切術(shù)[2]。在手術(shù)前要給予患者必要的基礎(chǔ)疾病對(duì)癥處理,以維持各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。

    麻醉本身就具有較大風(fēng)險(xiǎn),必須嚴(yán)格選擇麻醉方式,控制藥物劑量,如有不慎便會(huì)對(duì)手術(shù)質(zhì)量產(chǎn)生影響,甚至造成患者生命危險(xiǎn)[3]。在前列腺汽化電切術(shù)中要求麻醉效果要達(dá)到完全鎮(zhèn)痛、肌肉松弛、完全阻滯骶神經(jīng)的效果。作為一種新型的麻醉技術(shù),腰硬聯(lián)合麻醉已發(fā)展成為臨床上腹部手術(shù)的主要麻醉技術(shù)之一,自應(yīng)用以來備受好評(píng)。腰硬聯(lián)合麻醉具有作用時(shí)間可控制、腰部麻醉起效快、術(shù)后便于鎮(zhèn)痛、作用較為全面等優(yōu)點(diǎn),且對(duì)患者產(chǎn)生的損傷較小,又避免了傳統(tǒng)硬膜外麻醉產(chǎn)生的惡心嘔吐等副作用,能夠在蛛網(wǎng)膜下腔漸進(jìn)吸收且迅速起效,阻滯時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),對(duì)患者疼痛應(yīng)激反應(yīng)起到有效抑制作用,有效穩(wěn)定患者血壓以及心率水平。其對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響相對(duì)較大,在術(shù)中患者可能會(huì)出現(xiàn)血壓迅速下降等情況,所以在麻醉起效后,患者發(fā)生低血壓的幾率相對(duì)較大,此時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)適當(dāng)調(diào)整擴(kuò)容類型以及速度,有效預(yù)防低血壓的發(fā)生。

    本研究中,給予所有前列腺增生癥患者腰麻-硬膜外麻醉以進(jìn)行汽化電切術(shù),患者麻醉在5 min內(nèi)起效。與麻醉前的指征相比,麻醉起效10 min時(shí)患者的舒張壓和收縮壓測(cè)量結(jié)果表明其水平明顯降低,但均維持在正常數(shù)值范圍內(nèi),測(cè)得心率和動(dòng)脈氧分壓均未發(fā)生較為明顯的變化。而血清學(xué)方面,與術(shù)前相比,患者血清中Na+、K+、Cl-均未發(fā)生較明顯的變化。綜上所述,腰麻-硬膜外麻醉用于前列腺汽化電切術(shù)的臨床效果顯著,其麻醉起效較快、麻醉效果確切。對(duì)于年齡較高的患者,要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備,嚴(yán)格控制麻醉劑量、用藥速度以及麻醉平面,術(shù)中要保證血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,有助于患者安全度過圍術(shù)期。

    [1] 韋建軍.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在老年人經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的對(duì)比研究.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,10(8):42-46.

    [2] 劉建華.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切與經(jīng)尿道前列腺汽化電切治療良性前列腺增生癥的臨床研究.新疆醫(yī)科大學(xué),2012,4(13):412-416.

    [3] 鐘瑛.脊-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年人經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的臨床研究.廣西醫(yī)科大學(xué),2008,2(152):44-46.

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